资源简介

(共24张PPT)
胸痛
胸痛的概念
01
胸痛的病因及机制
02
胸痛的临床表现
03
胸痛的问诊要点
04
病因机制
临床表现
问诊要点
概念
胸痛是临床上常见的症状。
主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。
可以是功能性的，也可能是器质性的。
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病 因
1.胸壁疾病
皮下蜂窝织炎
带状疱疹
肋间神经炎
肋软骨炎
肋骨骨折
急性白血病
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病 因
2.胸腔内脏器疾病
（1）心血管疾病
冠心病（心绞痛、心梗）
心肌病
急性心包炎
心瓣膜疾病（二尖瓣病变）
胸主动脉夹层
肺栓塞
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病 因
2.胸腔内脏器疾病
（2）呼吸系统疾病
胸膜病变：胸膜炎、胸膜间皮瘤
自发性气胸
肺炎
肺癌
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病 因
2.胸腔内脏器疾病
（3）纵膈疾病
纵隔炎
纵隔肿瘤
纵膈气肿
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病 因
2.胸腔内脏器疾病
（4）食管疾病
反流性食管炎
食管癌
食管裂孔疝
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病 因
3.膈下脏器疾病
急性胰腺炎
肝炎
肝癌
肝脓肿
急性胆囊炎
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病 因
4.功能性胸痛
过度通气综合征
心脏神经症
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病 因
各种化学、物理因素、刺激因子等均可刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。
胸部的感觉神经纤维：
- 肋间神经感觉纤维
- 支配心脏和主动脉的交感神经纤维
- 支配气管、支气管的迷走神经纤维
- 膈神经的感觉纤维
概 念
发病机制
病因机制
临床表现
问诊要点
病 因
放射痛/牵涉痛
除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官的体表或深部组织的疼痛。
病变内脏与分布体表的传入神经入脊髓同一节段并在后角发生联系。
如心绞痛除出现心前区、胸骨后外，还可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊面 。
概 念
发病机制
病因机制
临床表现
问诊要点
发病年龄
青壮年：结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病。
40岁以上中老年人：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌。
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
发病年龄
胸壁疾病：部位固定。炎症（红、肿、热、痛）。
带状疱疹：分布于一侧肋间神经伴局部剧痛。
肋软骨炎：第1、2肋软骨处隆起伴局部压痛。
心绞痛及心梗：多在胸骨后方和心前区或剑突下；放射至：左肩、左臂内侧、无名指、小指、左颈、面颊。
夹层动脉瘤：胸背部,放射至：下腹、腰部、腹股沟、下肢。
胸膜炎：疼痛多在胸侧部。
食管和纵隔病变：胸骨后。
肝胆疾病及隔下脓肿：多在右下胸，放射至：右肩部。
肺尖部肺癌：以肩部、腋下为主,放射至：上肢内侧。
概 念
胸痛部位
病因机制
临床表现
问诊要点
发病年龄
刀割样、烧灼样剧痛：带状疱疹
烧灼样：食管炎
灼痛、刺痛：肋间神经痛
压迫性、绞榨样、闷胀感：心绞痛
剧痛、恐惧、濒死感：心梗
撕裂样疼痛：气胸
隐痛、钝痛、刺痛：胸膜炎
突发胸背部撕裂样剧痛：主动脉夹层
突发剧痛、绞痛，伴呼吸困难：肺栓塞
概 念
胸痛部位
胸痛性质
病因机制
临床表现
问诊要点
发病年龄
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：炎症、肿瘤、栓塞、梗死
瞬间、不超过15秒：神经性疼痛、功能性疼痛。
—— 心绞痛：发作时间短暂（1-5min）。
—— 心肌梗死：为持续时间长不易缓解（数小时）。
概 念
胸痛部位
胸痛性质
胸痛时间
病因机制
临床表现
问诊要点
发病年龄
心绞痛：诱发——活动、紧张
缓解——休息、含服硝酸甘油后1-2min
心肌梗死：含服硝酸甘油无效
食管疾病：诱发—— 进食
缓解——抗酸剂、促动力药物
胸膜炎、气胸：诱发——咳嗽、深呼吸
缓解——屏气
概 念
胸痛部位
胸痛性质
胸痛时间
缓解因素
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
1.胸痛特点：年龄、部位、性质、时间、诱发与缓解方式。
2.胸痛的伴随症状
胸痛伴咳嗽、咳痰、发热：气管、支气管、肺部疾病。
胸痛伴咯血：肺栓塞、支气管肺癌。
胸痛伴呼吸困难：自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞。
胸痛伴苍白、大汗、休克：急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞。
胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎、食管癌
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
3.相关病史及家族史
有无气管、支气管、肺、胸膜、食管、心脏病的病史 。
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
致死性胸痛
急性冠脉综合症，主动脉夹层，急性肺栓塞，食管破裂，张力性气胸。
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
1. 心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确（ ）
A. 胸痛常发生在胸骨后或心前区
B. 常伴高血压、动脉硬化
C. 常伴高血脂症
D. 呈持续性剧痛
E. 用硝酸甘油制剂后缓解
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
2. 长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛、呼吸困难、咯血。最可能的诊断是（ ）
A. 左侧胸水
B. 心绞痛
C. 大叶性肺炎
D. 肺结核
E. 肺栓塞
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
3. 下列对胸痛的描述中，错误的是（ ）
A. 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛
B. 心绞痛呈压榨性痛
C. 自发性气胸疼痛剧烈
D. 胸膜炎时胸痛可随咳嗽而缓解
E. 心绞痛可随服硝酸甘油片而缓解
感谢聆听
Thanks！

展开更多......

收起↑