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(共24张PPT)
腹痛
腹痛的概念
01
腹痛的机制
02
临床表现
03
问诊要点
04
你能想到哪些引起腹痛的疾病？
机 制
临床表现
问诊要点
概念
腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。
按起病急缓：分为急性和慢性腹痛。
按治疗方案：分为内科性和外科性急腹症。
按机制：分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛。
概 念
机 制
临床表现
问诊要点
机 制
1.内脏性腹痛
空腔脏器炎症、溃疡、梗阻，实质脏器肿大、炎症，血管阻塞、组织缺血。
概 念
疼痛模糊，定位不明确，多在腹中线区
多呈绞痛、钝痛、灼痛
多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状
机 制
临床表现
问诊要点
机 制
2.躯体性腹痛
腹膜壁层、腹壁病变。
概 念
定位明确，随体位、咳嗽变化加重
起病急，程度重，持续剧烈痛
腹膜刺激征阳性
机 制
临床表现
问诊要点
机 制
3.牵涉痛
内脏性疼痛信号传入相应脊髓节段，引起脊髓节段所支配的皮肤感应性疼痛。
概 念
肾脏输尿管疾病，疼痛牵涉至腰、腹股沟。
胆囊疾病，上腹痛牵涉至右肩部。
心绞痛，牵涉至左上肢内侧。
机 制
临床表现
问诊要点
机 制
阑尾炎
内脏痛
牵涉痛：上腹部、脐周
躯体痛
概 念
转移性右下腹疼痛
机 制
临床表现
问诊要点
急性腹痛
1.腹腔脏器急性炎症
急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎等。
大多非急骤发作，常伴发热，白细胞计数增多。
外科急腹症发展迅速，炎症可累及腹膜。
概 念
机 制
临床表现
问诊要点
急性腹痛
2.空腔脏器穿孔
消化性溃疡穿孔、外伤性肠穿孔。
突然起病，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征阳性。
气腹征（+）、移动性浊音可能（+）。
概 念
机 制
临床表现
问诊要点
急性腹痛
3.空腔脏器痉挛梗阻
肠痉挛、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、肠系膜扭转。
突然起病，呈阵发性绞痛。
概 念
机 制
临床表现
问诊要点
急性腹痛
4.实质脏器破裂
肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。
突然起病，有外伤或女性停经史。
腹膜刺激征温和，有失血表现。
概 念
青年男性，车祸后左上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心悸，Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。
机 制
临床表现
问诊要点
急性腹痛
5.腹腔血管阻塞或破裂
肠痉挛、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、肠系膜扭转。门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞、腹主动脉夹层。
多见于老年人，有心血管病病史。
概 念
机 制
临床表现
问诊要点
急性腹痛
6.腹壁疾病
腹壁挫伤、带状疱疹。
定位准确，常有相应体征。
概 念
机 制
临床表现
问诊要点
急性腹痛
7.胸腔脏器疾病
肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。
多位于上腹部，性质模糊。
概 念
机 制
临床表现
问诊要点
急性腹痛
8.全身疾病
腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒。
范围弥散、性质模糊、程度温和，一般无腹膜刺激征。
概 念
机 制
临床表现
问诊要点
急性腹痛
慢性炎症：慢性胃炎、肝炎、克罗恩病
溃疡性：消化性溃疡
膨胀性、包膜牵张：实质性脏器肿大
肿瘤压迫浸润：胃癌、结肠癌
慢性中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症
功能性：胃肠神经官能症，功能性消化不良
概 念
慢性腹痛
机 制
临床表现
问诊要点
幼儿：先天畸形、肠套叠、蛔虫病。
青壮年：消化性溃疡、急性阑尾炎、急性胰腺炎。
中老年：肿瘤、心血管疾病。
肥胖女性：胆囊炎、胆石症。
育龄女性：卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂。
概 念
年 龄
机 制
临床表现
问诊要点
1、起病情况：急、缓。
2、腹痛部位：
一般腹痛的部位是脏器病变所在。
广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）。
不定部位多见于内科性腹痛。
概 念
年 龄
腹痛特点
机 制
临床表现
问诊要点
3、腹痛性质与程度
上腹隐痛或灼痛：消化性溃疡
持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔
阵发性绞痛，辗转不安：胆绞痛
阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆
持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
概 念
年 龄
腹痛特点
机 制
临床表现
问诊要点
4、腹痛的影响因素
油腻食物→胆囊炎、胆石症
暴饮暴食、酗酒→急性胰腺炎
饥饿痛→十二指肠溃疡
排便后减轻→肠炎
左侧卧位减轻→胃粘膜脱垂者
躯体前伸明显，直立位减轻→反流性食管炎
仰卧位疼痛明显，前倾位减轻→胰腺癌
概 念
年 龄
腹痛特点
机 制
临床表现
问诊要点
寒战高热：炎症
黄疸：肝胆胰疾病
呕吐：消化道疾病
血尿：尿路结石
休克：肝脾破裂、心肌梗塞
概 念
年 龄
腹痛特点
伴随症状
机 制
临床表现
问诊要点
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。平素夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 2小时前饮酒后突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓。
查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
1.该患者临床特点
2.初步诊断考虑是什么
3.应进一步做那些检查
概 念
感谢聆听
Thanks！

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