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黄疸
七
问诊要点
五
临床表现
一
概 述
目 录
content
三 胆红素的正常代谢
四 病因、发生机制
六 伴随症状
二 分 类
了解
黄疸的伴随症状。
掌握
黄疸的概念、病因及鉴别诊断。
【学习目标】
熟悉 黄疸的发生机制。
第十二节 黄疸
第十二节 黄疸 【考纲要求】
黄疸的正常胆红素代谢、 黄疸分类、 黄疸鉴别诊断、
实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、 血液学检 查等。
胆红素与黄疸的关系。 掌握胆红素来源、 运输、 摄取、 结合和排泄。
按病因分类 ， 黄疸分为溶血性、 肝细胞性、 胆汁淤积性、 先天性非 溶血性黄疸。
掌握溶血性黄疸的发生机制和7个特征。 掌握肝细胞性黄疸的发生 机制和6个特点。 胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。 先天性 非溶血性黄疸的发生机制。
黄疸的的鉴别诊断要根据病史、 症状、 体征及实验室检查结果进行 综合判断。
第十二节 黄疸 【考点纵览】
﹦ +
（一）定义
黄疸（jaundice）是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜
和巩膜发黄的症状和体征。
隐性黄疸： STB在17.1～34.2umol/L（1～2mg/L） 时，此时，
血中胆红素浓度已有升高，临床肉眼不易察觉，称隐性黄疸。
一、概述
非结合胆红素即 间接胆红素(UCB)
结合胆红素又称 直接胆红素(CB)
血清总胆红素 (STB)
第十二节 黄疸
（二）胆红素参考值
血清总胆红素（STB） ： 1.7～17.1umol/L (0.1～1.0㎎/dl);
结合胆红素（CB） ： 0-3.42 mol/L（0～0.2㎎/dl） ;
非结合胆红素(UCB)： 1.7-13.68 mol/L （0.1～0.8㎎/dl）。
第十二节 黄疸
一、概述
黄疸
（一）按病因分
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
先天性非溶血性黄疸 → 罕见
（二）按胆红素性质分
非结合胆红素（UCB）增高为主的黄疸
结合胆红素（CB）增高为主的黄疸
二、分类
/ 常见
第十二节 黄疸
正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持
动态平衡，故血中胆红素的浓度保持相对恒定， 总胆红素波动于1.7～17.1μmol/L之间。
胆红素的来源
胆红素的运输与摄取
胆红素的排泄
三、正常胆红素代谢
第十二节 黄疸
（一）胆红素的来源
1.主要来源于衰老的红细胞：★占80%～85%；血液循环中衰老的
红细胞 →脾脏（经单核-巨噬细胞系统破坏和分解） →胆红素、铁和 珠蛋白。
2.其次来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的
蛋白质（肌红蛋白、 过氧化氢酶等） 。 占15%～20% ， 称旁路胆红素。
三、正常胆红素代谢
第十二节 黄疸
（二）胆红素的运输及肝脏对胆红素的处理
1.游离胆红素：又称间接胆红素(UCB）
单核-巨噬细胞系统生成的胆红素释放 血液 与血清白蛋白结合
特点：分子量大 ， 不溶于水 ， 脂溶性高 ， 对重氮试剂呈间接反应，
不能通过肾小球滤过 ， 故尿液中没有非结合胆红素。
胆红素-白蛋白复合物 称游离胆红素， UCB
三、正常胆红素代谢
第十二节 黄疸
（二）胆红素的运输及肝脏对胆红素的处理
2.结合胆红素：又称直接胆红素（CB）
胆红素-白蛋白复合物(UCB）血流 肝脏 肝细胞摄取 与葡萄糖醛酸结合
特点： 分子量小 ， 溶于水 ， 与偶氮试剂呈直接反应 ， 能通过肾随尿排
出体外 ， 故可在尿中出现结合胆红素。
三、正常胆红素代谢
胆红素葡萄糖醛酸酯
（即结合胆红素， CB）
第十二节 黄疸
脂溶性 水溶性 分子量 肾脏
尿
游离胆红素 （+） （-） 大 （-）
（-）
结合胆红素 （-） （+） 小 （+）
（+）
游离胆红素升高如溶血性黄疸→尿液中胆红素（ -）；
结合胆红素升高如阻塞性黄疸→尿液中胆红素（+）。
结合胆红素 胆汁 肠道 细菌 尿胆原 粪胆原 粪便 排出体外
肠内被重吸收
门 静脉
肝脏 小部分尿胆原经体循环从肾脏排出
0%）
氧化
9
被
80
部
（
大
第十二节 黄疸 三、正常胆红素代谢
（三）胆红素的排泄
大部分再次转变为 结合胆红素，随胆 汁排入肠内（即胆
红素的肠肝循环）
小部分 尿胆原 （10% ～20%）
胆红素来源 肝脏处理
胆道排泄
正常胆红素代谢
(UCB)
间接胆红素
任一环节障碍
(CB)
黄疸
直接胆红素
①先天性溶血性贫血：如地中海贫血（即珠蛋
白生成障碍性贫血）、遗传性球形红细胞增多症；
②后天性获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶
血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后溶血 、 蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、伯胺喹啉、
蛇毒、毒蕈等引起的贫血。
（一）溶血性黄疸
1.病因 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸
★四、病因及发病机制
第十二节 黄疸
（一）溶血性黄疸
2.发生机制
①溶血→ 因RBC大量破坏→胆红素的原料增加→胆红素生成过多，
肝脏来不及处理便被大量释放入血→非结合胆红素增加。
②溶血→贫血、缺氧及红细胞破坏后→肝脏代谢功能下降→ UCB
在血中潴留→血液中UCB超过正常水平→黄疸。
★四、病因及发病机制
第十二节 黄疸
(UCB)
间接胆红素
溶血性黄疸
特点： UCB增加为主。
直接胆红素
个 (CB)
（一）溶血性黄疸
1.临床表现 黄疸轻， 皮肤呈浅柠檬色、无瘙痒。
①急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、常有血红蛋白尿（酱
油色或浓茶色）、贫血、腰痛，严重者可有急性肾衰。
②慢性溶血：多为先天性。病程经过缓和， 黄疸轻度，有时呈
波动，明显的体征是贫血和脾肿大。
★五、临床表现
第十二节 黄疸
第十二节 黄疸 ★五、临床表现
（一）溶血性黄疸
2.实验室检查 非结合胆红素增加为主，结合胆红素升高。
①血液： TB↑ , UCB↑↑ , CB升高
②尿液：尿胆原↑,尿胆红素（ -）
③粪便：粪胆原↑,粪便颜色加深
④其他：血红蛋白尿，隐血试验阳性；网织红细胞↑, 骨髓红细胞
系列反应性增生。
（二）肝细胞性黄疸
1.病因 各种使肝细胞严重损害的疾病均可导致黄疸。
如 病毒性肝炎
肝硬化
肝癌等
★四、病因及发病机制
第十二节 黄疸
（二）肝细胞性黄疸
2.发生机制
①肝细胞受损处理胆红素的能力下降→非结合胆红素（UCB） 增加；
②正常肝细胞生成的胆红素经坏死的肝细胞返流入血→结合胆红素 （CB）增加；
③或由于毛细胆管炎症，胆栓形成， 胆汁排泄障碍→结合胆红素返流
入→血结合胆红素增加。
★四、病因及发病机制
第十二节 黄疸
肝细胞性黄疸
特点： CB与UCB均增加。
(CB)
(UCB)
（二）肝细胞性黄疸
1.临床表现 黄疸+肝功能受损的表现
肤色黄染轻症重不一；
伴倦怠、乏力、 食欲减退，严重可有出血倾向等肝功能受损 表现。
第十二节 黄疸 ★五、临床表现
（二）肝细胞性黄疸
2.实验室检查
①血液： TB （总胆红素）， CB（结合胆红素） 与UCB （游离胆红
素）均增加。
②尿液：尿胆原↑ （轻度），胆红素（+） （因为结合胆红素增
加），尿色加深。
③粪便：粪胆原正常或减少，粪色正常或变浅。
④其他：不同程度肝功能异常。
★五、临床表现
第十二节 黄疸
汁性肝硬化、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
②肝外性胆汁淤积： 胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所
肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石 、癌栓、 寄生虫病；
肝内胆汁淤积： 病毒性肝炎、 药物性胆汁淤积、原发性胆
★四、病因及发病机制
1.病因
①肝内性胆汁淤积
（三）胆汁淤积性黄疸
第十二节 黄疸
引起。
（三）胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸）
2.发生机制
胆汁中胆红素反流入血
毛细胆管
小胆管
肝胆管
总胆管
乏特氏壶腹
★四、病因及发病机制
小胆管与毛细胆管破裂
阻塞 阻塞上方压力 ↑
黄疸（ CB增加为主）
第十二节 黄疸
胆管扩张
梗阻性黄疸
特点： CB增加为主
(CB)
（三）胆汁淤积性黄疸
1.临床表现
黄疸重，皮肤暗黄色甚至黄绿色；
常伴皮肤瘙痒、心动过缓；
大便颜色变浅或呈白陶土色、尿色深
因脂溶性维生素K缺乏，常有出血倾向。
第十二节 黄疸 ★五、临床表现
（三）胆汁淤积性黄疸
2.实验室检查
①血液： TB↑ , CB↑ ↑ , UCB正常；
②尿液：尿胆原 ↓或消失，胆红素（+）（尿呈浓茶色）
③粪便：粪胆原 ↓或消失，颜色变浅或呈白陶土色
④其他：血清碱性磷酸酶（ALP）及总胆固醇升高。
★五、临床表现
第十二节 黄疸
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
主要病理 红细胞破坏↑ 胆红素产生↑ 肝细胞受损，摄取、转 化、排泄胆红素↓
结合胆红素排泄↓
临床表现 浅柠檬色 ，寒战、 高热，酱油尿 黄疸轻重不一 伴肝病症状
金黄 ，皮肤瘙痒 ，尿
色深、粪色浅
血结合胆红素 代偿性↑ ↑
↑↑
非结合胆红素 ↑↑ ↑
尿胆红素 (-) (+)
(+)
尿胆原 ↑ 不一定
↓
粪胆素原 ↑ ↓或正常
↓或(-)
粪便颜色 深 变浅或正常
完全梗阻陶土色
★三种黄疸的鉴别
（四）先天性非溶血性黄疸 少见
由于肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄能力缺陷所致，多为家
族遗传性。
①Gilbert （吉尔伯特）综合征 最常见
②Crigler-Najjar（克里格勒-纳贾尔）综合征
③Dubin-Johnson （杜宾约翰逊）综合征
④Rotor综合征 （瑞特综合征 ）
四、病因及发病机制
这些疾病都是以首先报道的外国人名字命名的
第十二节 黄疸
1.Gilbert（吉尔伯特） 综合征 先天性黄疸中最常见
机制： 肝脏摄取UCB功能障碍及肝内葡萄糖醛酸转移酶不足 → UCB个。
特点：
血中非结合胆红素增高，黄疸较轻，呈波动性；
肝功能、肝组织学无明显改变；
胆囊显影良好。
五、临床表现 （四）先天性非溶血性黄疸
2.Crigler-Najjar（克里格勒 -纳贾尔） 综合征
先天性黄疸中最严重
机制：肝内葡萄糖醛酸转移酶缺乏→ UCB不能形成CB→ UCB个。
特点：
血中非结合胆红素显著增高；
伴有胆红素脑病（核黄疸），多见于新生儿，预后极差。
五、临床表现 （四）先天性非溶血性黄疸
3.Dubin-Johnson（杜宾约翰逊） 综合征
机制： 肝细胞对结合胆红素排泄障碍→CB个
特点： 轻型、 慢性、 间歇性高胆红素血症
结合胆红素增高
本病病程为良性过程 ， 预后良好。
（四）先天性非溶血性黄疸
五、临床表现
4.Rotor（瑞特 ） 综合征
机制：肝细胞摄取UCB和排泄CB均障碍。
特点： 非结合、结合胆红素均增高； 肝活组织检查正常。
（四）先天性非溶血性黄疸
五、临床表现
伴发热： 急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺 炎、病毒性肝炎等。
伴上腹剧烈疼痛： 胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌等。
伴肝肿大： 病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞、肝癌、肝硬化 代偿期等。
伴胆囊肿大：胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。
伴脾肿大：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、 溶血性贫血、淋巴瘤等。
伴腹腔积液：重症肝炎、失代偿期肝硬化、 肝癌等。
六、 伴随症状
第十二节 黄疸
脂肪沉着→ 内眦部分布不均的黄色斑块 ，多>40岁。
长期服用呋喃类药 ，只出现角膜缘周围黄染。
黄疸： 巩膜黄染呈连续性， 除角膜缘周围黄染外 ，远角膜缘黄染更明显。 可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌。
相关病史：输血、 酗酒、食用蚕豆等； 有无群体发病（甲肝） 、外出旅游（传 染病、流行病） 、 药物使用情况（药物性肝炎） ；家族史（先天性遗传性疾病） 等。
临床特点： 急性或慢性 ，持续时间与波动情况 ，肤色深浅 ，大小便颜色 ，是否 伴瘙痒等。
伴随症状：是否有腹痛、发热、肝脾肿大等伴随症状。
诊疗经过。
确定是否有黄疸：应与胡萝卜素血症及球结膜下脂肪堆积相鉴别。
七、 问诊要点
第十二节 黄疸

案例： 患者女 ，48岁。皮肤黄染1个月 ，加重伴乏力半月入院。一个月前无明显
诱因发现皮肤黄染 ，尿色深黄 ，但无酱油色尿 ，不发热 ，无腹痛 ，无食欲减退 ， 未诊治。近半个月来上述症状加重 ，且出现乏力 ，病后无体重减轻 ，大便正常。 患者神志清楚 ，皮肤仓黄， 呈浅柠檬色 ，无出血点 ，无蜘蛛痣 ，浅表淋巴结无肿 大 ，结膜略苍白 ，巩膜黄染 ，腹平软 ，无压痛及反跳痛， Murphy征阴性 ，未触 及包块 ，肝肋下未触及 ，脾肋下2.0cm ，质地较软 ，无压痛。该患者黄疸可能的 原因是什么？为明确诊断应进一步做哪些检查？可能的实验室检查结果是什么？
①血液： RBC↓ , Hb↓ , UCB增加。
②尿液：尿胆原↑,胆红素（ -），尿色加深。
③粪便：粪胆原↑ ,粪色加深。
①血液胆红素测定 ②尿胆原检查
③粪胆原检测
第十二节 黄疸
案例教学
慢性溶血
. A.＞1.7μmol/L
. B.＞17.1μmol/L
. C.＞34.2μmol/L
. D.＞68μmol/L
. E.＞136μmol/L
出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是
答案 C
. A.过氧化物酶
. B.细胞色素氧化酶
. C.幼稚红细胞
. D.肌红蛋白
. E.衰老红细胞
旁路胆红素不包括：
答案 E
. A.蚕豆病
. B.原发性胆汁性肝硬化
. C.毛细胆管型炎病毒性肝炎
. D.胆总管结石
. E.中毒性肝炎 答案 E
下列那种疾病可引起肝细胞性黄疸？
. A.胰头癌
. B.溶血性贫血
. C.钩端螺旋体病
. D.肝硬化
. E.重症肝炎
全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：
答案 A
. A.溶血性黄疸
. B.肝细胞性黄疸
. C.胆汁瘀积性黄疸
. D.Roter综合征
. E.核黄疸
血总胆红素， 非结合胆红素增高， 结合胆红素下降，
粪便颜色加深，提示：
答案 A
. A.病毒性肝炎
. B.肝硬化
. C.胰头癌
. D.胆道蛔虫病
. E.胆石症
男性， 68岁， 3月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，
皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是：
答案 C
1.关于黄疸的诊断，该患者符合哪项
. A.无黄疽
. B.隐性黄疸
. C.轻度黄疸
. D.中度黄疸
. E.重度黄疸
(1—4题共用题干)
女， 45岁，右上腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染， 辅助检 查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26umol/L
答案 B
2.该患者行血胆红素测定时， 可出现哪种改变
. A.血清总胆红素和非结合胆红素升高
. B.血清总胆红素和结合胆红素升高
. C.血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素均升高
. D.结合胆红素/总胆红素比值<20％ 答案 B
. E.结合胆红素/总胆红素比值>35%
. A.尿胆原正常，胆红素阴性
. B.尿胆原明显升高，胆红素阴性
. C.尿胆原减少，胆红素强阳性
. D.尿胆原中度升高，胆红素阳性
. E.尿胆原减少，胆红素阴性
3.该患者的尿胆红素代谢检查，可出现哪种改变
答案 C
. A.肝内胆汁淤积
. B.肝内阻塞性黄疸
. C.肝外胆管外阻塞
. D.肝外胆管内阻塞
. E.肝细胞性黄疸
4.该患者黄疸发生的机制为
答案 D
再 见

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