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(共14张PPT)
血尿 尿液中有较多的红细胞
镜下血尿： 尿色正常 ， 须经显微镜检查方能确定，
尿液离心沉淀后RBC>3/HP。
肉眼血尿： 尿呈洗肉水色或血色 ， 一般每升尿液中
含有1ml以上血液时。
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【病因】
1、泌尿系统疾病（占98%） ： 结石、 肿瘤、 感染、
肾小球肾炎、 间质性肾炎、 外伤、 手术。
2、尿路邻近器官疾病： 阑尾炎、 盆腔炎、 前列腺炎等
3、 全身性疾病：
>血液病、 全身感染性疾病
>免疫和自身免疫性疾病
>心血管疾病
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4、 药物与化学因素毒副作用： 环磷酰胺、
抗凝剂、 汞剂、 磺胺类等。
5、 功能性血尿： 健康人剧烈运动后一过性
血尿。
【病因】
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【发病机制】
1、免疫异常： 机体产生自身免疫反应破坏肾小球基底膜
2、 感染引起的炎性反应： 泌尿系感染使尿路黏膜出现炎性反应，
水肿、 淤血
3、泌尿系统组织破坏： 肿瘤、 结石、 外伤
4、 运动损伤： 运动使肾脏移动、 挤压、 缺血
5、 其他： 中毒、 过敏、 血管畸形
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【临床表现】
（一）鉴别：
1、假性血尿：
>阴道或痔疮血污染：病史和体检
>某些药物（大黄、利福平、氨基比林）或食物所致红色尿：镜检无红细胞。
2、 血红蛋白尿： 尿呈均匀暗红色或酱油色、无沉
淀、镜检无红细胞或偶有红细胞。
3、 卟啉尿： 棕红色或葡萄酒色 ，镜检无红细胞。
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（二）尿液颜色的改变
1. 出血量： 出血量大 ， 血色深
2. 尿液的酸碱性：
尿酸性 ， 呈棕色或暗黑色
尿碱性 ， 呈红色
3. 出血部位：
肾脏出血： 暗红色
膀胱、 前列腺、 尿道出血： 鲜红色
【临床表现】
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（三） 分段尿异常
尿三杯试验
. 第一杯含血：尿道
. 第三杯(终末)含血：膀 胱颈、三角区或后尿道
. 全程血尿： 上尿路
【临床表现】
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【临床表现】
（四） 尿液镜检
肾小球源性： 红细胞形态、 大小不一
非肾小球源性血尿： 红细胞形态、 大小一致
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【临床表现】
（五） 症状性血尿 ： 伴有全身或局部症状（泌尿系统为主） ， 如肾区钝
痛或绞痛提示病变在肾脏； 膀胱和尿道症状常有尿频、 尿急和排尿困难 （六） 无症状性血尿 见于某些疾病早期 ， 如肾结核、 肾癌或膀胱癌早 期。
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血尿伴肾绞痛
肾或输尿管结石
血尿伴尿流中断或排尿困难
膀胱和尿道结石
血尿伴尿急、 尿频、 尿痛
膀胱炎、 尿道炎、 同时伴有腰痛、 高热畏
寒为肾盂肾炎
血尿伴水肿、 高血压、 蛋白尿
肾小球肾炎
血尿伴肿块
肿瘤、 肾积水、 肾囊肿
血尿伴皮肤黏膜级其他部位出 血
血液病、 某些感染性疾病
血尿合并乳糜尿
丝虫病、 慢性肾盂肾炎
【伴随症状】
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1 、 关于血尿描述正确的是
A . 尿 沉 渣 高 倍 镜 下 视 野 红 细 胞> 5 个
B . 尿 沉 渣 低 倍 镜 下 视 野 红 细 胞> 5 个
C . 尿 沉 渣 高 倍 镜 下 视 野 红 细 胞> 3 个
D . 尿 沉 渣 低 倍 镜 下 视 野 红 细 胞> 3 个
E . 1 0 0 0 ml 尿 液 含 有 1 0 ml 血 方 可 表 现
为肉眼血尿
2 、 肾脏损伤后最有特征性的
症状是
A . 初 始 血 尿
B . 终 末 血 尿
C . 全 程 血 尿
D . 尿 道 溢 血
E . 会 阴 部 肿 痛
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血尿-病史采集
现 病 史 1 0 分
1、根据主诉及相关鉴别询问8分
① 发病诱因及原因 有无明确诱因 ， 如有无剧烈运动 ， 腰部外伤 ， 泌尿道器械
检查史
② 主要症状特点： 病程、 颜色 ， 血尿出现于排尿起始、 中间或结束时 ，有无
血凝块 ，有无加重或缓解的因素。
③ 伴随症状 ：是否有腹痛 ，尿频、 尿急、 尿痛 ，是否有腹部肿块 ，是否有高
血压、 水肿 ，是否有其他部位的出血。
④ 发病以来的一般情况 ：精神、 饮食、 睡眠、 大小便及体重变化
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血尿-病史采集
现病史 10分
2、 诊疗经过2分
① 是否就诊过 ， 相应的辅助检查结果如何？
② 应用过何种治疗及效果？
相关病 史3分
1、 药物过敏史及外伤手术史。
2、 与该病有关的其他病史 ：有无泌尿系统疾病、 血液病病史。 有无长期
大量应用磺胺药 ， 抗生素 ，解热镇痛药 ， 抗癌药或抗凝药等。 有无毒物、 射线接触史。
问诊技 巧2分
1、 能围绕病情询问。 (1分)
2、 条理性强、 能抓住重点、 问诊思路清晰。 (1分)
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