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(共16张PPT)
3 临床表现 重点
1 定义 重点
4
5
2 病因和发病机制
腹 泻
伴随症状
问诊要点
、 脓血或未消化的食物。
n 分类：
ü急性腹泻： 病程3周内
ü慢性迁延性腹泻： 3周至2月
ü慢性腹泻： 病程超2月
如 ：解液状便每日3次以上
或每天粪便总量大于200g ， 含水量大于80%。
n 腹泻： 由于各种原因致排便次数增多 ， 粪质稀薄 ， 或带有粘液
一、概述
（一） 急性腹泻的病因
1、肠道疾病 ： 急性肠道感染、 细菌性食物中毒、 肠道非感染性
疾病急性发作。
2、 急性中毒： 非细菌性食物中毒
3、 全身性感染： 伤寒、 钩体病、 败血症
4、 药物性： 泻药、 拟胆碱能药、 抗生素、 抗癌药等
5、 其他： 甲亢危象、 过敏性紫癜等
二、病因与发病机制
（二）慢性腹泻的病因
1、 消化系疾病：
（1） 胃部疾病
（2）肠道感染性、 非感染性炎症性疾病
（3）结肠和小肠肿瘤
（4）胰腺疾病、 肝胆疾病
2、 全身疾病：
（1） 内分泌及代谢障碍 ： 甲亢、 糖尿病性肠病、 胃泌素瘤等 （2） 药物副反应： 甲状腺素、 利血平、 抗癌药、 抗生素
（3） 神经调节紊乱 （4）结缔组织病的消化系表现
二、病因与发病机制
1、分泌性腹泻： 霍乱、 大肠杆菌感染、 胃泌素瘤、 VIP瘤
特点： 组织学正常 ， 量多、 无脓血、 无腹痛
2、 渗出性腹泻：各种肠道炎症(感染或非感染)
特点： 量少、 有脓血、 有腹痛\里急后重
3、 高渗性腹泻： 乳糖酶缺乏、 服用泻剂
特点 ：禁食有效 ， 粪便高渗 ， 含大量未消化吸收的食物。
二、病因与发病机制
4、 吸收不良性腹泻： 小肠大部切除术后、 乳糜泻
特点 ：禁食有效 ， 含大量未消化吸收的食物。
5、 肠运动性腹泻： 胃肠功能紊乱、 甲亢
特点： 粪便呈糊状或水样 ， 伴腹痛、 肠鸣音亢进
三、 临床表现
患者 ， 男 ， 8岁 ， 2天来发热伴腹痛、 腹泻 ， 每日10余次 ，初为稀
便 ，后为粘液脓血便 ， 伴里急后重 ， 粪便常规检查WBC15-20\HP , RBC5-10\HP。
【问题】
1. 请拟出主诉。
2. 分析腹泻机制？
3. 患者初步诊断考虑？
【病例】
1、 起病及病程：
急性腹泻—起病急、 病程短
慢性腹泻—起病缓慢、 病程长
2、 次数及粪便性状：
水样便—食物中毒、 小肠炎
次数多、 量少、 粘液脓血便—细菌性痢疾
暗红色果酱样便——阿米巴痢疾
洗肉水样——急性出血坏死性肠炎
含有大量脂肪和泡沫——胰腺疾病、 肠吸收不良综合征
米泔水样便——霍乱
三、 临床表现
4、 与腹痛的关系：
有无腹痛
腹痛部位
便后是否缓解
三、 临床表现
1. 发热、 腹痛、 里急后重、 消瘦
2. 腹块、 便秘
3. 皮疹及皮下出血
4. 关节疼痛肿胀
四、伴随症状
1、 病因诱因： 既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹
泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？ 2、 主要症状特点： 起病急缓？病程？性质（持续性？ 间歇性？复 发性？ ） 大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、 颜色？
3、 伴随症状：是否有寒战高热、 腹痛、 里急后重、 腹部包块、 便
秘、 恶心呕吐、 腹胀及脱水等？
五、 问诊要点
患者 ， 男 ， 28岁 ， 渔民 ， 昨晚进食海蟹一只 ， 晨起腹泻稀水便，
10小时内排便20余次 ， 量多。 初起为水样 ，后为米泔水样 ， 无臭味， 中午呕吐3-4次 ， 发病后无排尿 ， 就诊时呈重度脱水征 ， 神志淡漠 ， BP80\50mmHg。
【问题】
1. 请拟出主诉。
2. 分析腹泻机制？
3. 患者初步诊断考虑？首要处理的是？
【病例】
项目
具体内容
概念
病因
发病机制
临床表现
伴随症状
完善知识小结
项目
具体内容
现病史 10分 根据主 诉及相 关鉴别 询问 8分 1、发病诱因及原因
2、主要症状特点
3、病情进展
4、伴随症状
5、发病以来的一般情况
诊疗经 过2分 1、是否就诊过 ，相应的辅助检查结果。（ 1分）
2、应用过何种治疗及效果。（ 1分）
相关病史 3分 1、药物过敏史及外伤手术史。 (1分)
2、与该病有关的其他病史（2分）
问诊技巧 2分 1、能围绕病情询问。 (1分) 2、条理性强、能抓住重点、 问诊思路清晰。 (1分)
完善问诊要点
学好基本知识
练好基本技能
训练临床思维
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