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(共23张PPT)
呼吸困难
呼吸困难的概念
01
病因与机制
02
临床表现
03
问诊要点
04
病因机制
临床表现
问诊要点
概念
呼吸困难：
主观：患者自觉空气不足、呼吸费力。
客观：呼吸用力，张口呼吸，端坐呼吸
呼吸频率、深度、节律改变
发绀
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
呼吸过程
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病因机制
1.呼吸系统疾病：
呼吸道阻塞（通气障碍）：气管、支气管的炎症、异物、肿瘤所致的狭窄或阻塞。
肺部疾病（换气障碍）：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺水肿等。
胸壁、胸廓、胸膜疾病：外伤、大量气胸、胸腔积液。
膈运动障碍：膈肌麻痹、大量腹腔积液。
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病因机制
2.循环系统疾病：
各种原因所致心衰：先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病
肺栓塞
心包积液
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
病因机制
概 念
3.中毒：
糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒。
4.神经精神疾病：
呼吸中枢功能障碍：脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎。
癔症
5.血液病：
重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
肺源性呼吸困难
概 念
类型 时相 特点 常见病因
吸气性 吸气 吸气时间延长 急性喉头水肿
呈三凹征 气管异物
呼气性 呼气 呼气时间延长 支气管哮喘
哮鸣音 慢性阻塞性肺气肿
混合性 吸气与呼气 呼吸频率增快 重症肺炎、结核
病理性呼吸音 大片肺不张
大量胸腔积液、气胸
胸骨上窝
锁骨上窝
肋间隙
三凹征
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
左心衰引起呼吸困难
肺淤血： 气体弥散功能↓
肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓，肺活量↓
肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢
肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
概 念
心源性
劳力性呼吸困难
端坐体位呼吸
夜间阵发性呼吸困难
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
1.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。
回心血量增加，肺淤血加重；
心率增快，舒张期缩短，心排出量降低；
组织耗氧量增加。
概 念
心源性
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
2.端坐体位呼吸：仰卧时加重，端坐位时减轻。
平卧回心血量增多，肺淤血加重；
平卧隔离上抬，胸廓运动受限。
概 念
心源性
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
3.夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰。
夜间迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，心功能↓
仰卧回心血量增多，肺淤血加重
呼吸中枢抑制
概 念
心源性
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
右心衰引起呼吸困难
左心房、上腔V压↑，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢
血氧含量↓,酸性产物堆积，刺激呼吸中枢
淤血性肝大、胸水、腹水 → 呼吸运动受限
常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。
概 念
心源性
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
1.代谢性酸中毒
机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。
特点: 呼吸深大而规则（kussmaul呼吸）
常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
概 念
心源性
中毒性
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
2.药物中毒
机制: 抑制呼吸中枢
特点: 呼吸变慢、变浅伴节律异常。
潮式呼吸、间停呼吸。
常见疾病: 吗啡中毒、巴比妥类中毒。
概 念
心源性
中毒性
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
3.化学毒物中毒
机制: 形成异常血红蛋白，失去携带氧气的能力，导致缺氧。
常见疾病: 一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白）
亚硝酸盐中毒（高铁血红蛋白）
概 念
心源性
中毒性
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
中枢性呼吸困难
机制:颅压↑，脑供血↓，抑制呼吸中枢，呼吸慢而深，节律异常。
双吸气、呼吸遏制。
常见疾病：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤
概 念
心源性
中毒性
中枢性
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
癔症性呼吸困难
机制:过度通气，呼吸性碱中毒。
呼吸浅快，口周、四肢麻木，甚至手足抽搐。
常见疾病：癔症。
概 念
心源性
中毒性
中枢性
癔症性
病因机制
临床表现
问诊要点
肺源性
血源性呼吸困难
机制:血红蛋白质或量异常，携氧量↓，血氧含量↓，刺激呼吸中枢。
常见：中度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克时。
概 念
心源性
中毒性
中枢性
癔症性
血源性
病因机制
临床表现
问诊要点
发病情况：
吸气性、呼气性、混合型
突然发生、缓慢发生
2.发病原因：
有无基础疾病（心肺、血液、神经），诱因，药物、毒物摄入史。
3.呼吸困难与活动、体位的关系
概 念
病因机制
临床表现
问诊要点
伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、肺疾病
伴发热：感染性疾病
伴胸痛：肺、胸膜疾病
伴意识障碍：脑出血、脑膜炎
伴粉红色泡沫痰：急性左心衰
概 念
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