资源简介

(共20张PPT)
水肿
水肿的概念
01
水肿的机制及病因
02
水肿的临床表现
03
水肿的问诊要点
04
机制病因
临床表现
问诊要点
概念
水肿：人体组织间隙有过多液体积聚，使组织肿胀。
全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫性分布。
局部水肿：液体积聚在局部组织间隙。
浆膜腔积液：液体积聚于浆膜腔。如腹腔积液、胸腔积液。
概 念
机制病因
临床表现
问诊要点
发病机制
1.体内、外液体交换平衡失调——钠水潴留
肾小球滤过功能降低：肾炎、心衰；
肾小管重吸收增加：心房钠尿肽(ANP)减少，醛固酮增加。
概 念
机制病因
临床表现
问诊要点
发病机制
2.血管内、外液体交换平衡失调——组织液增多
概 念
毛细血管静水压升高：右心衰
毛细血管通透性增高：炎症
血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎
淋巴回流受阻：丝虫病
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
水肿的产生机理不包括（ ）
A、钠、水潴留
B、毛细血管滤过压升高
C、毛细血管通透性增高
D、血浆胶体渗透压增高
E、淋巴液或静脉回流受阻
机制病因
临床表现
问诊要点
全身水肿
1.心源性水肿
病因：主要是右心衰的表现。
（1）回心血流受阻 →血液淤积于静脉端 → 血管内静水压增高
（2）有效循环血量减少 → 肾血流量减少 → 肾小球滤过率降低 → 继发性醛固酮增多 → 肾小管重吸收增多 → 钠水潴留
概 念
下垂性水肿：首先发生于肢体下垂部（踝内侧），常从下肢逐渐遍及全身（上行性水肿），严重时可出现腹水或胸水。
活动后明显，休息后减轻或消失。
对称性、凹陷性水肿。
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是（ ）
A、毛细血管滤过压增高
B、毛细血管通透性增高
C、水与钠的潴留
D、血浆胶体渗透压降低
E、淋巴液回流受阻
机制病因
临床表现
问诊要点
全身水肿
2.肾源性水肿
病因：各型肾炎、肾病。
（1）肾小球滤过率降低，肾小管对钠水的重吸收增加→钠水潴留。
（2）大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压下降。
概 念
晨起时眼睑与颜面水肿，逐渐加重为全身水肿，呈下行性水肿。
常有尿常规、高血压、肾功能损害改变。
心源性和肾源性水肿的鉴别
肾源性水肿 心源性水肿
开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身
（下行性） （上行性）
发展快慢 常迅速 较缓慢
水肿性质 软，移动性大 坚实，移动性较小
伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征
如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音
管型尿、眼底改变 肝大、静脉压升高
机制病因
临床表现
问诊要点
全身水肿
3.肝源性水肿
病因：肝硬化。
（1）门脉高压（血管内静水压升高）
（2）低蛋血症 （血浆胶体渗透压降低）
（3）肝淋巴液回流受阻
（4）继发性醛固酮增多（钠水潴留）
概 念
主要表现为腹水；
也可首先出现踝部水肿，渐向上发展，一般头面部、上肢不水肿；
常伴有肝功能减退、肝掌、蜘蛛痣。
机制病因
临床表现
问诊要点
全身水肿
4.营养不良性水肿
病因：慢性消耗性疾病（艾滋病、恶性肿瘤）
机制：低蛋血症 （血浆胶体渗透压降低）
概 念
常有消瘦、体重减轻；
常从足部开始逐渐蔓延全身；
补充足量蛋白质后水肿迅速缓解。
机制病因
临床表现
问诊要点
全身水肿
5.内分泌源性水肿
病因：甲状腺功能减退
机制：组织间隙亲水物质增多引起
概 念
黏液性水肿：非凹陷性水肿，不受体位影响。
水肿以颜面及下肢较为明显。
有特征性的面部表现：表情淡漠、呆板；面及眼睑水肿；鼻宽唇厚舌大；喋喋不清，言语缓慢费力。
机制病因
临床表现
问诊要点
全身水肿
局部炎症：红、肿、热、痛。
局部静脉回流受阻：血栓性静脉炎，上腔静脉阻塞综合征。
淋巴回流受阻：丝虫病（象皮肿）、淋巴管炎。
血管神经性水肿：变态反应。
概 念
局部水肿
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
下列哪项不属于全身性水肿（ ）
A、心源性水肿
B、肝源性水肿
C、营养不良性水肿
D、肾源性水肿
E、上腔静脉阻塞综合征
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
丝虫病产生水肿的主要因素是（ ）
A、毛细血管滤过压增高
B、毛细血管通透性增高
C、水钠潴留
D、血浆胶体渗透压降低
E、淋巴液回流受阻
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
水肿的特点：出现时间、部位、急缓、全身或局部、对称或非对称性、凹陷或非凹陷性。
相关病史：心脏、肾脏、肝脏、内分泌功能、过敏等。
伴随症状：
- 伴肝大：肝源性、心源性、营养不良性
- 伴蛋白尿：肾源性
- 伴呼吸困难、发绀：心源性、上腔静脉阻塞综合征
- 伴消瘦、体重减轻：营养不良
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
患者，男性，68岁。主诉咳嗽、咳痰、气喘25年，心悸10年，加重伴双下肢水肿2周入院。患者于25年前，间断咳嗽、咳痰、气喘，每年有3个月左右发作，10年前，出现劳累后心悸、胸闷、呼吸困难，坐起可缓解。2周前感冒发热后心悸、呼吸困难症状加重，伴双下肢水肿，抗感染台疗效果不佳就诊。病后睡眠欠佳，食欲差，大小便尚正常。无高血压，冠心病，糖尿病史，吸烟史45年，平均每日2包。
思考题:请分析该患者双下肢水肿的病因是什么
答案:该患者水肿的病因为右心衰竭引起。患者为老年男性咳嗽、咳痰、气喘25年，心悸10年，加重伴双下肢水肿2周，抗感染治疗症状无好转。符合COPD引发的右心衰竭引起的双下肢水肿的诊断。
机制病因
临床表现
问诊要点
概 念
简要病史:男性，15岁，颜面水肿、血尿2天。
1.现病史
(1）根据主诉询问: ①发病诱因，是否有呼吸道、皮肤感染等;②起病急缓;③颜面水肿出现的时间(晨起时还是行走活动后)、是否下肢或全身水肿、是否为对称性、是否为凹陷性;④血尿，是否进食引起红色尿的食物、药物，是否全程血尿是否有血块;⑤伴随症状，是否有发热、腰痛、膀胱刺激征、少尿、心悸、呼吸困难等;⑥起病以来的一般情况，如饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(2）诊疗经过:①是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果如何;②有无药物及其他治疗，效果如何。
⒉相关病史：(1）有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史，营养状况等。
感谢聆听
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