资源简介

(共34张PPT)
腹泻
五 问诊要点
目 录
content
四 伴随症状
一 定义
二 病因
三 临床表现
【学习目标】
熟悉
腹泻的临床表现及意义。
了解
腹泻的发生机制。
掌握
腹泻的常见原因。
腹泻的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。
【考纲要求】
腹泻
掌握急、慢性腹泻的常见病因。
腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关
系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。
【考点纵览】
腹泻
（一）正常排便
次数： 一般1次/天，个别2-3次/天或1次/2-3天
性状： 正常（黄色、 成形），含水分50-80%
量： 每日排出粪便的平均重量≤200克
腹泻
一、概述
（二）腹泻的定义 腹泻是一种常见的症状，俗称 “拉肚子”
由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜分泌与吸收功能障碍，导致 排便次数增加，大便性状改变， 粪便稀薄或呈水样、或带脓血、 粘膜或未消化的食物称为腹泻。
腹泻可将有毒或刺激性物质排出体外，因而有保护作用， 但严重 而持久的腹泻→水、电解质平衡失调、营养不良。
病程超过2个月者，称为慢性腹泻。
腹泻
一、概述
（三）分类
病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等
病程：急性、慢性（病程>2个月）
性状：血性、脓性、水样等
腹泻
一、概述
（一）急性腹泻
1.急性肠道疾病：①病毒、细菌、真菌、阿米巴、血吸虫等引起的急
性肠炎；②细菌性食物中毒；③Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作， 急性出血性坏死性肠炎等。
2.急性中毒：鱼胆、河豚、毒蕈中毒。
3.全身性疾病：败血症、伤寒、副伤寒、钩体病等。
4.药物副作用：泻药（肠道黑变病）、抗胆碱能药（新斯的明）、抗
生素、抗癌药等。
5.其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜、甲状腺危象、胃泌素瘤、类
癌综合征等。
腹泻 二、病因
（二）慢性腹泻
1.胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后。 2.肠道疾病：
慢性肠道感染： 菌痢、 肠结核。
肠寄生虫病： 血吸虫病、阿米巴痢疾。
非感染性肠炎： 溃疡性结肠炎、 Crohn病。
肠道肿瘤： 结肠癌、 直肠癌。
小肠吸收障碍： 吸收不良综合征。
3.肝胆胰腺疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症； 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺广泛切除。
二、病因
腹泻
（二）慢性腹泻
4.全身性疾病：
内分泌及代谢障碍性疾病： 甲亢、糖尿病性肠病、肾上腺皮质功
能减退症、胃泌素瘤、 VIP瘤（血管活性肠肽瘤） 、类癌综合征。 其他系统疾病： SLE、尿毒症、硬皮病等。
神经功能紊乱： 肠易激惹综合征、神经功能性腹泻。
5.药源性腹泻： 利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等， 某些抗肿 瘤药物和抗生素亦可致腹泻。
腹泻
二、病因
分泌个
吸收
胃肠运动个
三、发生机制
腹泻
不变） 。特点为：
肠黏膜组织学基本正常。
大便为水样，量多， 大便量超过每日1升。
无粘液或脓血。
禁食48小时后腹泻仍持续存在。
临床上最典型的病例是霍乱
（一）分泌性腹泻
肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力。 即分泌个个个 , 吸收（基本
腹泻 三、发生机制
（二）渗透性腹泻
肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分及电解质的吸收引起腹泻。
吸收专专专 ， 分泌基本不变。特点为：
粪中含有药物或大量未经消化或吸收的食物。
停药或禁食后腹泻停止。
如肠镜前服用高渗性甘露醇和硫酸镁等做肠道准备，小儿轮状病 毒性腹泻等
三、发生机制
腹泻
（三）渗出性腹泻
肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血所致腹泻。特点为
多有肉眼黏液脓便
溃疡或糜烂→脓血便
无肉眼可见的脓血便
腹泻和全身症状的严重程度取决于肠受损程度。
结肠尤其是左 半结肠炎症
粪便中含 粘液脓血
三、发生机制
小肠炎症
腹泻
（四）动力性腹泻
因肠蠕动亢进→肠内食糜停留时间缩短→食糜未被充分吸收。
特点为：
粪便稀烂呈糊状或水样，无渗出物。
伴肠鸣音亢进和腹痛；
腹痛于排便后缓解。
见于甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等。
三、发生机制
腹泻
（五）吸收不良性腹泻
由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所致。 吸收<分泌; 吸收
专专，分泌基本不变。特点为：
禁食可减轻腹泻。
肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。 见于：小肠大部分切除、吸收不良综合征等。
三、发生机制
腹泻
腹泻 四、临床表现 （一）起病的急缓、病程和腹泻的次数
（一）起病的急缓、病程和腹泻的次数 （四）腹泻所致的全身和局部表现
急性
腹泻
起病急，病程短
常伴腹痛
可伴发热
每日10次以上
糊状或水样便
饮食不洁史
多见于肠道感染或食物中毒
（二）排便情况与粪便性状 （三）腹泻与腹痛的关系
多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤
及神经功能紊乱等。
起病缓慢，
病程长（>2个月）
可为稀便， 或粘液脓血
伴或不伴腹痛
每日排便数次
（一）起病的急缓、病程和腹泻的次数
四、临床表现
腹泻
慢性 腹泻
直肠和（或）乙状结肠： 里急后重。
小肠：粪便呈糊状或水样，无里急后重。
脓血粘液便：菌痢、 炎症性肠病、结肠、直肠癌等。
大量脂肪及泡沫：胰腺疾病或肠道消化不良。
肠易激惹综合征：多在清晨起床或早餐后发生。
果酱样大便： 阿米巴痢疾。
米泔样：霍乱和副霍乱。
稀薄或水样伴未消化的食物残渣---食物中毒。
呈血水或洗肉水样：急性坏死性肠炎。
腹泻 四、临床表现 （一）起病的急缓、病程和腹泻的次数
（三）腹泻与腹痛的关系
（二）排便情况与粪便性状
（四）腹泻所致的全身和局部表现
（二）排便情况与粪便性状
急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。
分泌性腹泻往往无明显腹痛。
小肠疾病的腹泻，腹痛多在脐周，便后腹痛缓解不明显。
结肠病变引起的腹泻，腹痛常在下腹，便后腹痛多可缓解。
四、临床表现
（一）起病的急缓、病程和腹泻的次数 （二）排便情况与粪便性状
（三）腹泻与腹痛的关系
（四）腹泻所致的全身和局部表现
（三）腹泻与腹痛的关系
腹泻
1.急性腹痛
短时间内丢失大量水分和电解质→脱水，电解质紊乱及代谢性
酸中毒。
2.慢性腹痛
反复发作→营养障碍， Vit缺乏，体重下降，甚至营养不良性
水肿、肛周皮肤糜烂、破损。
四、临床表现
（一）起病的急缓、病程和腹泻的次数 （二）排便情况与粪便性状
（三）腹泻与腹痛的关系
（四）腹泻所致的全身和局部表现
（四）腹泻所致的全身和局部表现
腹泻
伴发热： 常见于感染和肠道肿瘤。 如细菌性痢疾、 伤寒或副伤寒、 肠 结核、 肠道恶性淋巴瘤、 Crohn病、 溃疡性结肠炎急性发作期、 败血 症等。
伴明显消瘦：恶性肿瘤、肠结核、 小肠吸收不良。
伴关节痛或关节肿胀：见于Crohn病、 溃疡性结肠炎、 系统性红斑狼 疮、肠结核等。
伴腹部包块： 恶性肿瘤、肠结核、 Crohn病等。
伴里急后重： 提示病变以直肠、 乙状结肠为主 ， 如细菌性痢疾、 直肠 炎、 直肠肿瘤等。
伴重度失水：霍乱或副霍乱、 细菌性食物中毒等。
五、伴随症状
腹泻
腹泻发作的诱因：不洁饮食、 腹部手术、 药物服用和情绪等。
腹泻发作及粪便性质的特点： 起病急缓、 排便次数、 与腹痛的关系、 粪便性质、有无黏液或脓血、 伴随症状。
腹泻发作的缓解方式：有助于腹泻病因的判断。
和腹泻相关的既往病史：腹泻发作的病程及相关病因的询问。
病后一般情况变化。
六、问诊要点
腹泻
案例教学
案例： 患者男 ， 28岁 ， 腹痛、 腹泻1周入院。 一周前进食烤牛肉
后出现腹痛 ， 为脐周持续性疼痛 ， 伴腹泻 ， 每日6～8次 ， 粪便 为赤豆色 ， 每次量不多 ， 有恶臭。 伴发热 ， 体温38℃左右 ， 无 恶心 、 呕吐 ， 无里急后重感 。 体检：体温 38.7℃ , 血压 110/70mmHg ， 腹平软 ， 脐周压痛 ， 无反跳痛、 肝脾未触及 ， 未触及包块 ，肠鸣音活跃。 该患者腹泻可能的病因是什么？
急性出血性坏死性肠炎
A.2周
B.3周
C.1月
D.2月
E.3月
慢性腹泻是指病程超过：
答案 D
A.霍乱
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.慢性细菌性痢疾
E.吸收不良综合征
下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：
答案 A
A.柏油样便
B.果酱样粪便
C.粘液脓血便
D.洗肉水样粪便
E.粘液便 ， 无病理成分
下列哪项提示阿米巴痢疾：
答案 B
A.服用硫酸镁
B.甲状腺功能亢进
C.霍乱
D.溃疡性结肠炎
E.吸收不良综合征
属于典型分泌性腹泻的是：
答案 C
A.肠结核
B.慢性阿米巴痢疾
C.伤寒
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：
答案 D
A.阿米巴痢疾
B.急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.急性食物中毒
E.急性细菌性痢疾
男30岁， 2天前出现发热、腹痛腹泻，脓血便，
里急后重，左下腹压痛，最可能的诊断是
答案 E
A.动力性腹泻
B.吸收不良性腹泻
C.渗出性腹泻
D.渗透性腹泻
E.分泌性腹泻
胃肠粘膜分秘过多液体引起的腹泻称为
答案 E
A.动力性腹泻
B.吸收不良性腹泻
C.渗出性腹泻
D.渗透性腹泻
E.分泌性腹泻
胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致
的腹泻称为
答案 C
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