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(共55张PPT)
呼吸困难
五 问诊要点
目 录
content
四 伴随症状
三 发生机制及临床表现
一 定义
二 病因
了解
呼吸困难的发生机制。
掌握
呼吸困难的病因和临床表现。
熟悉 呼吸困难的伴随症状。
【学习目标】
常见原因
临床常见类型与特点
呼吸困难的临床意义
【考纲要求】
呼吸困难
呼吸困难有呼吸系统疾病、 循环系统疾病、 中毒、 血液病、 神 经精神因素 ， 其中以呼吸系统和循环系统较为常见。
掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。
心源性呼吸困难的特点 ， 阵发性呼吸困难的临床表现及病因。
注意中毒性呼吸困难的特点。
掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。
呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值
【考点纵览】
呼吸困难
呼吸困难：是指病人主观上感觉空气
不足 ， 呼吸费力； 客观上表现为呼吸 运动用力 ， 重者鼻翼扇动 、 张口耸肩， 端坐呼吸 ， 甚至发绀 ， 呼吸辅助肌参 与呼吸运动 ， 且伴有呼吸的频率 、 节 律、 深度的改变。
呼吸困难
一、定义
※呼吸系统疾病
※循环系统疾病
中毒（尿毒症、酮症）
血液系统疾病
神经精神因素
二、病因
呼吸困难
喉 、 气管 、 支气管的炎症 、 水肿 、 肿瘤
或异物等所致的狭窄或阻塞 。 如支气管 炎、 白喉。
（一）呼吸系统疾病
1. 呼吸道阻塞
支气管哮喘
慢性阻塞性肺气肿
呼吸困难 二、病因
1. 呼吸道阻塞
2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病 4.呼吸肌功能障碍
肺淤血、 肺水肿 肺栓塞
弥漫性肺间质疾病
支气管肺癌等
呼吸困难 二、病因
肺炎、 肺脓肿、肺结核
肺不张
（一）呼吸系统疾病
2. 肺疾病
1. 呼吸道阻塞
2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病 4.呼吸肌功能障碍
支气管肺癌-
肺炎
严重胸廓畸形、 外伤
胸腔积液 气胸
广泛胸膜粘连等
呼吸困难 二、病因
（一）呼吸系统疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
1. 呼吸道阻塞
2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
4.呼吸肌功能障碍
（一）呼吸系统疾病
4.呼吸肌功能障碍
呼吸肌运动→横膈膜下降→肺部有更多的伸展空间
1. 呼吸道阻塞
2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
4.呼吸肌功能障碍
呼吸困难
二、病因
膈麻痹
腹腔脏器病变（大量腹水、 腹腔巨大肿瘤） 、 妊娠晚期等。
脊灰病变累及颈髓（影响呼吸中枢指令的传递）
急性多发性神经根神经炎( 格林巴利综合征) （影响呼吸中枢指令的传递）
重症肌无力（呼吸肌无力）
呼吸困难 二、病因
（一）呼吸系统疾病
4.呼吸肌功能障碍
1. 呼吸道阻塞
2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
4.呼吸肌功能障碍
（二）循环系统疾病
各种原因导致的心功能不全
左心衰竭： 冠心病、 高心病、风心病、 心肌炎、 心肌病等。
右心衰竭： 二尖瓣狭窄 、 肺心病 、 心包积液 、 缩窄性心包炎 （心脏压塞） 等。
原发性肺动脉高压。
二、病因
呼吸困难
糖尿病酮症酸中毒 尿毒症
吗啡、 巴比妥、 有机磷农药等中毒。
（三）中毒
各种原因引起的严重代谢障碍或理化因素中毒。
呼吸困难 二、病因
（四）血液病
主要见于各种原因导致的严重贫血。由于Hb减少→携氧工具
减少→ 呼吸困难；其次见于异常血红蛋白血症。
重度贫血： Hb＜60g/L 尿毒症
高铁血红蛋白血症 （如遗传， 过敏 反应， 亚硝酸盐中毒等） 及硫化血 红蛋白血症（如亚硝酸盐、 芳香族 化合物中毒等） ---主要临床表现为 缺氧和发绀。皮肤呈蓝灰色。
呼吸困难 二、病因
（五）神经精神因素
神经因素： 主要见于颅脑疾病。如脑出血、脑外伤、脑 肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等疾病引起呼吸中枢功能 障碍。
精神因素： 主要见于癔症患者。 呼吸深大急促或叹息样， 可致CO2排出过多， 出现呼吸性碱中毒 ，手足抽搐
呼吸困难 二、病因
根据病因及发病机制分
（一）肺源性呼吸困难
呼吸系统疾病→通气和（或）换气功能受损，达一定程度时，
均可出现呼吸困难。根据呼吸困难发生的时相分为：
1.吸气性呼吸困难
2.呼气性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
呼吸困难 三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难
（二）心源性呼吸困难
（三）中毒性呼吸困难
（四）血源性呼吸困难
（五）神经精神性呼吸困难
主要原因： 是大气道阻塞。 如喉、 气管、 大支气管的狭窄与阻塞
（急性喉炎、 喉头水肿、 喉头痉挛、 气管异物、 肿瘤、 气管外压
性狭窄等） 。
特点：②常伴有干咳及高调吸气性哮鸣音；
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难
1. 吸气性呼吸困难
①吸气显著困难，吸气时间延长；
1.吸气性呼吸困难
2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难
③严重者出现“三凹征”。
呼吸困难
①呼气费力，呼气时间延长；
主要原因： 肺组织弹性减弱 ， 小气管痉挛或狭窄。 最常见的原因
是慢性阻塞性肺疾病 （COPD） ,常有慢性咳嗽、 咳痰史； 支气管 哮喘则为发作性呼气性呼吸困难。
（一）肺源性呼吸困难
2. 呼气性呼吸困难
三、发生机制及临床表现
1.吸气性呼吸困难
2.呼气性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
呼吸困难
②常伴呼气性哮鸣音；
特点：
特点：①吸气与呼气均费力；
主要原因：肺或胸腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所
致。 常见于重症肺炎、 重症肺结核、 大面积肺栓塞、 大量胸腔积 液、 气胸、 间质性肺病等。
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难
3. 混合性呼吸困难
②常伴呼吸频率增快、呼吸音异常；
1.吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
呼吸困难
类型 时相 特点
病因
吸气性 吸气 吸气时间延 长、三凹征
上气道梗阻
呼气性 呼气 呼气时间延长伴哮 鸣音
下呼吸道阻塞肺泡 弹性减弱
混合性 吸气与呼气 吸气与呼气均 困难
换气功能障碍
三种肺源性呼吸困难特点
心源性呼吸困难最常见的原因是左心衰竭， 左心衰最早、最常见、
最突出的症状也是呼吸困难。
（1）发生机制
★肺淤血→气体弥散功能↓。
肺泡弹性减退→肺活量减少。
肺泡张力增高→刺激牵张感受器 ， 通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。
肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢。
（二）心源性呼吸困难
★1. 左心衰
（一）肺源性呼吸困难
（二）心源性呼吸困难
（三）中毒性呼吸困难
（四）血源性呼吸困难
（五）神经精神性呼吸困难
三、发生机制及临床表现
呼吸困难
1.左心衰
2. 右心衰
①有引起左心衰竭的基础病因：如冠心病、 高心病、 风心
病、心肌炎、心肌病等。
②呈混合性呼吸困难：活动时明显或加重， 休息时减轻或
消失， 卧位明显 ，坐位或立位减轻 ，严重时呈端坐呼吸。
③左心衰呼吸困难的程度或表现形式
（2）左心衰竭呼吸困难的特点
呼吸困难
③左心衰呼吸困难的程度或表现形式
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状；
端坐呼吸： （强迫坐位或被迫坐位）
夜间阵发性呼吸困难：病人入睡后突然因憋气而惊醒 ， 被迫坐 起 ， 多于端坐休息后缓解。是慢性心衰的特征性表现。
急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式 ， 患者气急、 端坐呼吸、 面色灰白、 大汗淋漓、 发绀、 两肺闻及湿罗音和大 量哮鸣音 ， 心率加快 ， 可有奔马律。 称心源性哮喘。 若发展为 肺水肿时 ， 可咳粉红色泡沫痰 ， 并出现满肺湿罗音。
①有引起左心衰竭的基础病因：如冠心病、 高心病、 风心
病、心肌炎、心肌病等。
②呈混合性呼吸困难：活动时明显或加重， 休息时减轻或
消失， 卧位明显 ，坐位或立位减轻 ，严重时呈端坐呼吸。
③左心衰呼吸困难的程度或表现形式
④两肺底部或全肺湿啰音。
（2）小结：左心衰竭呼吸困难的特点
劳力性呼吸困难
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿
⑤经治疗左心衰竭改善后， 呼吸困难随之减轻。
呼吸困难
2. 右心衰
（1）发生机制 体循环淤血
右心房和上腔静脉压个→压力感受器→刺激呼吸中枢。
血氧含量↓ , 酸性代谢产物堆积 →刺激呼吸中枢。
淤血性肝肿大、 胸水、 腹水→呼吸运动受限→ 肺交换面积减少。
（2）常见于： 慢性肺心病、心包积液、缩窄性心包炎。
（3）特点： 呼吸困难的程度较左心衰轻。 劳动时加重，休息时减轻；
平卧时加重，坐位时减轻。
（一）肺源性呼吸困难
（二）心源性呼吸困难
（三）中毒性呼吸困难
（四）血源性呼吸困难
（五）神经精神性呼吸困难
三、发生机制及临床表现
呼吸困难
（二）心源性呼吸困难
1. 代谢性酸中毒
机制：血中酸性代谢产物↑ , 刺激颈动脉窦、 主动脉体或直接兴奋 呼吸中枢。
特点：呼吸深而慢 ， 节律规整 ， 可伴鼾声 ， 称酸中毒大呼吸 ——库斯莫尔（Kussmaul ） 呼吸。
常见于：尿毒症、糖尿病酮症等。
（一）肺源性呼吸困难
（二）心源性呼吸困难
（三）中毒性呼吸困难
（四）血源性呼吸困难
（五）神经精神性呼吸困难
三、发生机制及临床表现
1. 代谢性酸中毒
2. 某些药物及化学物质中毒
（三）中毒性呼吸困难
呼吸困难
1. 代谢性酸中毒
2. 某些药物及化学物质中毒
机制： 直接抑制呼吸中枢。
特点： 呼吸浅慢 ， 且易出现节律的改变。 严重者可出现潮式呼吸 （Cheyne-Stokes） 或间停呼吸（Biots呼吸） 。
常见于： 吗啡、 巴比妥类药物、有机磷、 氰化物中毒。
氰化物中毒：氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用， 导致组织缺氧引起呼吸困难。
三、发生机制及临床表现
（三）中毒性呼吸困难
呼吸困难
2. 某些药物及化学物质中毒
机制： 主要原因是贫血 ， 其次是血红蛋白结构异常 ， 因携氧工具 减少 ， 血氧含量降低 ， 呼吸快而深 ， 常伴心率增快。
常见于： ★严重贫血、 高铁血红蛋白血症、 硫化血红蛋白血症、 CO中毒、 亚硝酸盐和苯胺类中毒、 大量失血（或休克） 等
呼吸困难 三、发生机制及临床表现
（四）血源性呼吸困难
（五）神经精神性呼吸困难
（四）血源性呼吸困难
（一）肺源性呼吸困难
（二）心源性呼吸困难 __________________________________________________________ （三）中毒性呼吸困难
1. 神经性呼吸困难
特点： 呼吸深、 慢 ， 伴有节律改变（与酸中毒大呼吸鉴别） 。
常见于： 颅脑疾病 ， 如重症颅脑损伤、 脑出血、 脑炎、 脑膜炎、 脑动脉硬化等。
呼吸困难 三、发生机制及临床表现
__________________________________________________________ （三）中毒性呼吸困难 （四）血源性呼吸困难
（五）神经精神性呼吸困难
（一）肺源性呼吸困难
（二）心源性呼吸困难
（五）神经精神性呼吸困难
（五）神经精神性呼吸困难
2. 精神性呼吸困难
特点： 呼吸增快、 变浅 ， 可有叹气样呼吸。
常见于： 癔症患者。
三、发生机制及临床表现
呼吸困难
呼吸困难伴发热： 多见于肺、 胸膜、 心包等感染性疾病。
呼吸困难伴一侧胸痛： 多见于肺炎、 胸膜炎、 肺栓塞、 自发性气 胸、 急性心肌梗死、肺癌等。
呼吸困难伴咳嗽、 咳痰： 多见于慢支、 支扩、 阻塞性肺气肿、 肺 脓肿等 ， 伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
呼吸因难伴昏迷： 多见于脑出血、 脑膜炎、 脑炎、 急性中毒、 休 克型肺炎等。
发作性呼吸困难伴哮鸣音： 多见于支气管哮喘、 心源性哮喘、 急 性喉水肿、 气管异物等。
四、伴随症状
呼吸困难
1. 呼吸困难发生的诱因
基础疾病： 心、 肺疾病、 肾病 （尿毒症） 、 代谢性疾病 （酮症） 、 贫血等病史 ， 有无药物、 毒物摄入史及头痛、 意识障碍及颅脑外 伤史。
直接诱因： 劳力性呼吸困难提示器质性病变 ， 休息时呼吸困难加 重几乎都是功能性疾病。 接触过敏原、 烟雾或冷空气后出现发作 性呼吸困难常见于哮喘。
五、问诊要点
呼吸困难
2. 呼吸困难发生的快慢
气胸、 肺栓塞、 气管异物：所致的呼吸困难起病最快；
急性哮喘发作、 急性左心衰竭：次之；
慢性病程： 常见于慢性疾病 ， 如慢阻肺 （COPD） 、 慢性充血性
心力衰竭、 贫血等。
五、问诊要点
呼吸困难
呼吸困难 五、问诊要点
3. 呼吸困难的形式
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
4. 呼吸困难发作的时间
出生后即出现呼吸困难者：常见于先天性心脏病；
秋冬季节发作：常见于慢阻肺
花粉季节发作：常见于哮喘；
夜间发作：多见于慢性充血性心力衰竭和哮喘。
五、问诊要点
呼吸困难
引起呼吸困难的原因繁多 ， 主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
呼吸困难除主观感觉呼吸费力外可出现呼吸频率、 节律、 深度等 的改变。
呼吸困难按发病机制和临床表现不同 ， 可分为肺源性、 心源性、 中毒性、 血源性及神经精神性呼吸困难五种类型。
对呼吸困难病人问诊时需注意询问呼吸困难发生的诱因、 时间、 快慢、 伴随症状及既往相关病史及诊疗经过等。
呼吸困难
【小结】
案例1：患者男， 70岁 ，半年来常感上楼时心慌胸闷，
夜间熟睡时常突然胸闷、 呼吸加速、 常被迫坐起后缓解。 该患者既往有高血压、冠心病病史 ，不规则服用降压药。 该患者是否为呼吸困难？若为呼吸困难 ，可能属哪种类 型？其临床特点是什么？
案例2：患者女， 24岁， 10年前无明显诱因逐渐出现发 作性喘憋， 呼吸急促 ，伴大汗， 口唇发绀 ，于当地医院 诊断 “支气管哮喘 ”， 具体治疗不详。 每年间断发作 5～6次 。 此次， 因受凉后呕吐胃内容物100ml， 继之 出现喘憋、 口唇发绀、 伴大汗入院。 既往过敏性鼻炎 15年， 花粉、 尘埃等过敏。 该患者是否为呼吸困难？ 若为呼吸困难 ，可能属哪种类型？其临床特点是什么？
【案例教学】
左心功能不全。
起病缓，混合型呼吸困难， 劳力性呼吸困难→端坐呼吸 →夜间阵发性呼吸困难→急 性肺水肿，双肺底或全肺可 闻及湿罗音，有效治疗后可 缓解。
呕吐物呛入气管，属于吸气 性呼吸困难。
起病急，常伴有干咳及高调 吸气性哮鸣音；严重者出现 “三凹征”
呼吸困难
女， 32岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难， 查体： 呼
吸浅表频数达80次/分，无啰音。该患者最可能的诊断是
A.癔病
B.气胸
C.心绞痛
D.急性心肌梗死
E.气管异物
答案： A
A.慢性支气管炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.肺炎球菌肺炎
E.阻塞性肺气肿
吸气性呼吸困难常见于
答案： B
A.脑外伤
B.甲状腺肿大
C.心肌病
D.大量胸腔积液
E.有机磷中毒
吸气性呼吸困难见于
答案： B
A.急性喉炎
B.气管异物
C.阻塞性肺气肿
D.气胸
E.肺不张
呼气性呼吸困难见于
答案： C
A.急性喉炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.大量胸腔积液
E.颅脑外伤
混合性呼吸困难见于
答案： D
A.神经症
B.心源性呼吸困难
C.血源性呼吸困难
D.糖尿病酮症酸中毒
E.肺源性呼吸困难
库斯莫尔（Kussmaul ） 大呼吸最常见于：
答案： D
1.该患者的呼吸困难属于
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.阵发性呼吸困难
E.心源性哮喘
(1-3题共用题干)男 ， 35岁 ， 突发呼吸困难伴窒息 感 ， 查体： 呼吸30次/分 ， 呼气延长 ， 双肺哮鸣音， 无湿啰音。
答案： B
男 ， 35岁 ， 突发呼吸困难伴窒息感 ， 查体： 呼吸30 次/分 ， 呼气延长 ，双肺哮鸣音 ，无湿啰音。
A. 自发性气胸
B.支气管哮喘
C.急性左心衰竭
D.气管异物
E.肺气肿
2.该患者可能的诊断是
答案： B
男 ， 35岁 ， 突发呼吸困难伴窒息感 ， 查体： 呼吸 30次/分 ， 呼气延长 ，双肺哮鸣音 ，无湿啰音。
A.性别
B.年龄
C.突然发病
D.呼吸未达40次/分
E.肺内无湿啰音
3.该病例排除心源性哮喘的主要依据是
答案： E
A.喉头水肿
B.左心衰竭 C.肺癌
D.气胸
E.胸骨骨折
以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：
答案： B
B.胸膜炎
C.气管、大支气管阻塞
呼吸困难病人出现“三凹征”，提示:
D.小支气管阻塞
E.肺结核
A.肺部炎症
答案： C
在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难
和哮鸣音，下列哪种情况最多见：
A.膈肌运动受限
B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病
D.肺疾病
E.气道阻塞
答案： E
A.气管异物
B.喉痉挛
C.气胸
D.支气管哮喘
E.慢性阻塞性肺气肿
下列哪项可引起混合性呼吸困难：
答案： C
5岁男孩 ，在家中玩耍时突然出现呼吸困难 ， 面部青紫 ， “三凹征 ”阳性 ， 并听到单一高调的哮鸣音 ， 最可能
的诊断是：
D.急性支气管炎
E.急性左心衰竭
B.急性喉炎
C.支气管哮喘
A.气管异物
答案： A
A.肺源性呼吸困难
B.神经精神性呼吸困难
C.中毒性呼吸困难
D.血源性呼吸困难
E.心源性呼吸困难
女 ， 40岁 ， 半月来常于夜间睡眠时憋醒 ， 伴咳嗽、 咳粘液痰、气喘 ，两肺底闻及湿罗音 ，该表现属于：
答案： E
再 见

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