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能力单元三 3-6结核病
结核病是由分枝杆菌引起的人和动物共患的一种慢性传染病，其特点是在多种组织器官形成结核结节和干酪样坏死或钙化结节。
本病在世界各地分布很广，曾经是引起人和动物死亡最多的疾病之一。结核病是一种有数千年历史的古老疾病，但直到1882 年Koch 才发现结核病的病原体是结核杆菌。
目前已有不少国家控制了结核病，人和动物的发病率和病死率逐年减少，但在防控措施不健全的地区和国家，往往形成地区性流行。
我国的人和动物结核病虽得到了控制，但近年来发病率又有增长的趋势，因此国际组织和我国政府都将本病作为重点防控的疾病。
概 述
病 原
本病的病原是分枝杆菌属的三个种，即结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和禽分枝杆菌。
结核分枝杆菌是直或微弯的细长杆菌，呈单独或平行相聚排列，多为棍棒状，间有分枝状。牛分枝杆菌稍短粗，且着色不均匀。禽分枝杆菌短而小，为多形性。
本菌不产生芽胞和荚膜，也不能运动，为革兰氏染色阳性菌，一般染色法较难着色，常用的方法为抗酸染色法（齐尔-尼尔森(Ziehl-Neelsen)染色法），一旦着色则不易脱色，菌体被染成红色。
结核菌抗酸染色法：
石碳酸复红加热染色5min
1%盐酸酒精脱色
吕氏美蓝染色1min
分枝杆菌为严格需氧菌，最适生长温度为37.5℃，最适生长pH牛分枝杆菌为5.9~6.9，结核分枝杆菌为7.4~8.0，禽分枝杆菌为7.2。
在培养基上生长缓慢，初次分离培养时更慢，需用牛血清或鸡蛋培养基。在不含甘油固体培养基上接种，3 周左右开始生长，出现粟粒大、圆形、透明、潮湿，并逐渐变为半透明、呈褐灰白色的菌落，易剥离。在甘油肉汤培养基中形成菲薄柔软、呈网状、不扩展的菌膜。
经过驯化培养的菌株，则可在液体表面形成大量多皱襞的菌膜。牛分枝杆菌生长最慢，禽分枝杆菌生长最快。
由于结核杆菌含有丰富的脂类，在自然环境中生存力较强，对自然界的理化因素抵抗力较强，尤其对干燥、湿冷的抵抗力很强。
在外界存活时间长，在干燥的痰中能存活10个月，在病变组织和尘埃中能生存2~7个月或更长一些。
在潮湿的地方可存活8~9个月，在水中5个月，在粪便、土壤中为6~7个月，在奶中为7~10d，在冷藏奶油为10个月，干酪中8个月。在－198℃可长期存活。但对温度特别敏感，直射阳光下，几分钟至几小时可使之死亡。
对湿热抵抗力弱，60℃湿热经 30 min 即可将其杀死。
常用消毒剂，如5%来苏儿经48h,5%甲醛溶液经 12 h才能将其杀死，而在70%酒精及10%的漂白粉中很快死亡。
流行病学
病人和患病畜禽，其痰液、粪尿、乳汁和生殖道分泌物中都可带菌，污染饲料、食物、饮水、空气和环境而散播传染。
传染源
传播途径
易感动物
主要经呼吸道、消化道感染。
可侵害人和多种动物。家畜中牛最易感，特别是奶牛，其次为黄牛、牦牛、水牛，猪和家禽易感性也较强。
饲养管理不当与本病的传播有密切关系，畜舍通风不良、拥挤、潮湿、阳光不足、缺乏运动，最易患病。
牛结核病症状
潜伏期长短不一，短者十几天，长者数月甚至数年。
主要由牛分枝杆菌引起。结核分枝杆菌和禽分枝杆菌对牛毒力较弱，多引起局限性病灶且缺乏肉眼变化，即所谓的“无病灶反应牛”，通常这种牛很少能成为传染源。
肺结核：易疲劳，常发短而干的咳嗽，尤其当起立运动，吸入冷空气或尘埃的空气时易发咳，随后咳嗽加重，频繁且表现痛苦。呼吸次数增多或发气喘。病畜日渐消瘦、贫血，有的牛体表淋巴结肿大，常见于肩前、股前、腹股沟、颌下、咽及颈淋巴结等。当纵膈淋巴结受侵害肿大压迫食道，则有慢性臌气症状。
全身性结核：即粟粒性结核。胸膜腹膜发生结核病灶即所谓的“珍珠病”，胸部听诊可听到摩擦音。
乳房结核：多数病牛乳房常被感染侵害，见乳房上淋巴结肿大无热无痛，泌乳量减少，乳汁初无明显变化，严重时呈水样稀薄。
肠道结核：多见于犊牛，表现消化不良，食欲不振，顽固性下痢，迅速消瘦。
生殖器官结核：可见性机能紊乱；发情频繁，性欲亢进，慕雄狂与不孕。孕畜流产，公畜副睾丸肿大，阴茎前部可发生结节、糜烂等。
中枢神经系统结核：主要是脑与脑膜发生结核病变，常引起神经症状，如癫痫样发作、运动障碍等。
牛结核病症状
禽结核病症状
主要危害鸡和火鸡，成年鸡多发。临诊表现贫血、消瘦、鸡冠萎缩、跛行以及产蛋减少或停
止。病程持续2～3个月，有时可达一年。病禽 因衰竭或因肝变性破裂而突然死亡。
猪结核病症状
猪对禽分枝杆菌、牛分枝杆菌、结核分枝杆菌都有感受性，猪对禽分枝杆菌的易感性比其它
哺乳动物为高。猪感染结核主要经消化道感染，在扁桃体和颌下淋巴结发生病灶，很少出现
临诊症状，当肠道有病灶则发生下痢。猪感染牛分枝杆菌则呈进行性病程，常导致死亡。
肉眼所见病灶，在肺脏或其他器官常见有很多突起的白色结节。切面为干酪化坏死，有的见有钙化，切开时有砂砾感。
有的坏死组织溶解和软化，排出后形成空洞。
胸膜和腹膜发生密集结核结节，呈粟粒大至豌豆大的半透明灰白色坚硬的结节，形似珍珠状，称所谓的“珍珠病”。
胃肠黏膜可能有大小不等的结核结节或溃疡。
乳房结核多发生于进行性病例，剖开可见有大小不等的病灶，内含有干酪样物质，还可见到急性渗出性乳房炎的病变。
子宫病变多为弥漫干酪化，多出现在黏膜上，黏膜下组织或肌层组织内也有的发生结节、溃疡或瘢痕化。子宫腔含有油样脓液，卵巢肿大，输卵管变硬。
牛结核病病变
牛胸膜结核呈现的珍珠状结节
猪全身性结核不常见，在某些器官如肝、肺、肾等出现一些小的病灶，或有的病例发生广泛的结节性过程。
有的干酪样变化，但钙化不明显。
在颌下、咽、肠系膜淋巴结及扁桃体等发生结核病灶。
猪结核病病变
禽结核病病变
肝脏结节
肠道结节
卵巢结节
病变多发生肠道、肝、脾、骨骼和关节。肠道发生溃疡，可在任何肠段见到。肝脾肿大，
切面具有大小不一的结节状干酪样病灶，关节肿大，内含干酪样物质。
病鸡肝脏肿胀，有粟粒至大豆大小黄白色结核结节
肺脏散布大量黄白色结核结节
肠道结核结节
诊 断
在畜（禽）群中有发生进行性消瘦、咳嗽、慢性乳房炎、顽固性下痢、体表淋巴结慢性肿胀等的畜（禽），可作为初步诊断的依据。但在不同的情况下，须结合流行病学、临床症状、病理变化、结核菌素试验，以及细菌学试验和血清学试验等综合诊断较为切实可靠。
细菌学诊断 本法对开放性结核病的诊断具有实际意义。采取病畜的病灶、痰、尿粪、及其他分泌物，作抹片检查（直接涂片镜检或集菌处理后涂片镜检，可用抗酸性染色法），分离培养和动物接种试验。采用免疫荧光抗体技术检查病料，具有快速、准确，检出率高等优点。
结核菌素试验 包括提纯结核菌素(PPD)诊断方法和老结核菌素(OT)诊断方法。
（1）老结核菌素诊断法
我国现行乳牛结核病检疫规程规定，应以结核菌素皮内注射法和点眼法同时进行。每次检疫各作两回，两种方法中的任何一种是阳性反应者，即判定为结核菌素阳性反应牛。
（2）提纯结核菌素诊断法
诊断牛结核病时，将牛分枝杆菌提纯菌素用蒸馏水稀释成100000 IU／mL，颈侧中部上1／3处皮内注射0.1mL。对其他动物的结核菌素试验一般多采用皮内注射法。
诊断鸡结核病用禽分枝杆菌提纯菌素，以0.1ml（2500IU）注射于鸡的肉垂内24h、48h判定，如注射部位出现增厚、下垂、发热、呈弥漫性水肿者为阳性。
诊断猪结核病，用牛分枝杆菌提纯菌素0.1ml（10000IU）或老结核菌素原液0.1ml，在猪耳根外侧皮内注射，另一侧注射禽分枝杆菌提纯菌素0.1ml（2500IU），48～72h后观察判定，明显发生红肿者为阳性。如无禽结核菌素，仅用牛结核菌素亦可。
诊断马、绵羊、山羊结核病，同时应用牛、禽分枝杆菌提纯菌素或老结核菌素，以1：4稀释液分别皮内注射0.1ml。马的部位与牛同，绵羊在耳根外侧，山羊在肩胛部。判定标准与牛相同。
防 控
主要采取综合性防疫措施，防止病传入，净化污染群，培育健康群。家畜的结核病一般不予治疗，而是采取加强检疫、隔离、淘汰，防止疾病传入，净化污染群等综合性防疫措施。
以乳牛场为例，对健康牛群（无结核病动物群），平时应加强防疫、检疫和消毒措施防止疾病传入。每年春、秋两季定期进行结核病检疫，主要用结核菌素，结合临床检查。发现阳性牛及时处理，牛群则应按污染群对待。
对污染牛群，反复进行多次检疫，不断出现阳性牛，则应淘汰污染群的开放性病牛（即有临床症状的排菌病牛）及生产性能不好、利用价值不高的结核菌素阳性反应牛。
结核菌素反应阳性牛群，应定期和经常地进行临床检查，必要时进行细菌学检查，发现开放性病牛立即淘汰。最好对结核菌素阳性牛及时处理，不予保留饲养，根除传染源。
病牛所产犊牛出生后只吃3~5d初乳，以后则由检疫无病的母牛供养或喂消毒乳。犊牛应在出生后1月龄、3~4月龄、6月龄进行3次检疫，凡呈阳性者必须淘汰处理。如果三次检疫都呈阴性反应，且无任何可疑临床症状，可放入假定健康牛群中培育。
假定健康向健康过渡的牛群，应在第1年每隔3个月进行一次检疫，直到没有一头阳性牛出现为止。然后再在1~1.5年的时间内连续进行3次检疫。如果3次均为阴性反应即可称为健康牛群。
加强消毒工作，每年进行2~4次防性消毒，每当牛群出现阳性病牛后，都票进行一次大消毒。常用消毒剂为5%来苏儿或克辽林、10%漂白粉、3%福尔马林或3%氢氧化钠溶液。
防 控
公共卫生
人结核病主要由结核分枝杆菌引起，牛分枝杆菌和禽分枝杆菌也可以引起感染发病。
主要临床症状表现为身体不适，长期发生低热，常呈不规则性，多在午后发热，傍晚下降，晨起或上午正常，倦怠，易烦躁，心悸。食欲不振，消瘦、体重减轻。植物性神经紊乱。盗汗多发生在重症患者。
各种器官结核的特殊临床症状为：肺结核见咳嗽和咳痰，有空洞的患者则咳出脓痰、血痰或咯血，胸痛、气短或呼吸困难等。颈淋巴结核见颈部淋巴结肿大，初期可移动，如破溃，可经久不愈。肠结核则腹痛，多位于右下腹，可见腹泻、便秘或两者交替出现，有时发生不全性肠梗阻。另外，还有结核性腹膜炎、结核性脑炎、结核性胸膜炎及肾结核、骨关节结核等。
防控人结核病的主要措施是：早期发现，严格隔离，彻底治疗；牛奶应煮沸后饮用；婴儿普遍注射卡介苗；与病人和患病动物接触时应注意个人防护。治疗人结核病有多种有效药物，以异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠等最为常用。在一般情况下，联合用药可延缓耐药性产生，增强疗效。
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