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能力单元三 3-10 流行性乙型脑炎
概 述
流行性乙型脑炎又称日本脑炎（Japanese encephalitis，JE)，简称乙脑，是由日本脑炎病毒引起的一种蚊媒性人兽共患传染病。该病属于自然疫源性疾病，人和多种动物均可感染，其中人、猴、马和驴感染后出现明显的脑炎症状，病死率较高。
猪群感染最为普遍，商品猪大多不表现临床症状，妊娠母猪可表现为高热、流产、死胎和木乃伊胎，公猪则出现睾丸炎。其他动物多为隐性感染。
流行性乙型脑炎最先发现于日本，从1871年开始，每年夏、秋季节都有发生。由于当时冬、春季节还流行一种昏睡性脑炎，二者容易混淆，为了区别起见，于1928年将昏睡性脑炎称为流行性甲型脑炎，而将夏、秋季节流行的脑炎称为流行乙型脑炎。
1935年在日本人群中流行本病时，马也发生了流行，同年日本学者从人和马的脑组织中分离到日本脑炎病毒，首次确定了本病的病原，并证明其抗原性不同于美国圣路易斯脑炎。
我国于1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出日本脑炎病毒，证实存在本病。
本病分布很广，主要存在于亚洲地区各国，我国大部分地区也时有发生。由于本病疫区范围较大，人兽共患，危害严重，被世界卫生组织列为需要重点控制的传染病。
病 原
日本脑炎病毒（Japanese encephalitis virus，JEV)属于黄病毒科的黄病毒属。病毒粒子直径30~40nm,呈球形，二十面体对称。病毒核心为衣壳蛋白包裹的RNA，外层为囊膜糖蛋白。
JEV具有血凝活性，能凝集绵羊、鹅、鸽和雏鸡的红细胞，但不同毒株的血凝特性有明显差异，SA4 株和YN株血凝性较好，而SH3株和P3株血凝性较差。
JEV基因组为单股正链RNA,长约10976 bp。JEV抗原性稳定，只有一个血清型，但可根据E基因差异分为5个基因型，我国流行的毒株多为基因Ⅰ型和基因Ⅲ型，基因Ⅴ型报道的仅有一株。
本病毒适宜在鸡胚卵黄囊内繁殖，也能在鸡胚成纤维细胞、原代仓鼠肾细胞以及C6/36、BHK-21、Vero等传代细胞中增殖，并产生细胞病变和形成空斑。
本病毒在感染动物血液内存留的时间很短，主要存在于中枢神经系统。
动物感染本病毒后，均产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。
流行地区的吸血昆虫，特别是库蚊和伊蚊体内常能分离出病毒。
小鼠是最常用来分离和繁殖本病毒的实验动物，各种年龄的小鼠都有易感性，但以1~3日龄乳鼠最易感。小鼠脑内接种后3~5d发病，表现离巢，被毛无光泽。并于发病后1~2d内死亡。
根据感染途径的不同，JEV的毒力可以分为脑内毒力（神经毒力）和皮下毒力（神经侵袭毒力）。JEV分离株的毒力差异大多表现在皮下毒力的差异，脑内毒力差异不显著。
根据不同JEV毒株对成年鼠皮下致病力的不同，可以将 JEV分为强毒株和弱毒株。
本病毒对外界环境的抵抗力不强，常用消毒剂都有良好的灭活作用。本病毒在－20℃可保存1年，但病毒滴度降低；在50%甘油生理盐水中于4℃可存活6个月。本病毒在pH7以下或pH10以上，活性迅速下降。
病 原
流行病学
传染源
多种动物和人感染后都可成为本病的传染源。在本病流行地区，畜禽的隐性感染率均很高，国内很多地区的猪、马、牛等的血清抗体阳性率在90％以上，特别是猪的感染最为普遍。
猪感染后出现病毒血症的时间较长，血中的病毒含量较高，媒介蚊又嗜其血，而且猪的饲养数量大，更新快，容易通过猪--蚊--猪等的循环，扩大病毒的传播，所以猪是本病毒的主要增殖宿主和传染源。
传播途径
主要通过带病毒的蚊虫叮咬而传播。三带喙库蚊是优势蚊种之一，嗜吸畜（猪、牛、马）血和人血，感染阈低（小剂量即能感染），传染性强，病毒能在蚊体内繁殖和越冬，且可经卵传至后代，带毒越冬蚊能成为次年感染人畜的传染源，因此蚊不仅是传播媒介，也是病毒的贮存宿主。某些带毒的野鸟在传播本病方面的作用亦不应忽视。
易感动物
人、马属动物、猪、牛、羊均有易感性。猪不分品种和性别均易感，发病年龄多与性成熟期相吻合。本病在猪群中的流行特征是感染率高，发病率低，绝大多数在病愈后不再复发，成为带毒猪。但在新疫区常可见到猪、马集中发生和流行。人的病例多见于10岁以下的儿童，尤以3～6岁发病率最高。
在热带地区，本病全年均可发生。在亚热带和温带地区本病有明显的季节性，主要在夏季至初秋的7～9月份流行，这与蚊的生态学有密切关系。
流行病学
猪乙脑症状
人工感染潜伏期一般为3～4d 。常突然发病，体温升高达40～41℃，呈稽留热，精神沉郁、嗜睡。食欲减退，饮欲增加。粪便干燥呈球状，表面常附有灰白色黏液，尿呈深黄色。有的猪后肢轻度麻痹，步态不稳，也有后肢关节肿胀感疼而跛行。个别表现明显神经症状，视力障碍，摆头，乱冲乱撞，后肢麻痹，最后倒地不起而死亡。
妊娠母猪常突然发生流产。流产前除有轻度减食或发热外，常不被人们所注意。流产多在妊娠后期发生，流产后症状减轻，体温、食欲恢复正常。少数母猪流产后从阴道流出红褐色乃至灰褐色黏液，胎衣不下。母猪流产后对继续繁殖无影响。
流产胎儿多为死胎或木乃伊胎，或濒于死亡。部分存活仔猪虽然外表正常，但衰弱不能站立，不会吮乳；有的生后出现神经症状，全身痉挛，倒地不起，1～3d死亡。有些仔猪哺乳期生长良莠不齐，同一窝仔猪有很大差别。
公猪除有上述一般症状外，突出表现是在发热后发生睾丸炎。一侧或两侧睾丸明显肿大，较正常睾丸大半倍到一倍，具有证病意义，但须与布鲁氏菌病相区别。患睾阴囊皱褶消失，温热，有痛觉。白猪阴囊皮肤发红，两三天后肿胀消退或恢复正常，或者变小、变硬，丧失制造精子功能。如一侧萎缩，尚能有配种能力。
猪乙脑症状
病猪产出死胎、木乃伊胎，可见在同窝胎中不同时间死亡的胎儿
患病公猪睾丸肿大
牛感染发病后主要见有发热和神经症状。发热时，食欲废绝，呻吟、磨牙、痉挛、转圈以及四肢强直和昏睡。急性者经1～2d，慢性者10d左右可能死亡。
牛、羊乙脑症状
山羊病初发热，从头部、颈部、躯干和四肢渐次出现麻痹症状，视力、听力减弱或消失，唇麻痹、流涎、咬肌痉挛、牙关紧闭、角弓反张，四肢关节伸屈困难，步样蹒跚或后躯麻痹，卧地不起，约经5d可能死亡。
病理变化
猪：肉眼病变主要在脑、脊髓、睾丸和子宫。脑的病变与马相似。肿胀的睾丸实质充血、出血和坏死灶。流产胎儿常见脑水肿，腹水增多，皮下有血样浸润。胎儿大小不等，有的呈木乃伊化。
牛、羊、鹿的脑组织学检查，均有非化脓性脑炎变化。
死产胎儿脑内积水
死产胎儿脑缺损
脑组织内的血管周围细胞浸润呈袖套现象
诊 断
临诊综合诊断
本病有严格的季节性，呈散在性发生，多发生于幼龄动物和10岁以下的儿童，有明显的脑炎症状，怀孕母猪发生流产，公猪发生睾丸炎。死后取大脑皮质、丘脑和海马角进行组织学检查，发现非化脓性脑炎等，可作为诊断的依据。
在人还应进行血液白细胞和脑脊液检查。早期白细胞总数增多，中性粒细胞80％以上，嗜酸性粒细胞减少。脑脊液压力升高，外观透明或微浊。
病毒分离
在本病流行初期，采取濒死期脑组织或发热期血液，立即进行鸡胚卵黄囊接种或1-5日龄乳鼠脑内接种，可分离到病毒，但分离率不高。
血清学诊断
血凝抑制试验、中和试验和补体结合试验是常用的实验室诊断方法。抗体在病的初期效价较低，且隐性感染或免疫接种过的人、畜血清中都可出现这些抗体，因此均以双份血清抗体效价升高4倍以上作为诊断标准。只能用于疾病回顾性诊断或流行病学调查，无早期诊断价值。
机体感染本病毒后，特异性IgM抗体于病后3～4d即可产生，2周达高峰，因此
确定单份血清中的IgM抗体，可以达到早期诊断的目的。
与布病的鉴别诊断
猪乙脑 猪布病
流行病学 有严格的季节性 无明显季节性
主要症状 母猪主要症状是流产或早产，胎儿多为死胎，大小不等或为木乃伊胎，公猪睾丸多为一侧性肿胀 最明显的症状是流产，多发生于妊娠的第3个月，多见死胎，胎盘布满出血点，极少有木乃伊胎，睾丸多为两侧性肿胀。
病变（脑） 非化脓性脑炎 脑部无病变
流产胎儿或胎衣病料涂片 无细菌 G-小杆菌
防 控
免疫接种
消灭传播媒介
宿主动物的管理
马属动物和猪使用我国研制选育的仓鼠肾细胞培养的弱毒活疫苗，安全有效。预防注射应在当地流行开始前1个月内完成。
以灭蚊防蚊为主，尤其是三带喙库蚊。选用有效杀虫剂进行喷洒。对猪舍、羊圈等饲养家畜的地方，应定期进行喷药灭蚊。对贵重种动物畜舍必要时应加防蚊设备。
重点管理好没有经过夏秋季节的幼龄动物和从非疫区引进的动物。在乙脑流行前完成接种，保持圈舍干净，定期消毒、驱虫。
公共卫生
带毒猪是人流行性乙型脑炎的主要传染源，往往在猪流行性乙型脑炎流行高峰过后1个月便出现人流行性乙型脑炎发病高峰。
感染后从隐性到急性致死性脑炎，潜伏期一般为7~14d。患者大多数为儿童，也有少数免疫低下的老年人感染发病。多突然发病，最常见的临床症状是发热、头疼、昏迷、嗜睡、烦躁、呕吐以及惊厥等。主要神经体征为颈强直、腹壁反射及提睾反射消失，腱反射减弱或亢进。病例分为轻症型和重症型（又分为脑型及脑脊髓型），重症常发生呼吸衰竭而死亡。一般于体温正常后，多数患者的脑炎症状及体征亦同时消失。治愈后少数人可能留有失语、四肢软弱、精神错乱、痴呆等后遗症。
预防人类流行性乙型脑炎主要靠免疫接种，我国对本病实行计划免疫，即所有儿童都要按时接受疫苗接种。我国研制的流行性乙型脑炎减毒活疫苗（SA 14-14-2株）安全性和免疫原性好。疫苗注射的对象主要为流行地区儿童。8月龄儿童首次免疫，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射0.5mL；分别于2岁和7岁再各注射0.5mL，以后不再接种。
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