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项目十三 三焦辨证
任务一 三焦辨证
一、教学目的
本次课在阐明六经概念与识别的基础上，进一步分析六经辨证论治的一般方法与应用。
二、教学重点
畜禽疾病六经辨证论治技巧。
三、教学难点
六经辨证论治技巧
任务一 三焦辨证
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一、三焦辨证的形成
三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成。
“夫立德、立功、立言，圣贤事也。”
“生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。”
吴鞠通将卫气营血辨证穿插到三焦辨证之中，使二者有机地结合起来，形成了系统的完善的温病辨证纲领。
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二、三焦的概念
1．功能三焦
a、机体阳气运行的道路：
b、机体水液运行的道路：
2. 部位三焦
a、划分机体上中下三个部位：
b、机体传化之腑中的一腑：
3.上中下三焦的生理功能:
《灵枢·营卫生会篇》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。
三焦主持机体的气化功能，是水谷精微敷布运化和糟粕排泄的通道。
四、上焦病辨证规律
邪在上焦主要包括前肢太阴肺和前肢厥阴心包的病变。
★上焦病证主要是指位于上焦的肺和心（包）的病变。
★其辨证规律是在诊断为温病的前提下，特别注意肺和心（包）的定位性症状。
邪在肺，多为疾病的初起阶段。
1.前肢太阴肺病证
肺失宣肃
咳嗽、气喘、咯痰。
三大定位主症
邪袭肺卫
微恶寒、苔白、脉浮数。
邪热壅肺
高热、苔黄、脉数。
注意要点：
1. 区别病位、病情：
邪袭肺卫——偏表，病轻；
邪热壅肺——偏里，病重。
2.明辨病性：风寒、温邪、燥邪、湿热。
3.审查兼变证：
根据体质判断兼变证：
——阴虚邪陷，逆传心包；
——素体阳盛，变生腑实；
——兼痰、兼湿。
3.上焦温病的转归
感邪重者
邪由卫入气
肺热壅盛
感邪轻者
正气抗邪
邪从表解
更严重者
化源欲绝,危及生命 .
逆传心包，内闭外脱.
二、中焦病
脾
胃
中焦
中焦病证包括手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾等病变。
脾及胃
阳明经证
阳明腑实证
里热实证
发热、口渴、苔黄。
无形邪热亢炽，
蒸腾内外，弥漫全身 。
以 “四大”见症为主要表现。
邪热与有形实邪
（肠中燥屎）结聚。
既具有里热津伤见症；
又具有燥屎内结肠腑见症。
1.首辨经腑主症，分清有形无形。
发热
口渴
肠中有燥屎
2.继辨腑实差异，区分燥湿两类。
温病腑实证
燥热内结
湿热积滞
身热腹满，大便秘结，
苔黄燥，脉沉实等 。
胸腹灼热，大便溏垢
不爽，苔黄垢腻等。
身热腹满
大便溏垢
4.辨湿热轻重，区别偏脾偏胃。
温病湿热困阻中焦
湿重于热
热重于湿
湿热并重
病变偏于足太阴脾。
病变偏于足阳明胃。
4.中焦温病的转归
★ 邪在中焦，邪热虽盛，正气亦未大伤，尚可祛邪外出而解。
★ 腑实津伤，真阴耗竭殆尽，或湿热秽浊偏盛，困阻中焦，
★弥漫上下，阻塞机窍，威及生命 。
三、下焦病
肾、膀胱
肝
下焦
温邪深入下焦，一般为温病的后期阶段，
多呈邪少虚多之候。
下焦主要病变部位:包括足少阴肾和足厥阴肝。
1.下焦温病的辨证规律
㈠ 足少阴肾病证
1.首明病位主症，次辨轻重类型
2.再察演变趋向，分析病变转归
㈡ 足厥阴肝病证
1.掌握虚风特点，判断轻重预后
2.详审虚中夹实，明辨夹痰夹瘀
2.下焦温病的转归
邪传下焦多系外感热病的后期，一般为邪少虚多。
若正气渐复，至正能敌邪，尚可祛邪外出而逐渐痊愈。
若阴精耗尽，阳气失于依附，则因阴竭阳脱而不治。
阴竭阳脱
小结
名词
三焦辨证
简述
提问

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