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项目十三 三焦辨证
任务二 三焦辨证临床应用
一、教学目的
本次课在阐明六经概念与识别的基础上，进一步分析六经辨证论治的一般方法与应用。
二、教学重点
畜禽疾病六经辨证论治技巧。
三、教学难点
六经辨证论治技巧
任务五 六经辨证
第一节 上焦病辨证
上焦病辨证主要包括了邪袭肺卫、邪热壅肺、燥热伤肺、肺热发疹、湿热阻肺、痰热阻肺、热入心包等。
心
肺
上焦
【临床表现】发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。
1.邪袭肺卫
【病因病机】温邪犯肺，肺气失宣。
【诊断要点】发热，微恶风寒，咳嗽。
【治疗措施】辛凉疏卫 宣肺泄热.
【方药】银翘散 桑菊饮
舌边尖红赤
2.邪热壅肺证
辨证要点
身热、咳喘、痰
热饮证
【病因病机】邪热壅肺，肺气闭郁。
【诊断要点】身热，咳喘，苔黄。
【治疗措施】清热宣肺平喘。
【方剂】麻杏石甘汤
咳喘
苔黄
麻杏石甘汤
3. 燥热伤肺
【临床表现】身热、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。
【诊断要点】身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干燥，脉数。
【病因病机】燥热壅肺，灼伤阴液。
【治疗措施】清肺泄热，养阴润燥。
【方药】清燥救肺汤。
干咳无痰
4.肺热发疹证
肺热
病性、病位
发疹
热已入营
气营同病
【临床表现】身热；咳嗽胸闷；肤肤红疹，疹点红润；舌质红，脉数等。
【病因病机】邪热郁肺，内窜营分 。
【诊断要点】皮毛见红疹、发热，咳嗽 。
【治疗措施】宣肺泄热,凉营透疹。
【方药】银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方。
肺热发疹证
生地
丹皮
5.湿热阻肺
【临床表现】
恶寒发热，身热不扬，无汗或少汗；
胸闷，咳嗽，咽痛；
苔白腻，脉濡缓等。
【病因病机】湿热犯肺，卫受邪郁，肺失肃降。
【诊断要点】恶寒，身热不扬，咳嗽，苔白腻。
【治疗措施】芳香宣化，化湿清热。
【方剂】三仁汤 。
恶寒发热
6.痰热阻肺，腑有热结
【临床表现】
身热；喘促不宁，痰涎壅滞；潮热腹满便秘；苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。
邪热壅肺
肺失宣降　　
发热、痰、喘
大肠实热
传导不畅
腹满，便秘
宣肺化痰，泄热攻下
“脏腑合治之法”
《温病条辨》
宣白承气汤
宣白：“白”在五行中应“肺”，故“宣白”实乃“宣肺”之意。
承气：“顺承胃气”之意。
身热
7. 热入心包，阳明腑实
【临床表现】身热；神昏腹满便秘；舌质绛，苔黄燥，脉数沉实。
【病因病机】热入心包，阳明腑实。
【诊断要点】身热，神昏，便秘。
【治疗措施】清心开窍，攻下腑实。代表方：牛黄解毒汤 。
【辨证要点】一辨热入心包——心包则身热、昏谵；二辨腑实热结。
【方剂】牛黄解毒汤 。安宫牛黄丸 生大黄末
身热神昏
生大黄
第二节 中焦病辨证
中焦病主要包括了邪阻膜原，阳明热结，阴液亏损，阳明腑实、肺热移肠等。
脾
胃
中焦
脾及胃
膜原（募原）：
①指胸膜与膈肌之间部位。
②吴又可：“正当经、胃交关之所，故为半表半里。”
㈠ 邪阻膜原
【临床表现】寒热往来，寒甚热微；身痛有汗，手足沉重；呕逆胀满；舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。
【病因病机】湿热秽浊，郁阻膜原。
【诊断要点】寒热往来，寒甚热微，舌苔白厚腻浊如积粉。
【治疗措施】疏利透达膜原湿浊----雷氏宣透膜原法。
药物：厚朴、槟榔、草果仁、黄芩、甘草、藿香、半夏、生姜。
呕逆胀满
厚朴
槟榔
草果仁
㈢ 阳明热结
【临床表现】日晡潮热；大便秘结或纯利清水，腹硬满疼痛；或时有神昏；舌苔黄黑而燥，或焦燥起芒刺，脉沉实有力。
【病因病机】阳明热结 ，腑气不通 。
【诊断要点】潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力。
【治疗措施】攻下软坚泄热。代表方：调胃承气汤。
腹硬满疼痛
调胃承气汤
14
【临床表现】身热；腹满，便秘；口干唇裂；舌苔焦燥，脉沉而细。
㈣ 阴液亏损
【病因病机】阴液亏损，阳明热结
【诊断要点】身热，便秘，口干，苔燥，脉细。
【治疗措施】滋阴攻下。代表方：增液承气汤 。
口干唇裂
增液承气汤
㈥ 阳明腑实，小肠热盛
【临床表现】身热；大便不通、小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤；时烦渴甚，；苔黄燥，脉沉数，左尺弦劲。
【病因病机】阳明腑实，小肠热盛 。
【诊断要点】身热，小便不畅，大便不通
【治疗措施】通大肠之秘，泻小肠之热。
【辨证思路】一辨小肠热甚——小便涓滴溺痛；二辨阳明腑实——大便不通。
【方药】导赤承气汤。（赤芍三钱，细生地五钱，生大黄三钱，黄连三钱，黄柏二钱，芒硝一钱 ）黄连、黄柏清其热，热祛则津液不耗，生地滋阴增液，液充则不粘不滞。三药相配，使热邪退而津液充，更用赤芍以助通利之功。
大便不通
尿色红赤
导赤承气汤
㈦ 肺热移肠
【临床表现】身热；下利稀便，色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛；咳嗽；口渴；苔黄，脉数等。
【病因病机】肺经邪热下迫大肠 。
【诊断要点】身热，咳嗽，下利稀便，色黄热臭。
【辨证思路】首辨肺经阳明气分热盛证候：身热、苔黄。次辨大肠热盛，传导失司证候：下利色黄热臭，肛门灼热。
【治疗措施】清热止利。
【方药】葛根黄芩黄连汤 。腹痛甚者，加白芍以和营止痛。肺热较甚者，加银花、桑叶、桔梗以清肺宣气。下利赤白相兼者，加白头翁以清热解毒，凉血止利。呕恶者加藿香、姜竹茹以化湿止呕。
下利稀便
色黄热臭
葛根黄芩黄连汤
第三节 下焦病辨证
肾、膀胱
肝
下焦
㈠ 阴虚火炽
【临床表现】身热，心烦，不得卧，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数等。
【病因病机】阴虚火旺，心肾不交 。
【治疗措施】育阴清热，交通心肾。
----黄连阿胶汤。
㈡ 邪留阴分
【临床表现】
夜热早凉，热退无汗；
能食形瘦；
舌红苔少，脉沉细略数。
【病因病机】邪留阴分 ，耗液伤气。
【诊断要点】夜热早凉，热退无汗，舌红少苔。
【治疗措施】滋阴透邪。
【方药】青蒿鳖甲汤。
能食形瘦
青蒿鳖甲汤
谢谢大家

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