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手术器械的识别与使用
学习目标
知识目标：
1.熟悉常用外科器械的种类、结构特点及用途。
2.掌握常用手术器械的使用和传递方法。
技能目标：
能按照手术要求完成常用手术器械识别与传递。
情感目标：
培养学生具有团队协作精神。
手术器械的识别与使用
分类
手术剪
手术刀
手术钳
手术镊
牵开器
缝针缝线
第一部分
手术刀
1.手术刀的结构
手术刀
刀片
刀柄
＋
圆
尖
弯
1.手术刀的结构
3#
4#
7#
3号刀柄
4号刀柄
7号刀柄
3#
7#
4#
2.手术刀的安装与拆卸
刀片安装宜采用持针器夹持，避免割伤手指。
安装时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部两侧卡槽,稍用力向后拉动，使刀片落于刀柄前端的槽缝内，即可装上。
卸取时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下。
3.手术刀的正确持握姿势
执笔式
指压式
全握式
反挑式
4.错误的执刀方式
执筷式，手持刀柄的位置太高，执刀过高控制不稳。
手持刀柄的位置过低妨碍视线
5.手术刀传递方式
传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，刀刃向下，尖端向后，呈水平传递，将刀柄尾端送至术者的手里，刀锋不要指向术者传递以免造成损伤。
对侧传递
同侧传递
第二部分
手术剪
1.手术剪的分类
根据其结构特点有尖、钝，直、弯、长、短各型,有直圆头剪、弯圆头剪、直尖头剪、弯尖头剪等。根据其用途分为组织剪和线剪。
圆头剪
直尖头剪
弯圆头剪
直圆头剪
尖头剪
弯尖头剪
拆线剪
组织剪
剪线剪
拆线剪
1.手术剪的分类类
组织剪头端钝圆，分为直弯两种,锐利而精细用来分离、解剖和剪开组织，可对组织进行锐性分离也可进行钝性分离。
通常浅部操作用直剪，深部操作用弯剪，以保证视线不受妨碍。
使用时，不宜用组织剪剪线或其他物品，以免刃面变钝
直组织剪
弯组织剪
1.手术剪的种类
线剪多为直剪，又分剪线剪和拆线剪，剪线剪头端尖锐，用于剪断缝线、敷料、引流物等，拆线剪头端一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。
线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。
剪线剪
拆线剪
2、持握方法
拇指和无名指分别插入剪柄的两环，中指放在无名指环的前外方剪柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。
拇指与无名指执剪
错误：拇指与中指执剪
垂剪法
3.四种执剪方法
4.手术剪传递和携剪手法
剪刀的传递
携剪手法
索取：术者示、中指伸直，并作内收、外展的“剪开“动作，其余手指屈曲对握。
手术剪传递：右手指握剪的上1/3处，通过腕部的适力运动，将器械的柄环部轻击术者掌心。
第三部分
手术钳
持针器
止血钳
组织钳
创巾钳
肠钳
舌钳
止血钳
1.止血钳的分类：
根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号。
2.止血钳的作用：
用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的，直止血钳用于浅部止血和组织分离、提拉切口。弯止血钳用于手术深部组织或内脏的止血。
可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等。
轴节部分
手柄
圈状手柄
弯止血钳
直止血钳
锁齿
带锯齿
3、止血钳持钳方法
拇指及无名指分别插入止血钳两环内，中指放在无名指环的止血钳柄上，食指压在轴节处起稳定和导向作用。
4、止血钳松钳方法
用右手时将拇指及无名指插入柄环内捏紧使扣分开,再将拇指内旋即可。
用左手时，拇指及食指持一柄环，拇指向下压，中指、无名指向上顶推另一柄环，二者相对用力，即可松开。
持针器
讨论：想一想，到底钳叶中间的凹陷是做什么用的呢？对于夹针的稳定性来说有什么帮助呢？
锁齿
结构上与直血管钳相似，但头部较短较粗，内面具有网纹状的齿，手柄旁边带有锁齿，根据夹持针的不同可分为粗针持针器和细针持针器，粗针持针钳头部内侧中间带有麦粒型的凹槽。用于夹持缝合针缝合切口，有时也用于缝线打结，不宜用于钳夹组织。
粗针持针器
细针持针器
持针器与止血钳的区别
讨论：其钳叶内的细节为什么要如此设计呢？持针器点状的纹路和止血钳横形的纹路对于它们的功能而言意义在哪里呢？
持针钳齿槽纹路纵横交错
止血钳齿槽纹路平行
持针器常用持握姿势
指套法：为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。
掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。优点：此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。
持针器常用持握姿势
掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 。
持针器常用持握姿势
缺点:用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差。
错 误 执 钳 法
组织钳
钳端头部内侧带有4-5个竖齿，钳柄较狭窄，有大小之分。
一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，钳夹纱布垫与皮下组织的固定。
使用方法同血管钳。
注意：组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。
创巾钳
前端有弯而尖的弓形钩齿，能交叉咬合。主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。
持握姿势血管钳相同。
肠钳
有直、弯两种，钳叶扁平有弹性，咬合面有细纹，无齿，轻夹时两钳叶间有一定的空隙，钳夹的损伤作用很小，可用以暂时阻止胃肠壁的血管和内容物流动。
注意：用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！
舌钳
舌钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，其前端分直、弯，内面上有齿纹、无齿纹，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血；无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。
手术钳的传递
右手拇指握凸侧上1/3处，四指握凹侧中部，通过腕部的适力运动，将器械的柄环部拍打在术者掌心。
在手术器械的传递中，因为术者均带有手套，触觉迟钝，故传递时应有一定力度的拍打。
右手捏住持针器的中部，针尖向外侧，手腕部用力，将柄环部拍打在术者掌心上，缝针的尖端朝向手心，针弧朝背，缝线搭在手背或用手夹持。
第四部分
手术镊
手术摄种类
手术镊分有齿和无齿两种，并有长短等不同型号。
⑴ 有齿镊：又称组织镊，镊的尖端有齿，用于夹住较坚韧地组织，如皮肤、筋膜、肌腱等，夹持较牢固，损伤性较大。
⑵ 无齿镊：又称平镊或敷料镊。镊的尖端没有钩齿，用于夹住脆弱的组织，如血管、神经、腹膜、粘膜等，损伤性较小。
敷料镊
组织镊
手术摄握持
以食指、中指置于器械的外侧缘，拇指置于内侧缘，执镊脚中、上部，集3指的力量实施操作动作，而且适用于左右手的同时操作。
手握镊尖端、闭合开口，直立式传递
镊子传递法
第五部分
其他
牵开器
缝针与缝线
牵开器（拉钩）
手持拉钩
钳式牵开器
钳式牵开器
钩式齿条式牵开器
缝针与缝线
缝针由针尖，针体和针眼三个基本部分组成。无损伤针针线一体，无针眼。
针眼
针体
针体
针体
针尖
缝针与缝线
针尖分为圆针和角针。角针前端为三棱形，锋利、穿透力强，但对组织损伤较大，主要用于缝合皮肤、肌腱、韧带、筋膜等坚韧组织。圆针损伤小，但穿透力弱，用于缝合胃肠、腹膜、血管等阻力较小的组织。
根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织。
针体
针体
如何辨别针的类型
如何辨别针的弧度
角针 圆针
如何辨别针的型号
针体
针体
如何辨别针的型号
以4×12角针为例
例如： 1/2弧 4×12
12㎜
Η
0.4㎜
针尖为三角形，弧度为1/2，也就是半圆形，针的直径粗度为0.4㎜,针尖到针尾直线距离为12㎜
二、缝针和缝线
合成可吸收缝线
可吸收羊肠线
丝线
不可吸收缝线
可吸收缝线
如何辨别缝合线型号
规格：号数越大表示缝线越粗，常用的有1#、4#、7#、10#。零数越多表示缝线越细，常用的有1/0～10/0。
如何辨别可吸收缝合线型号
穿针引线法

缝针被夹持在针尾的后1/3处
处
2/3
持针器穿针、挂线
穿针
挂线
思考：为什么不用手拿针穿线呢？为什么一定要挂线呢？

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