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任务6.1 泻 下 剂
【治证】里实积滞证：
· 腹实便秘证；
· 水饮内停证：胸腹积水、水肿。
【组成】 泻下药为主；
【作用】通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、
攻逐水饮；
— “下法”。
【立法依据】 “其下者，引而竭之”、 “留者攻
之”、 “其实者，散而泻之”。
一、概念
· 泻下剂 ·
以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热、攻逐水饮作用，以治疗里实证的方剂，称为泻下方，又叫做攻里方。属“八法”中的“下法”。
二、分类与适应证：
1.寒下 — 攻下积滞，荡涤实热；
— 用于里热积滞证；
— 代表方：大承气汤；
2.温下 — 温下寒积；
— 用于里寒积滞证；
— 代表方：温脾汤；
3.润下 — 润燥滑肠，缓下通便；
— 用于津亏肠燥之便秘证；
— 代表方：麻子仁丸；
· 泻下剂 ·
根据病邪性质的不同及畜体的体质情况的差异，泻下剂常分为攻下、润下和峻泻逐水几类。临床应用时，必须根据动物正气的强弱，邪气的盛衰，而选择适当的泻下剂。
4.逐水— 攻逐水饮，消除水积；
— 用于水饮壅积于里之实证；
— 代表方 :十枣汤
5.攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气；
— 用于正虚而里实积滞证；
— 代表方：黄龙汤
分类与适应证 －续
· 泻下剂 ·
三、使用注意：
1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双
解，不宜单独应用下法。
2.年老体虚、孕畜、产后、病后津伤者，虽有里实积
滞，亦宜攻补兼施。
3. 泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎
勿过剂。
· 泻下剂 ·
大黄 60g（后下） 厚朴30g
枳实30g 芒硝180g
大承气汤 《伤寒论》
【用法】水煎服
或为末，开水冲调，
候温灌服。
【组成】
大 黄
· 泻下剂 ·
《伤寒论》指出：“阳明之为病，胃家实是也。”阳明燥热与肠中糟粕相结，形成燥屎阻塞难下或热结旁流的实证。病情较轻者，可用泻热和胃的调胃承气汤；病情较为深重者，非用峻下热结的大承气汤不可
燥热浊毒上冲 — 或发热；
热积内结 — 舌红苔黄厚而燥，脉沉实
热结肠胃
气机壅滞 脘腹痞满，胀痛拒按；
热结津伤 — 口燥咽干，苔燥；
伤寒邪气
内传
胃腑
邪热与燥屎互结成实 — 大便秘结；
* 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。
【主治】 阳明腑实证。
化热
· 大承气汤 ·
结症，便秘。证见粪便秘结，腹部胀满，二便不通，口干、舌燥，苔厚，脉沉实。
【病机】 热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。大肠气机阻滞，肠道胀满燥实所致的粪便燥结不通
【治法】 泻下泄热，行气消积。
峻下热结(急下存阴)。
厚 朴
· 大承气汤 ·
君：大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。
臣：芒硝 — 咸寒泻热，软坚润燥通便。
* 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，
燥、实并治。
佐：枳实 — 破气散结，消积除痞。
厚朴 — 宽肠下气，消胀除满
* 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。
方 解
* 配伍要点： · 大黄的作用特点；
· 大黄 + 芒硝；
· 泻下与行气并用，泻下力强。
· 大承气汤 ·
1.辨证要点：
· 本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方；
· 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法；
· 临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实、痞、满” 等证候为特征。
“痞、满”指腹部胀满，“燥、实”指燥粪结于肠道，腹痛拒按。
运 用
· 大承气汤 ·
2.本方亦主治：
· 热结旁流证 — 体现 “通因通用” 法。
· 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。
运 用
· 大承气汤 ·
3.现代用治：
· 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎
等疾病属于实热、积滞壅结者。
4.名词术语解释：
· 急下存阴 · 釜底抽薪 · 通因通用（见后）
5. 衍化方（见后）
6. 类方比较（见后）
运用－续
大 黄
· 大承气汤 ·
· 急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而达
到保存阴津的一种治法。如大承气汤。
· 釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。
好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅的温度。泛指寒下
法，如大承气汤。
· 通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来治疗通泄
病证的一种治法，如应用大承气汤治疗热结旁流证。
· 大承气汤 ·
名词术语解释
*衍化方：
本方去芒硝 小承气汤
本方去枳实、厚朴 + 炙甘草
调胃承气汤
本方 + 人参、当归、桔梗、
生姜、大枣、甘草
黄龙汤（《伤寒六书》）
· 大承气汤 ·
当 归
【共性】
* 三方均能清泻热结，用治阳明实热，
积滞内结之便秘证；临证以大便秘
结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力
等证候为特征。
6.类方比较：
· 大承气汤、小承气汤与调胃承气汤
黄 连
· 大承气汤 ·
大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功
善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明
腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、满、
燥、实证俱在为特征者。
小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热
攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻
证，以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。
调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再加
炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较
为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞
满不甚者。
【个性】
· 大承气汤 ·
病例：万全村黄某家一头60kg重的青猪，6月13日就诊。粪干难下，曾冶几次不好转，检查：体温41.30C，心跳131次／min，呼吸48次／min,拱腰努责，排粪困难，鼻盘干燥，腹部拒按并能摸到硬粪块，眼目红肿，壮热口渴，口色红燥，舌苔黄燥，脉沉数有力。
无失丹(《痊骥通玄论》)
【组 成】
【用法】水煎服或为末内服。
木香25g 槟榔20g 青皮35g 大黄75g 芒硝200g 牵牛子45g
荆三棱25g 木通20g 郁李仁60g
· 泻下剂 ·
【主治】 结症，便秘。
【治法】泻下通肠。
主：大黄、芒硝破结通肠 ；
辅：牵牛子、槟榔攻逐峻泻，
佐使药：郁李仁润下滑肠，助主药攻逐泻下 ，木香、青皮、三棱理气消滞，木通利尿降火，均为佐使药
方解
·无失丹·
1.辨证要点：
·马属动物大结肠便秘，或小结肠便秘。
2.临证加减：
若继发肚胀，可加莱菔子、厚朴、砂仁等以理气消胀；
久病体虚者，加党参、当归、甘草、大枣以扶助正气；
伤津甚者，加玄参、麦冬、生地等以滋阴润燥。
本方功效与大承气汤相近，但攻逐泻下之力更强。
运用
·无失丹·
【方歌】 无失丹中用槟榔 青丑木香棱硝黄 木通郁李和葱酒 枳实便秘能推荡
温脾汤（《备急千金要方》）
大黄四两 人参 甘草
干姜各二两 附子大者一枚
【组成】
【用法】原方五味，呋咀，以水八升，
煮取二升 半，分三服，
临熟下大黄
· 泻下剂 ·
附 子
脾阳不足 传导失司— 大便秘结，苔白脉沉弦；
寒邪积滞 气机壅滞 — 腹痛；
阻结肠中 阳气不达 — 喜温（得温则减）四肢不温。
【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。
【病机】 脾阳不足，寒积内结（肠胃）。
* 素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳
阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结。
【治法】 攻下寒积，温补牌阳。
· 温脾汤 ·
君：附子 — 温壮脾阳；
— 温散寒凝，以宣通寒积；
大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。
· 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。
臣：干姜 — 助附子温中阳以散寒凝；
佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中；
使：甘草 — 和中调药。
* 配伍要点：
· 大黄的作用特点；
· 附子 + 大黄；
· 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。
方解
· 温脾汤 ·
1.辨证要点：便秘，腹痛，四肢不温，脉沉弦。
2.临证加减：
· 腹痛甚者（寒凝气滞）+ 肉桂、木香；
3.现代运用：
· 肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒，冷
积内结者。
4. 现代研究：
· 本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便量
的作用；
· 本方水煎液对家兔离体肠管呈明显兴奋作用。
· 具有抗缺氧、可明显对抗模型的足趾的温度。
运用
· 温脾汤 ·
麻 子 仁 丸 （《伤寒论》）
麻子仁二升 枳实炙，半斤 芍药半斤
厚朴炙，去皮，一尺 大黄去皮，一斤
杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升 蜂蜜
【用法】原方六味，蜜和丸，如梧桐
子大，饮服十丸，日三服，
渐加，以知为度
【组成】
· 泻下剂 ·
麻子仁
【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）
胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）
脾的功能为胃所约束（脾约）
津液输布失调
（肠道失以濡润） （但输膀胱）
大便干结 小便频数
*《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五
经并行。是脾主为胃行其津液也。”
【病机】肠胃燥热，脾津不足。
【 治法】润肠泻热，行气通便。
· 麻子仁丸 ·
君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。
臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便；
白芍 — 养阴以助润下；
* 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。
佐：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎。
枳实 下气破气，行滞消胀，
厚朴 助黄、麻以降泄通便。
使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。
* 配伍要点：
· 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；
· 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。
方 解
· 麻子仁丸 ·
1. 辨证要点：
· 大便干结，脘腹痞胀，舌红苔黄而干。
2.临证加减：
· 兼血虚者 + 熟地、当归；
· 气虚者 + 人参（党参）、白术、黄芪；
· 便血者 + 槐花、地榆；
· 一般大黄多制用以减缓泻下之力。
3.现代用治：
· 虚寒便秘等属于胃肠燥热，津液不足者。
运用
· 麻子仁丸 ·
滑石60g 牵牛子30g 大黄60g
官桂15g 甘遂25g 大戟25g
续随子30g 白芷10g 地榆皮60g甘草25g
猪膏散(《元亨疗马集》)
【组成】
【用法】 为末，热调猪油250g、蜂蜜100g，一次灌服。
人参
· 泻下剂 ·
【主治】牛百叶干。证见身瘦毛枯，食欲、反刍停止，腹缩粪紧，鼻镜无汗，口色淡红，脉象沉涩等。
【病机】多因过多饲喂粗硬干饲料，饮水不足，胃中津液耗损过多，使百叶干枯
【治法】润燥滑肠，消积导滞。
大 黄
·猪膏散·
· 泻下剂 ·
方解
·主药：大黄涤荡胃肠
辅药：大戟、甘遂、续随子、牵牛子、滑石破坚消
积，通利二便，
猪油、蜂蜜润燥滑肠
佐药：白芷、官桂理气，且官桂尚能温阳补土，以
防攻逐太过，
地榆可止胃痛、解毒；
使药：甘草协调药性为使
·猪膏散·
方中大戟、甘遂与甘草虽是“反药”，但临床应用未见毒副作用。
本方主要用于治疗牛百叶干。
百叶干为本虚标实之证，本方服后能润燥攻下，待瓣胃积滞解除后，可根据病情，再施以补法。
本方对牛瘤胃积食、便秘也有较好的疗效。
运用
·猪膏散·
当归180g 肉苁蓉90g 番泻叶45g 广木香12g
厚朴45g 炒枳壳30g 醋香附45g 瞿麦15g 通草12g 六曲60g
当归苁蓉汤(《中兽医治疗学》)
【组成】
【用法】水煎取汁，候温加麻油250～500g，同调灌服。
· 泻下剂 ·
方解
·主药：当归补血润肠，肉苁蓉补肾润肠，
辅药：番泻叶泻热通便，麻油润肠通下，
木香、香附、厚朴、枳壳通行滞气
佐药：瞿麦、通草利尿以清燥粪所化之热
·当归苁蓉汤·
【主治】老弱、久病、体虚患畜之便秘。
【治法】润燥滑肠，理气通便。。
本方药性平和，马的一般结症都可应用，但偏重于治疗老弱久病、胎产家畜的结症。
用时可随证加减，体瘦气虚者加黄芪；
孕畜去瞿麦、通草，加白芍。
运用
·当归苁蓉汤·
十枣汤（《伤寒论》）
芫花熬 甘遂 大戟各等分
原方三味等分，各别捣为散。
【用法】
【组成】
甘遂
· 泻下剂 ·
1.悬饮证。
上迫于肺 — 咳嗽痰唾，短气；
水饮内停 饮停胸胁 胸胁牵引作痛，
邪气壅盛 气机阻滞
犯胃，胃气上逆 —呕逆；
上扰清阳 — 神昏；
水饮内结 — 苔滑，脉沉弦。
2.水肿腹胀之实证：
· 水肿，腹胀喘满，二便不利。
【病机】水饮内停，正邪俱盛。
【治法】攻逐水饮。
主治
· 十枣汤 ·
* 君：甘遂— 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。
* 臣：大戟— 善泻脏腑中之水湿痰饮。
芫花— 善消胸胁间的伏饮痰癖。
* 遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积
聚，消肿满。
* 佐、使：大枣 — 益气护胃；
— 缓和诸药的峻烈、毒性，使下不
伤正。
* 配伍要点：· 逐水药 + 大枣；
· 配伍大枣之作用特点。
方解
· 十枣汤 ·
1．辨证要点
· 水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。
· 本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服；
· 孕畜忌用；忌与甘草配伍。
2. 现代用治：
· 渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或
全身水肿属于邪盛而体实者。
3.衍化方：
· 本方去芫花、大枣 + 白芥子，以生姜汤送服
（《三因极一病证方论》）。
运用
· 十枣汤 ·
1. 试述泻下剂的治证特点及使用注意。
2. 名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底
抽薪、急性存阴、通因通用。
3. 大黄在大承气汤、温脾汤、麻子仁丸中的作
用及配伍有何不同？
4. 大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，其病机、
证候有何不同？
复习思考题
· 泻下剂 ·

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