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四诊技术----舌诊
学习目标
1能够判定正常舌色和病态舌色
2.能说出主要的病态舌色对应的主证。
课题导入
一、舌诊的原理
1.舌与脏腑的联系，舌属于口腔中，与消化道、呼吸道直接相通，胃气上游而产生薄苔，所以胃肠道出现疾病，肺系感受外邪，无论寒邪、热邪、痰饮、秽浊都会很快反映到舌上。“心开窍于舌”，“脾开窍于口”
2.在经络方面，心经的别络“系舌本”，脾经“连舌本，散舌下”，肾经“挟舌本”，肝经“络于舌本”，膀胱之经筋“结于舌下”，三焦之经筋“系于舌
察口色
《元亨疗马集·脉色论》说：“口色，验疾之所也”；“伐柯者，匪斧而不能克；察病者，非脉色何能知之”。
（一）察口色的方法
猪、羊
马
牛
（一）察口色的方法
检查马属动物最常用的方法是右手拉住笼头，左手食指和中指拨开上下嘴角，即可看到唇、口角、排齿（上下齿龈）的颜色；
然后，将这两指从口角伸入口腔，感觉其干湿温凉；
再将二指上下一撑，口即行
张开，便可看到舌色、舌苔、
舌形及卧蚕；
最后再将舌拉出口外，仔细
观察舌苔、舌体、舌面及卧
蚕等部位的细微变化。
（一）察口色的方法
检查牛时，须先看鼻镜，然后一手提住鼻圈（或鼻孔），一手拨开嘴唇，即可看到颊部、舌底及卧蚕等的变化。
若需详细观察，可用一手以食指与拇指握住鼻中隔并向上提，另一手牵
出舌并下压下颌，翻转舌体，
即可较全面地观察到口色的
变化。
猪、羊可用开口器或棍棒
撬开口腔观察。
方法：检查者站于患牛头部的左侧方，先用手轻轻拍打牛的眼睛，在其闭眼的瞬间，以一手的拇指和食指从两侧鼻孔同时伸入，并捏住鼻中隔（或握住鼻环）向上提举，另一手从口角伸入口腔，拨开嘴唇、推动舌体，此时即可进行观察。
（二）察口色的部位
主要包括唇、舌、卧蚕（舌下两个肉阜，左名金关，右名玉户）、排齿、口角（颊部黏膜）等，其中以舌为主。
据《元亨疗马集 脉色论》记载，不同部位应于不同脏腑，即“舌色应心，唇色应脾，金关应肝，玉户应肺，排齿应肾，口角应于三焦”。
在察舌时，又有舌尖应心，舌中应脾胃，舌根应肾与膀胱，舌左侧应肝胆，舌右侧应肺与大肠的分法。
（二）察口色的部位
马、骡：唇、舌、卧蚕、排齿，以舌为主。
牛羊：卧蚕、仰池、舌底，以颊部、舌底为主。
猪：舌。
口色
察口色包括观察上述口腔各有关部分的色泽、舌苔、津液及舌形等方面的变化，一般分为正常口色、有病时口色以及病症垂危时口色三大类，简称正色、病色和绝色。
（三）正常口色
正色：舌质淡红、不胖不瘦、灵活自如、有薄白舌苔、干湿适中。
口色与四季气候、动物品种、年龄不同而异、也与饲料、药物有关。
正常舌质：淡红明润，大小适中，活动自如。
淡红明润：介于淡白舌与红舌之间。以红色为主，白色为次。明润指有光泽。
大小适中：指与口腔大小成黄金分割，不胖不廋，比例合适。
活动自如：伸缩自如，柔软灵活。
正常舌苔：薄白均匀，干湿适中。
舌色
白色：主虚证，为气血不足之兆。
赤色：主热证，为气血趋于外。
青色：主寒，主痛，主风，为寒邪及疼痛之兆。
黄色：主湿，为肝胆脾湿热之候。
黑色：主寒深，热极。
（四）有病口色
病色：从舌质、舌苔、舌津、舌形观察。
一、淡紫舌
舌质
色：淡紫、淡白；
形：偏嫩、少量瘀点、轻度齿痕。
舌苔
苔质：薄、润；
苔色：白。
【临床意义】
阳虚、气虚、气滞等原因导致的气血瘀滞。
二、痿软舌
舌质
色：淡白；
形：嫩、齿痕；
态：痿软。
舌苔
苔质：薄、润；
苔色：白。
【临床意义】
气虚，脾虚，阳虚。
三、镜面红舌
舌质
色：红绛；
形：老、裂纹。
舌苔
苔质：光剥无苔、干燥。
【临床意义】
阴虚火旺，或火热灼伤阴液，阴液损伤严重。
枯白舌
舌质
色：淡白，几无血色；
形：胖、嫩、轻度齿痕、少量裂纹。
舌苔
苔质：薄、润；
苔色：白。
【临床意义】阳虚，气血虚，脾虚；阳虚水停、水湿内蕴。
中剥苔舌象
舌质
色：偏红；
形：偏老、少量红点、裂纹。
舌苔
苔质：边微厚、中剥；
苔色：淡黄。
【临床意义】本虚标实：阴虚，复感痰热；或痰湿化热，伤及胃阴。
光红舌
舌 质
色：鲜红；
形：嫩、光红。
舌苔
苔质：光剥、中剥甚、燥；
苔色：舌边少量薄白苔。
【临床意义】肝胆或脾胃湿热（阳黄）；热盛伤阴，热入营血阴液劫伤。
瘀斑舌
舌质
色：红绛、局部绛紫、瘀紫；
形：偏瘦、红点、瘀点、瘀斑。
舌苔
苔质：根厚腻，偏燥；
苔色：白苔。
【临床意义】血热、血瘀；热入营血、夹痰湿。
淡紫胖大舌
舌质
色：淡紫；
形：胖大，齿痕严重，瘀点。
舌苔
苔质：薄；
苔色：白。
【临床意义】脾虚痰阻、阳虚血瘀；气虚血瘀、气滞血瘀。
淡紫舌白厚腻苔
舌质
色：淡紫、淡白；
形：嫩、瘀点、瘀斑、轻度裂纹。
舌苔
苔质：湿滑、中厚腻；
苔色：白。
【临床意义】气郁、阳虚或寒证、痰湿、血瘀。
边尖红舌厚腻苔
舌质
色：淡白、舌尖红；
形：嫩、舌尖边红点、轻微裂纹。
舌苔
苔质：厚、腻、燥；
苔色：白。
【临床意义】气血、阳虚、寒湿化燥化热；阳虚湿困，复感热邪。
淡白舌滑苔
舌质
色：淡白；
形：偏嫩、裂纹。
舌苔
苔质：薄少（剥）、湿滑；
苔色：薄白（少量薄黄）。
【临床意义】脾胃气虚，阳虚水泛。
尖红舌厚腻苔
舌质
色：淡白、间夹淡紫、舌尖红；
形：偏嫩、舌尖红点、轻度裂纹。
舌苔
苔质：厚、腻、燥；
苔色：白、中微黄。
【临床意义】脾气亏虚，痰湿内蕴，气滞血瘀；心肺有热，痰湿化燥。
积粉苔
舌质
色：被舌苔满布遮挡、舌尖红点；
形：舌尖红点、裂纹。
舌苔
苔质：全舌积粉苔、燥糙无津；
苔色：白。
【临床意义】
温热病（疫疠），邪热骤急，阴津大伤；阳气郁遏。
红舌黄厚腻苔
舌质
色：红；
形：偏老、裂纹；
态：轻度歪斜。
舌苔
苔质：厚、腻、润滑；
苔色：黄、边白。
【临床意义】痰湿，化热、化浊。
焦黄苔
舌质
色：红；
形：苍老、舌尖裂纹。
舌苔
苔质：厚、焦黄、干燥、粗糙；
苔色：黄。
【临床意义】邪气伤津，燥结腑实。
灰腻苔
舌质
色：淡白；
形：偏嫩、少量瘀斑瘀点、齿痕。
舌苔
苔质：中薄、边根厚、润、偏腻；
苔色：边根灰、中薄白。
【临床意义】脾气亏虚，气血瘀滞；痰湿久郁，化浊、化热。
剥苔
舌质
色：淡白、舌尖与舌中剥落处偏红；
形：嫩、齿痕、舌尖红点。
舌苔
苔质：中根厚、边剥、腻、润；
苔色：白、中根微黄。
【临床意义】气阴两虚，脾虚湿困；虚火内扰，或痰湿渐化热。
红绛舌
舌质
色：红偏绛；
形：瘦、舌尖点刺。
舌苔
苔质：薄、偏燥；
苔色：微黄。
【临床意义】内热炽盛、心肝火旺。
舌衄
舌质
色：暗红；
形：偏老、舌衄（出血点）、舌尖少量瘀点、中根部轻度裂纹。
舌苔
苔质：中根偏厚、腻、润；
苔色：白。
【临床意义】气滞血瘀、痰湿。
舌色
白色：主虚证，为气血不足之兆。
赤色：主热证，为气血趋于外。
青色：主寒，主痛，主风，为寒邪及疼痛之兆。
黄色：主湿，为肝胆脾湿热之候。
黑色：主寒深，热极。
第二节 切脉（五）绝色病证危重或濒死期的口色青黑或紫黑色，晦暗而缺乏光泽青黑两兼，骐骥天年数尽《元亨疗马集》有光泽正气未伤，生机尚存，预后良好无光泽正气已伤，生机全无，预后可疑
第二节 切脉青如翠玉者生，似靛染者死；赤如鸡冠者生，似衃血者死；白如豕膏者生，似枯骨者死；黑如乌羽者生，似炱煤者死；黄如蟹腹者生，似黄土者死。《元亨疗马集》小组作业
结合课本内容和本章知识，借助网络等资源，归纳总结你感兴趣的五种以上病舌色的特征及对应的主证。

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