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第七课 了解常见病毒性肝炎的预防措施
刚上八年级的小红最近一段时间总是觉得自己胃口比较差、身体十分疲劳、
上腹部总有胀满的感觉。小红告诉了妈妈,起初妈妈以为是小红吃了不干净的
东西闹肚子,但在小红连续一个月都有这种不适感之后,妈妈越发担心了,带着
小红去医院进行检查。
医生检查小红血液中的抗体水平之后,判断小红患了乙型肝炎! 听到医生
的诊断,小红十分失落和绝望,因为她在课堂上了解过这种病,老师说过乙型肝
炎可能会发展成肝硬化甚至是肝癌! 小红止不住地哭了起来,她感到很害怕,她
怕失去平时一起玩耍的同学、朋友,她怕自己和家人遭受他人的冷眼,她怕自己
的生命会很短暂……
医生和妈妈一起安慰小红,医生告诉小红虽然她得的乙型肝炎目前没有办
法彻底治愈,但好在小红发现这个病特别及时,现在还处在早期,只要按时吃药,
平时注意饮食和运动,不仅短时间内没有生命危险,而且还能像之前一样正常地
工作和生活。
听了医生的话,小红逐渐平静下来,她决定勇敢、认真地面对乙肝,用自己的
行动战胜病魔,并且向周围的同学和邻居宣传乙肝的知识和预防方法,让更多的
人减少对乙肝的恐惧和误解。
其实,自有统计数据以来,中国的乙肝病毒携带者数量已经由20世纪90年
代的1.2亿下降至目前的7500万左右,但由于我国人口基数较大,每年仍有大
约100万新增病例,乙肝发病率在法定传染病中排名十分靠前,我国的乙肝防控
工作依然任重道远。乙型肝炎只是众多病毒性肝炎中的一种,下面我们将一起
走近它们,探究其背后的秘密。
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【课前问答】
学校放暑假期间,我不慎用他人的杯子喝过水,事后才知道他患有乙肝,请
问我是否会被感染
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主要临床表现的一种传
染病。临床上主要表现为食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力。部分患者
可有黄疸、发热和肝功能损害。有些乙肝患者可能出现肝炎慢性化,甚至发展成
肝硬化,少数乙肝患者可能发展为肝癌。
目前已被公认的病毒性肝炎的病原学分型主要有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎
病毒,分别写作 HAV、HBV、HCV、HDV、HEV,这五种肝炎中,除乙型肝炎病
毒为DNA病毒外,其余均为RNA病毒。
在国内,乙型肝炎流行最广,因为它可能会演变成慢性肝炎、肝硬化甚至发
展为肝癌,所以乙肝对人类的健康威胁最大,与我们的生命健康安全最为密切,
丙肝、甲肝其次。下面将会分别详细介绍它们。
一、甲型肝炎
1.病因
甲型病毒性肝炎,简称甲型肝炎、甲肝,是由甲
型肝炎病毒(HAV)引起的,以肝脏炎症病变为主的
传染病。甲型肝炎病毒 HAV 是小核糖核酸病毒
科、嗜肝RNA病毒属的一员。HAV 经口进入人体
后,经肠道进入血流,引起病毒血症,约一周后到达 甲型肝炎病毒(HAV)的结构
肝脏,随后通过胆汁排入肠道并出现在粪便中。粪便排毒能持续1~2周。HAV
侵犯的主要器官是肝脏,咽部和扁桃体可能是HAV 在肝外繁殖的部位。
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2.传播途径
甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源,甲型肝炎患者仅从粪便中排出病
原体,血液中的 HAV主要出现在黄疸发生前14~21天,在这一时期,患者的血
液有传染性。未接种甲肝疫苗者对 HAV普遍易感,患过甲型肝炎或感染过甲
型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。
甲型肝炎以粪口传播为主要传播途径,粪口传播的方式是多样的,一般情况
下,日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式,因此在集体单位,如托幼
机构、学校和部队中甲型肝炎发病率较高。水和食物的传播,特别是水生贝类如
毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式。
3.临床表现
甲型肝炎在临床上主要表现为疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常,部分病
例出现黄疸,主要表现为急性肝炎,无症状感染者更为常见。患者以儿童和青少
年为主。成人甲肝的临床症状一般比儿童更重,冬春季节常是甲肝发病的高
峰期。
一般情况下,甲型肝炎患者自身免疫系统经过一段时间可以完全消除病毒,
从而使得甲型肝炎在发生发展到一定阶段之后自动停止并逐渐痊愈,而不会造
成慢性损伤,急性重型肝炎者极为少见。随着灭活疫苗在全世界的使用,甲型肝
炎的流行已得到有效的控制。
二、乙型肝炎
1.病因
乙型病毒性肝炎的病原体为乙肝病毒,缩写为 HBV。HBV是 DNA病
毒,它的基因组是双链、环状、不完全闭合的 DNA。病毒最外层是病毒的外
膜,其内层为核心部分,核心抗原是 HBV的核蛋白———HBcAg。HBV的抵抗
力很强,能耐受一般浓度的消毒剂,可以在60℃ 高温下耐受4小时。但在煮
沸的情况下持续10分钟、用高压蒸汽消毒及用2%的过氧乙酸液浸泡2分钟
均可将其灭活。
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乙肝病毒(HBV)的结构
2.传播途径
(1)母婴传播
母婴传播是乙型肝炎最重要的传播途径。母婴传播包括两方面的内容,一
方面是垂直传播,另一方面就是水平传播。垂直传播也就是怀孕期间在子宫内
发生传播,但垂直传播只占母婴传播的10%左右,不是很高,更主要的途径是在
围生期和出生后的密切接触过程中导致传播,也就是水平传播。

乙肝患者的体液具有传染性
乙肝患者的体液具有传染性,体液具体包括乳汁、血液、淋巴液、胸腔的
液体、腹膜的液体、关节的液体、精液、阴道的液体、羊水等。这些都属于人
体的体液,体液只要含有乙肝病毒,就具有传染性。
(2)父婴传播
乙肝的父婴传播是指孩子出生后,由于孩子缺乏对乙肝病毒的免疫力,父亲
又患有乙肝,孩子通过生活中与父亲的密切接触而感染乙肝病毒,这种感染方式
也是一种水平传播。父婴传播一般有两个必要条件:首先,孩子的机体免疫系统
不健全,或孩子继承了父母在乙肝病毒免疫方面的缺陷,因在生活中接触乙肝病
毒而被感染;其次,孩子皮肤黏膜的损伤也会给乙肝病毒的感染带来机会。
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以下行为都不会传播 HBV
1.一起就餐。消化道不适合HBV生存。消化系统内存在抑制HBV的
物质,HBV可在肠道内被破坏掉。
2.相互握手。尽管在乙肝患者或乙肝病毒携带者的汗液中可能检测到
HBV标志物,但握手仍是安全的。不是病菌、病毒落到手上就一定会致病,
人体还有自己的抗病能力,汗水中也含有一种酸类,不利于病菌、病毒的生
长。要是注意勤洗手,就更不用担心了。
3.礼仪性亲吻。乙肝患者或乙肝病毒携带者的唾液中可能含有HBV,但
礼仪性亲吻不沾染唾液,属于“干接吻”,即使口唇相互接触也没有问题。
4.相互拥抱。
5.跳舞。
6.同室居住。同学们居住在一个集体宿舍里,其中有乙肝患者或乙肝
病毒携带 者,是 不 会 发 生 彼 此 传 播 的,HBV 不 能 在 空 气 中 存 活 和 复 制。
HBV主要通过血液这一渠道传播,不会通过呼吸道侵入人体,即使对方打
喷嚏或咳嗽,也不会引发传染。
“乙肝病毒并不通过以下渠道传播:共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握
手、咳嗽、喷嚏、在公共游泳池玩耍或类似行为。”
———世界卫生组织
(3)医源性传播
在医院检查治疗的过程中,因使用未经严格消毒而又被 HBV污染的医疗
器械引起的感染,叫医源性传播。这些医疗器械包括牙科器械、采血针、针灸针
和内镜等。
(4)输血传播
输入被 HBV感染的血液和血液制品后,感染乙型肝炎。
(5)密切生活接触传播
与乙肝患者一起生活时,只要皮肤黏膜受到损害,那就有可能被感染。当易
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感者的皮肤黏膜受到损害,乙肝患者的体液落到破损的黏膜上时,其就有可能被
感染,例如在日常生活中共用剃须刀、牙刷等可能引起 HBV传播。密切的日常
生活接触,可使含有乙肝病毒的血液、唾液、乳汁等体液通过黏膜或皮肤上微小
的伤口进入易感者的机体,造成乙肝病毒感染。
(6)性传播
乙肝是可以通过性传染的,性传播也属于体液传播的一种。
3.临床表现
乙型肝炎以食欲减退、恶心呕吐、肝区不适等肝功能损伤为主要临床表现,
症状取决于患者的临床分型及严重程度,常见的有以下几种形式:
(1)急性黄疸型肝炎
病程短于半年,黄疸前期表现为全身乏力、恶心呕吐、厌油腻、腹胀、肝
区疼痛等。黄疸期表现为尿色加深、黄疸(皮肤、黏膜、眼睑黄染)、肝脾大、
肝区疼痛不适。恢复期患者各种不适症状逐渐减失、黄疸消退、肝功能逐渐
恢复正常。
(2)急性无黄疸型肝炎
病程短于半年,除无黄疸外,其他临床表现与黄疸型相似,起病缓慢,症状
轻,恢复快。
(3)慢性肝炎
病程超过半年,轻度者表现为乏力、头晕、食欲减退、厌油腻、尿黄、肝区不适
等。部分病例可无症状。重度者有明显或持续的肝炎症状,伴有肝病面容、肝
掌、蜘蛛痣、脾大等。
(4)重型肝炎(肝衰竭)
出现一系列肝衰竭的表现,如极度乏力,严重消化道症状以及嗜睡、烦躁不
安、昏迷等神经精神症状,黄疸进行性加重。
三、丙型肝炎
1.病因
丙型病毒性肝炎,简称丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染
引起的病毒性肝炎。丙型肝炎病毒感染是致病的根本原因,在外界因素的影响
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下,如饮酒、劳累、长期服用有肝毒性的药物等,可加速病情的发展。丙肝的病理
改变与乙肝极为相似,以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎患者可出
现汇管区纤维组织增生,严重者会出现肝硬化。
丙型肝炎病毒(HCV)的结构

全球丙肝防控形势严峻
据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,约1.8亿人感染了
HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。预计未来20年内与 HCV感染
相关的死亡率将继续增加。HCV对患者的健康和生命危害极大,已成为严
重的社会和公共卫生问题。
2.传播途径
HCV主要通过以下途径传播:
(1)血液传播
①经输血和血制品传播:许多因素使得 HCV感染者很可能出现假阴性,因
此大量输血和血液透析有可能导致人感染 HCV。
②经破损的皮肤和黏膜传播:这是目前最主要的传播方式。使用非一次性
注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械与内镜,侵袭性操作和针刺等也是
HCV经血液传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗
方法也与 HCV传播有关。共用剃须刀、牙刷,文身和穿耳环孔等也是 HCV潜
在的经血液传播方式。
(2)母婴传播
分为垂直传播与水平传播,与乙肝传播途径相同。
(3)性传播
丙肝可以通过性传染。
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学会正确对待丙肝患者
接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液
暴露的接触,一般不传播丙型肝炎病毒。我们要充分了解丙肝的发病机理
与传播途径,消除对于丙肝患者的歧视。
3.临床表现
(1)急性丙型病毒性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相对较轻,多数为急性无黄疸型肝炎,少数为急性黄
疸型肝炎,黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心、食欲下降、全身无力、尿黄、眼
黄等症状。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。
(2)慢性丙型病毒性肝炎
症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易疲劳、食欲欠佳、腹胀等。
(3)肝硬化
感染 HCV20~30年的患者有10%~20%的可能会发展为肝硬化,1%~
5%的患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。肝硬化患者一旦出现失代偿情况,
如出现黄疸、腹腔积液、静脉曲张破裂出血、肝性脑病等,其生存率则急剧下降。
不同种的病毒性肝炎有着不同的传播方式和途径,想要避免各种肝炎病毒的感
染,我们就需要在充分了解它们的传播途径后,有针对性地、科学地进行预防:
1.甲型肝炎的预防
(1)注意饮水卫生
饮用的水不管是自来水还是纯净水,都要先经过消毒。如果不能确定饮用
水是否达到国家安全的标准,千万不要饮用,以免因为饮用了被污染的水而患上
甲型肝炎。
(2)勤洗手
预防甲型肝炎,要养成勤洗手的好习惯,因为这种疾病也会通过日常的一些
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接触传播。特别是从公共场合回来的时候,一定要注意洗手并且要消毒。另外,
在吃饭前和排便后也一定要洗手。
(3)接种甲型肝炎疫苗
目前预防甲型肝炎的有效方法之一就是接种疫苗,注射甲型肝炎疫苗,可以
大大降低被甲肝病毒传染的概率。可以接种甲型肝炎疫苗的包括一周岁以上的
儿童、成年人,尤其是老年人和一些从事特殊职业的人群,比如医务人员、食品安
全人员等,他们是高危人群,更需要接种疫苗。而且疫苗的免疫作用可以持续很
久,一般在5~10年。
(4)食物煮熟后才能食用
如果食物没有煮熟就食用,很可能把含有甲肝病毒的食物给吃进去。所以,
食物必须煮熟,要加热到100摄氏度才能消灭病毒。
甲型肝炎虽然传染性很强,但是只要做好一些日常的预防措施,是可以避免
被传染的。平时要养成良好的生活习惯,注意饮食卫生,否则就会病从口入。身
体一旦出现不适,尽快找医生检查,医生会针对病情给出相应的治疗方案,积极
配合医生,不用太过忧虑。
2.乙型肝炎的预防
(1)最关键的措施是接种乙肝疫苗,乙肝疫苗是提纯的乙肝表面抗原,是一
种灭活疫苗,接种后可刺激机体免疫系统产生保护性抗体。抗体存在于人的血
液中,乙肝病毒一旦出现,抗体就会立即与之中和,将病毒清除,防止人被感染。
按规定接种乙肝疫苗之后,要及时检测机体抗体水平,保护期过后应注意进行
补种。
(2)个人要养成良好的卫生习惯,不与他人共用牙刷、毛巾、剃须刀、修脚刀、
刮脸刀等私人物品。与乙肝患者接触后要及时洗手,不与乙肝病毒阳性患者和
病毒携带者发生无保护性接触,不要直接接触他人的血液,如果需要输血或各种
手术,应该到正规医院。
(3)乙肝病毒阳性的女性如果有生育要求,要先咨询医生进行正规的阻断,
以防止将病毒传播给胎儿或新生儿。
3.丙型肝炎的预防
(1)不要到非正规的没有资质的机构献血,或者使用其提供的血制品。
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(2)尽量到正规的大医院进行有创性的检查和治疗,如抽血、输液、做胃镜、
做肠镜、拔牙、针灸等。大医院所使用的器械和工具会尽可能地选择一次性的,
若非一次性的器械会进行彻底的消毒。
(3)不要和他人共用剃须刀、修脚刀、修眉刀、牙刷等,减少经血液传播丙肝
病毒的概率。
(4)洁身自好,避免经不洁性行为感染丙肝。
(5)对于有怀孕计划的女性丙肝患者,建议先治疗疾病之后再怀孕。如果孕妇感
染了丙肝病毒,在分娩时要注意避免新生儿暴露于母体的血液,造成母婴传播。
慢性乙型肝炎一定治不好吗
2018年4月19日,由中国肝炎防治基金会发起设立的“中国慢性乙型肝炎
临床治愈(珠峰)工程项目”(以下简称“‘珠峰’工程项目”)在北京人民大会堂正
式启动。该项目旨在提高我国各级医生的慢性乙肝诊疗水平,提升患者对乙肝
治疗的认知,积极探索、优化、完善临床治愈路径,造福更多慢性乙肝患者,使他
们实现临床治愈梦想。
“珠峰”工程项目计划在全国建立25个示范基地医院,设立129家项目医
院,培养1000多名临床肝病医生,入组患者3万~5万名。同时,建立中国慢性
乙肝患者临床治愈数据库,开展慢性乙肝临床治愈科学研究,实现部分患者临床
治愈,并积极探索、优化、完善临床治愈路径。
目前,慢性乙型肝炎的治疗目标为最大限度地长期抑制乙肝病毒DNA,减
轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发
症的发生,从而改善患者的生活质量和延长患者的存活时间。对于部分符合条
件的患者,应追求临床治愈,即停止治疗后仍保持乙肝表面抗原阴性、检测不到
乙肝病毒DNA、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善。
截至2022年7月,“珠峰”工程项目已在全国建立基地医院44家,设立分中
心医院355家,培训临床肝病医生2.3万余人次,已经有超3800位乙肝患者实
现了临床治愈! 乙肝的临床治愈成为可能!
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