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4.4 第2课时 　泌尿系统、水盐平衡
　　
　　一、泌尿系统
　　1.泌尿系统的结构
　　(1)肾脏
　　①位置：人腰后部脊柱两侧，左右各一个。
　　②基本单位：肾单位＝肾小体＋肾小管。
　　③血流特点：肾动脉→入球小动脉→毛细血管球(肾小球)→出球小动脉→肾小管外毛细血管→肾静脉。
　　(2)输尿管
　　其功能是输送尿液至膀胱。
　　(3)膀胱
　　其功能是可扩张的储尿囊，壁内为逼尿肌。
　　(4)尿道
　　其功能是排尿通道；男性兼排精。
　　2.尿液的形成过程
　　 (1) 肾小球的滤过作用
　　①形成原尿(每日约180 L)。
　　②滤过膜：毛细血管内皮＋基膜＋肾小囊壁层上皮。
　　(2)肾小管的重吸收作用
　　①部位：近曲小管(主要)、髓袢、远曲小管。
　　②全部葡萄糖、氨基酸，大部分水、Na＋、Cl－被重吸收。
　　(3)肾小管的分泌作用
　　将体内多余K＋、H＋、药物等主动排入管腔。
　　(4)终尿特征
　　每日约1.5 L；含尿素、尿酸、肌酐、无机盐等。
　　3.尿液的排出途径
　　膀胱储尿达300～500 mL→牵张感受器兴奋→脊髓骶段排尿中枢→大脑皮层允许→逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张→排尿。
　　例1　 如图是尿的形成过程示意图，下列说法正确的是( )
　　A.①内的血液呈鲜红色，②内血液呈暗红色
　　B.①、③、④、⑤内的液体均含水、无机盐、尿素
　　C.③血管内液体中的成分比④内液体多了葡萄糖
　　D.⑤是肾小管，正常人此处能对很少部分的葡萄糖有重吸收作用
　　解题思路 图为尿的形成过程示意图，①入球小动脉，②出球小动脉，③肾小球，④肾小囊，⑤肾小管。A.肾动脉属于体循环，里面流的是含氧多的动脉血，通过入球小动脉进入到肾小球，因为没有发生气体交换，故仍然是动脉血，在流经肾小球时，由于肾小球的滤过作用，除大分子的蛋白质和血细胞，其他小分子的如水、无机盐、葡萄糖、尿素等物质被滤过到肾小囊腔形成原尿，而剩下的物质通过出球小动脉流出，由于肾小球的滤过作用过程，并没有发生气体交换，故红细胞运输的氧并没有减少，故血液仍然是动脉血。
因此，入球小动脉、肾小球、出球小动脉中的血液均是动脉血，不符合题意。B.肾小管的重吸收作用：当原尿流经⑤肾小管时，其中大部分水、部分无机盐和全部的葡萄糖被重新吸收回血液，而剩下的如尿素、一部分无机盐和水等由肾小管流出形成尿液。血液是由血浆和血细胞组成的，在形成原尿时，由于肾小球的滤过作用，大分子的蛋白质、血细胞没有被滤过，其他小分子物质滤过到肾小囊腔里形成原尿。原尿在经过肾小管时，经肾小管的重吸收作用，把原尿中的全部葡萄糖、大部分的水和部分无机盐等被肾小管重新吸收回血液，剩下的水和无机盐、尿素等就形成了尿液。
①、③、④、⑤内的液体均含水、无机盐、尿素，符合题意。 C.肾小球的滤过作用：当血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子的蛋白质外，其他的如水、无机盐、尿素、葡萄糖会滤过到肾小囊腔形成原尿；原尿与血液相比没有血细胞和大分子的蛋白质，③血管血液中的成分与④内原尿都有葡萄糖，不符合题意。D.⑤肾小管对原尿中大部分水、全部葡萄糖和部分无机盐重吸收回血液，不符合题意。故答案为B。
　　例2　 以下是健康人正常尿液形成过程示意图。其中在①②部位发生了重要生理作用，“·”表示某种成分。能模拟葡萄糖在肾单位中运动过程的是( )
　　解题思路 尿的形成要经过①肾小球和肾小囊内壁的滤过和②肾小管的重吸收作用。血浆的成分主要是蛋白质、水、无机盐、尿素、葡萄糖等；原尿的成分是水、无机盐、尿素、葡萄糖等；尿液的成分是水、无机盐和尿素等。当血液流经①肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中的一部分水、无机盐、葡萄糖和尿素等物质，都可以经过肾小球滤过到肾小囊中形成原尿；当原尿流经②肾小管时，全部葡萄糖、大部分的水和部分无机盐等被肾小管重新吸收回血液，因此健康人的肾小囊中的原尿成分中含有葡萄糖，尿液中不含葡萄糖。若“·”表示某种成分，能模拟葡萄糖在肾单位中运动过程的是A。故答案为A。
　　例3　 我们每天都要喝一定的水，排出一定量的尿液，以保证体内环境的稳定，下列关于喝水和排尿过程的描述，错误的是(　　)
　　A.多喝水有利于人体产生的废物及时排出体外
　　B.体内的水主要以尿液的形式排出体外
　　C.血液流经肾小球时，通过滤过作用形成原尿
　　D.原尿流经肾小管时，无机盐全部被吸收
　　解题思路 A.肾能够自动调节尿液的成分。例如，大量饮水后，排出的尿液中水的含量较高；饮水量少时，排出的尿液中尿素的浓度就会升高。当一个人一天排出的尿液少于500毫升时，体内产生的废物就不能及时排到体外，而积累在体内，伤害身体。因此，每天应喝足量的水，A正确。B.体内的水主要以尿液的形式排出体外，排尿对于人体进行正常生命活动具有重要的意义，不仅可以排出废物，而且调节体内水和无机盐的平衡，维持组织细胞的生理功能，B正确。C.血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子的蛋白质外，其他的如水、无机盐、尿素、葡萄糖会滤过到肾小囊形成原尿，C正确。D.当原尿流经肾小管时，其中大部分水、部分无机盐和全部的葡萄糖被重新吸收回血液，而剩下的尿素、一部分无机盐和水形成了尿液，D错误。故答案为D。
　　二、水盐平衡
　　1.水的来源与去路
　　(1)来源
　　①饮水(约1200 mL)；②食物水(约1000 mL)；③代谢水(约300 mL)。
　　(2)去路
　　①尿液(约1500 mL)；②皮肤蒸发(约500 mL)；③呼吸(约400 mL)；④粪便(约100 mL)。
　　2.无机盐平衡(以Na＋、K＋为例)
　　(1)吸收：小肠主动吸收。
　　(2)排泄：主要经肾随尿；汗液排少量NaCl。
　　(3)调节激素
　　①抗利尿激素(ADH)
　　a.分泌：下丘脑→垂体后叶释放。
　　b.作用：促进远曲小管、集合管对水的重吸收→尿量减少→保水。
　　②醛固酮
　　分泌：肾上腺皮质。
　　作用：促进远曲小管维持血Na＋、K＋平衡。
　　3.脱水与水中毒
　　(1)高渗性脱水
　　失水＞失盐(如大量出汗只补水不补盐)→血浆渗透压升高→口渴、尿少。
　　(2)低渗性脱水
　　失盐＞失水(如严重呕吐只补葡萄糖)→血压下降、循环衰竭。
　　(3)水中毒
　　短时间内大量饮水→血Na＋稀释→脑细胞水肿→头痛、抽搐。
　　例4　 如图为人体体内水分平衡图，下列关于比赛过程中选手体内水分变化的描述，不正确的是( )
　　A.水分随着汗液的蒸发快速流失
　　B.水分随着尿液的增多快速流失
　　C.呼吸作用加快，产生的水分增多
　　D.选手通过饮水维持体内水分平衡
　　解题思路人体内产生的废物必须及时排出，否则会影响人体正常生命活动，甚至危及生命。人体排出尿，不仅起到排出废物的作用，而且对调节体内水和无机盐的含量，维持组织细胞的正常生理功能也有重要的作用。A.多余的水分可以通过皮肤中的汗腺分泌的汗液排出，汗液的主要成分是水分，水分随着汗液的蒸发快速流失，A正确。B.人体需水量是一定的，当人体内水的摄取量过多时，肾脏就会以尿液的形式排出多余的水分，并不是水分的流失，B错误。C.人体内的水分还可以来自呼吸作用，呼吸作用加快，产生的水分增多，C正确。D.人体增加水最直接的方式是直接饮水，还有食物带进的水等措施，从而维持体内水分平衡，D正确。
　　三、泌尿系统常见疾病与预防
　　1.急性肾小球肾炎
　　病因：链球菌感染后免疫复合物沉积→肾小球滤过膜通透性增大→蛋白尿、血尿。
　　2.泌尿道结石
　　(1)成分：草酸钙最常见。
　　(2)预防：足量饮水(每日≥2000 mL)、低盐、适量钙。
　　3.糖尿病肾病
　　长期高血糖→肾小球硬化→蛋白尿→肾功能衰竭。
　　四、生活应用
　　1.每日饮水建议：少量多次，成人≥1500 mL；剧烈运动后补“淡盐水”比例0.2％。
　　2.观察晨起第一次尿：泡沫多且久不散→提示蛋白尿需就医。
　　例5　 医生查看慢性肾病患者的尿液化验单(如图)后，诊断出患者的病灶在泌尿系统，请推测患者出现问题的结构可能是( )
医院检验报告单
姓名：××　性别：男　年龄：××岁　标本类型：尿液
检查项目 结果 参考值
尿糖M－GLU － －
尿蛋白PRO ＋＋ －
尿潜血BLD ＋＋ －
　　A.肾小管　　B.肾小球
　　C.肾静脉　　D.膀胱
　　解题思路 尿的形成要经过肾小球及肾小囊内壁的滤过和肾小管的重吸收作用。当血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子的蛋白质外，血浆中的一部分水、无机盐、尿素、葡萄糖会滤过到肾小囊腔形成原尿；当原尿流经肾小管时，其中大部分水、部分无机盐和全部的葡萄糖被重新吸收回血液，而剩下的如尿素、一部分无机盐和水等由肾小管流出形成尿液。由尿液化验单可知，该患者出现血尿和蛋白尿，血液中的血细胞和大分子蛋白质不能通过肾小球和肾小囊内壁的滤过作用进入肾小囊形成原尿，因此正常人的尿液中不会出现血细胞和大分子蛋白质。如果尿液中出现血细胞和大分子蛋白质，则说明肾小球出现病变导致其通透性增大，原尿经过肾小管时，其中的血细胞和大分子蛋白质无法被重吸收，随尿液排出，形成血尿和蛋白尿。故B符合题意，ACD不符合题意。故答案为B。4.4 第2课时 　泌尿系统、水盐平衡
　　
　　一、泌尿系统
　　1.泌尿系统的结构
　　(1)肾脏
　　①位置：人腰后部脊柱两侧，左右各一个。
　　②基本单位：肾单位＝肾小体＋肾小管。
　　③血流特点：肾动脉→入球小动脉→毛细血管球(肾小球)→出球小动脉→肾小管外毛细血管→肾静脉。
　　(2)输尿管
　　其功能是输送尿液至膀胱。
　　(3)膀胱
　　其功能是可扩张的储尿囊，壁内为逼尿肌。
　　(4)尿道
　　其功能是排尿通道；男性兼排精。
　　2.尿液的形成过程
　　 (1) 肾小球的滤过作用
　　①形成原尿(每日约180 L)。
　　②滤过膜：毛细血管内皮＋基膜＋肾小囊壁层上皮。
　　(2)肾小管的重吸收作用
　　①部位：近曲小管(主要)、髓袢、远曲小管。
　　②全部葡萄糖、氨基酸，大部分水、Na＋、Cl－被重吸收。
　　(3)肾小管的分泌作用
　　将体内多余K＋、H＋、药物等主动排入管腔。
　　(4)终尿特征
　　每日约1.5 L；含尿素、尿酸、肌酐、无机盐等。
　　3.尿液的排出途径
　　膀胱储尿达300～500 mL→牵张感受器兴奋→脊髓骶段排尿中枢→大脑皮层允许→逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张→排尿。
　　例1　 如图是尿的形成过程示意图，下列说法正确的是(　B　)
　　A.①内的血液呈鲜红色，②内血液呈暗红色
　　B.①、③、④、⑤内的液体均含水、无机盐、尿素
　　C.③血管内液体中的成分比④内液体多了葡萄糖
　　D.⑤是肾小管，正常人此处能对很少部分的葡萄糖有重吸收作用
　　解题思路 图为尿的形成过程示意图，①入球小动脉，②出球小动脉，③肾小球，④肾小囊，⑤肾小管。A.肾动脉属于体循环，里面流的是含氧多的动脉血，通过入球小动脉进入到肾小球，因为没有发生气体交换，故仍然是动脉血，在流经肾小球时，由于肾小球的滤过作用，除大分子的蛋白质和血细胞，其他小分子的如水、无机盐、葡萄糖、尿素等物质被滤过到肾小囊腔形成原尿，而剩下的物质通过出球小动脉流出，由于肾小球的滤过作用过程，并没有发生气体交换，故红细胞运输的氧并没有减少，故血液仍然是动脉血。
因此，入球小动脉、肾小球、出球小动脉中的血液均是动脉血，不符合题意。B.肾小管的重吸收作用：当原尿流经⑤肾小管时，其中大部分水、部分无机盐和全部的葡萄糖被重新吸收回血液，而剩下的如尿素、一部分无机盐和水等由肾小管流出形成尿液。血液是由血浆和血细胞组成的，在形成原尿时，由于肾小球的滤过作用，大分子的蛋白质、血细胞没有被滤过，其他小分子物质滤过到肾小囊腔里形成原尿。原尿在经过肾小管时，经肾小管的重吸收作用，把原尿中的全部葡萄糖、大部分的水和部分无机盐等被肾小管重新吸收回血液，剩下的水和无机盐、尿素等就形成了尿液。
①、③、④、⑤内的液体均含水、无机盐、尿素，符合题意。 C.肾小球的滤过作用：当血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子的蛋白质外，其他的如水、无机盐、尿素、葡萄糖会滤过到肾小囊腔形成原尿；原尿与血液相比没有血细胞和大分子的蛋白质，③血管血液中的成分与④内原尿都有葡萄糖，不符合题意。D.⑤肾小管对原尿中大部分水、全部葡萄糖和部分无机盐重吸收回血液，不符合题意。故答案为B。
　　例2　 以下是健康人正常尿液形成过程示意图。其中在①②部位发生了重要生理作用，“·”表示某种成分。能模拟葡萄糖在肾单位中运动过程的是(　A　)
　　解题思路 尿的形成要经过①肾小球和肾小囊内壁的滤过和②肾小管的重吸收作用。血浆的成分主要是蛋白质、水、无机盐、尿素、葡萄糖等；原尿的成分是水、无机盐、尿素、葡萄糖等；尿液的成分是水、无机盐和尿素等。当血液流经①肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中的一部分水、无机盐、葡萄糖和尿素等物质，都可以经过肾小球滤过到肾小囊中形成原尿；当原尿流经②肾小管时，全部葡萄糖、大部分的水和部分无机盐等被肾小管重新吸收回血液，因此健康人的肾小囊中的原尿成分中含有葡萄糖，尿液中不含葡萄糖。若“·”表示某种成分，能模拟葡萄糖在肾单位中运动过程的是A。故答案为A。
　　例3　 我们每天都要喝一定的水，排出一定量的尿液，以保证体内环境的稳定，下列关于喝水和排尿过程的描述，错误的是(　　)
　　A.多喝水有利于人体产生的废物及时排出体外
　　B.体内的水主要以尿液的形式排出体外
　　C.血液流经肾小球时，通过滤过作用形成原尿
　　D.原尿流经肾小管时，无机盐全部被吸收
　　解题思路 A.肾能够自动调节尿液的成分。例如，大量饮水后，排出的尿液中水的含量较高；饮水量少时，排出的尿液中尿素的浓度就会升高。当一个人一天排出的尿液少于500毫升时，体内产生的废物就不能及时排到体外，而积累在体内，伤害身体。因此，每天应喝足量的水，A正确。B.体内的水主要以尿液的形式排出体外，排尿对于人体进行正常生命活动具有重要的意义，不仅可以排出废物，而且调节体内水和无机盐的平衡，维持组织细胞的生理功能，B正确。C.血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子的蛋白质外，其他的如水、无机盐、尿素、葡萄糖会滤过到肾小囊形成原尿，C正确。D.当原尿流经肾小管时，其中大部分水、部分无机盐和全部的葡萄糖被重新吸收回血液，而剩下的尿素、一部分无机盐和水形成了尿液，D错误。故答案为D。
　　二、水盐平衡
　　1.水的来源与去路
　　(1)来源
　　①饮水(约1200 mL)；②食物水(约1000 mL)；③代谢水(约300 mL)。
　　(2)去路
　　①尿液(约1500 mL)；②皮肤蒸发(约500 mL)；③呼吸(约400 mL)；④粪便(约100 mL)。
　　2.无机盐平衡(以Na＋、K＋为例)
　　(1)吸收：小肠主动吸收。
　　(2)排泄：主要经肾随尿；汗液排少量NaCl。
　　(3)调节激素
　　①抗利尿激素(ADH)
　　a.分泌：下丘脑→垂体后叶释放。
　　b.作用：促进远曲小管、集合管对水的重吸收→尿量减少→保水。
　　②醛固酮
　　分泌：肾上腺皮质。
　　作用：促进远曲小管维持血Na＋、K＋平衡。
　　3.脱水与水中毒
　　(1)高渗性脱水
　　失水＞失盐(如大量出汗只补水不补盐)→血浆渗透压升高→口渴、尿少。
　　(2)低渗性脱水
　　失盐＞失水(如严重呕吐只补葡萄糖)→血压下降、循环衰竭。
　　(3)水中毒
　　短时间内大量饮水→血Na＋稀释→脑细胞水肿→头痛、抽搐。
　　例4　 如图为人体体内水分平衡图，下列关于比赛过程中选手体内水分变化的描述，不正确的是(　B　)
　　A.水分随着汗液的蒸发快速流失
　　B.水分随着尿液的增多快速流失
　　C.呼吸作用加快，产生的水分增多
　　D.选手通过饮水维持体内水分平衡
　　解题思路人体内产生的废物必须及时排出，否则会影响人体正常生命活动，甚至危及生命。人体排出尿，不仅起到排出废物的作用，而且对调节体内水和无机盐的含量，维持组织细胞的正常生理功能也有重要的作用。A.多余的水分可以通过皮肤中的汗腺分泌的汗液排出，汗液的主要成分是水分，水分随着汗液的蒸发快速流失，A正确。B.人体需水量是一定的，当人体内水的摄取量过多时，肾脏就会以尿液的形式排出多余的水分，并不是水分的流失，B错误。C.人体内的水分还可以来自呼吸作用，呼吸作用加快，产生的水分增多，C正确。D.人体增加水最直接的方式是直接饮水，还有食物带进的水等措施，从而维持体内水分平衡，D正确。
　　三、泌尿系统常见疾病与预防
　　1.急性肾小球肾炎
　　病因：链球菌感染后免疫复合物沉积→肾小球滤过膜通透性增大→蛋白尿、血尿。
　　2.泌尿道结石
　　(1)成分：草酸钙最常见。
　　(2)预防：足量饮水(每日≥2000 mL)、低盐、适量钙。
　　3.糖尿病肾病
　　长期高血糖→肾小球硬化→蛋白尿→肾功能衰竭。
　　四、生活应用
　　1.每日饮水建议：少量多次，成人≥1500 mL；剧烈运动后补“淡盐水”比例0.2％。
　　2.观察晨起第一次尿：泡沫多且久不散→提示蛋白尿需就医。
　　例5　 医生查看慢性肾病患者的尿液化验单(如图)后，诊断出患者的病灶在泌尿系统，请推测患者出现问题的结构可能是(　B　)
医院检验报告单
姓名：××　性别：男　年龄：××岁　标本类型：尿液
检查项目 结果 参考值
尿糖M－GLU － －
尿蛋白PRO ＋＋ －
尿潜血BLD ＋＋ －
　　A.肾小管　　B.肾小球
　　C.肾静脉　　D.膀胱
　　解题思路 尿的形成要经过肾小球及肾小囊内壁的滤过和肾小管的重吸收作用。当血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子的蛋白质外，血浆中的一部分水、无机盐、尿素、葡萄糖会滤过到肾小囊腔形成原尿；当原尿流经肾小管时，其中大部分水、部分无机盐和全部的葡萄糖被重新吸收回血液，而剩下的如尿素、一部分无机盐和水等由肾小管流出形成尿液。由尿液化验单可知，该患者出现血尿和蛋白尿，血液中的血细胞和大分子蛋白质不能通过肾小球和肾小囊内壁的滤过作用进入肾小囊形成原尿，因此正常人的尿液中不会出现血细胞和大分子蛋白质。如果尿液中出现血细胞和大分子蛋白质，则说明肾小球出现病变导致其通透性增大，原尿经过肾小管时，其中的血细胞和大分子蛋白质无法被重吸收，随尿液排出，形成血尿和蛋白尿。故B符合题意，ACD不符合题意。故答案为B。

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