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第三章 家庭及社区护理与预防保健
第二节 日常生活护理与管理
知识要点1.各年龄期小儿的日常生活护理与管理2.小儿意外伤害的预防
在日常护理中，因小儿年龄不同，生活能力和防范意识不同，对各年龄期小儿日常生活护理的重点也不同。根据不同年龄阶段小儿的身心发育特点，开展适当的训练、锻炼、进行适当的教育教养，促进小儿身心健康成长。
一、各年龄期小儿的日常生活护理与管理
（一）新生儿期的护理与管理
1.做好新生儿访视护理 一个月内要对足月新生儿家庭访视4次。应在出生后3天、7天、14天、28天进行访视，同时建立健康管理卡和预防接种卡。访视内容有：观察小儿的一般情况，包括哭声、面色、呼吸、体温、哺乳等；了解小儿出生时情况、睡眠、大小便等；进行全面的体格检查，如体重、身长、皮肤、粘膜及黄疸等。
2.合理喂养 提倡母乳喂养，新生儿生后即可频繁吸吮，不强调定时喂哺，提倡按需哺乳，即有饥饿感表现时就可哺乳，并指导正确的母乳哺养方法和技巧。母乳不足或无法进行母乳喂养者，可指导使用科学的人工喂养方法（详见本章中第一节）。
3.保暖 新生儿期的保暖十分重要。室温保持在22～24℃，相对湿度为55～65%。寒冷季节取暖条件稍差的，可用热水袋或其他代用品保暖，热水袋需用毛巾包好，放在被褥外身体两侧或足下端。同时还要随着气候的变化，随时调节环境温度和增减衣服及被褥。
4.日常护理 提倡母婴同室，鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，促进母子感情。随时观察新生儿的精神状态、哭声、面色、呼吸、体温、大小便等情况。每日沐浴，保持臀部及脐部的干燥清洁。衣服质地柔软，样式简单，宽松易穿脱。
（二）婴儿期护理与管理
1.合理喂养 纯母乳喂养至4～6个月。4个月时应及时添加辅食以满足机体需要，并依据添加的顺序及原则进行。10～12个月根据具体情况指导断奶，需注意断奶时婴儿可能出现烦躁不安、失眠、大声啼哭等表现，家长可多给予关心和爱抚。
2.预防疾病 按时完成计划免疫接种，预防各种传染性疾病。定期进行体格检查及测量，以便早期发现感染性及营养性疾病。注意按季节增减衣服和被褥，以婴儿两足暖和为宜。还需注意保持口腔清洁。预防意外事故，如异物吸入、中毒、跌落伤等。
3.日常护理
（1）清洁卫生：每日早晚给予部分擦洗，有条件者每日沐浴。有时小儿头部易形成鳞状污垢或痂皮，可涂消毒后的植物油（加热后冷却）或0.5%金霉素软膏，24小时后用热水洗净。
（2）睡眠时间： 2个月的婴儿平均睡眠16～18小时；4个月平均睡眠15～16小时；9个月平均睡眠14～15小时；12个月平均睡眠13～14小时。平均夜间可睡眠10～12小时。睡前应避免过度兴奋，保持身体清洁和舒适。仰卧与侧卧都是安全的睡眠姿势。
（3）大小便训练：3个月后可培养定时的排便习惯，6个月后可练习大小便坐盆，1岁时训练白天不兜尿布。
（三）幼儿期的护理与管理
1.合理营养 由于此期小儿咀嚼及消化功能明显增强，饮食由乳类转向混合及谷类膳食，所以需提供均衡营养，食品应多样化，烹调食物要注意色、香、味、形，还应做得细、碎、软、烂。并且每日应有5餐，即3次主餐，2次副餐。副餐是在3次主餐中间进行，主要有牛奶、鸡蛋、点心、水果等，应避免油炸及刺激性食品。同时要培养良好的饮食卫生习惯，如专心进食、不挑食、不偏食、定时进餐等。
2.预防疾病和意外 继续进行预防接种，定期做健康检查。保持口腔清洁，如早晚漱口、或用软毛牙刷刷牙，同时不宜多吃糖。防止车祸、触电、中毒、摔伤、异物吸入等。
3.排便习惯 1～2岁是接受大小便训练的最佳时期，在训练过程中，家长应多采用赞赏和鼓励的方式，训练失败时不要表示失望或责备幼儿。1岁以后采用坐盆大小便，一次坐盆时间不宜过长，一般大便坐5分钟，小便坐3分钟，坐盆时不能玩耍或吃喝。
4.日常护理 衣着应宽松、保暖、舒适。一般每日睡眠12～14小时。
（四）学龄前期的护理与管理
1.自理能力 此期小儿已有部分自理能力，如进食、洗脸、穿衣、刷牙等，但其动作缓慢、不协调，家长需耐心并鼓励自己完成。
2.日常护理 每日睡眠时间为11～12小时。养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，预防龋齿。每年进行1～2次体格检查，筛查与矫治近视，寄生虫等。
（五）学龄期的护理与管理
1.合理营养 营养充分且均衡，以满足体格生长、智力发展、紧张学习、体力活动等的需要。重视早餐和课间加餐，还要重视强化铁食品，预防贫血。家长在制定饮食时，可安排小儿参与，以增加食欲。并注意良好的饮食卫生习惯，如不挑食、不吃零食、不暴饮暴食、不吃变质或不洁食物等。
2.培养良好的习惯 养成良好生活习惯，如按时睡眠、起床、按时午睡，以保证精力充沛和身体健康。培养良好的学习习惯，学习时不三心二意、遵守学习时间等。
（六）青春期的护理与管理
1.合理营养 由于生长发育进入第二高峰期，营养物质的需要相对增多，但缺乏营养知识，并受传媒的影响，会喜欢吃一些流行快餐及油炸食品；女孩关注自己的身材，形成了偏食及节食的不良习惯而影响了健康。因此，要指导青少年选择适当的、利于健康的食品。
2.健康教育
（1）培养良好的卫生及生活习惯：加强少女经期卫生指导，如避免受凉、剧烈运动等。保持会阴部清洁卫生，避免坐浴。由于受外界不良因素的影响，青少年会染上某些恶习，要加强正面教育，强调青少年要对自己的生活方式和健康负责，建立起健康的生活习惯。
（2）科学的性教育：性教育是青春期健康教育的重要内容之一，教育内容有性生理、性心理、性道德、性疾病及其相关的法律等，以解除心理困惑，平稳情绪，建立正确的异性交往关系，树立良好的社会道德规范。
（3）法制教育：青少年人生观尚不稳定，易受错误的不良因素影响而误入歧途。因此需接受法制教育、集体主义教育、爱国主义教育、社会主义教育，树立起积极上进的道德风尚，自觉抵制腐化堕落思想的侵蚀。
二、安全管理
儿童意外伤害死亡是目前小儿时期主要死因之一，由于小儿自身防护能力差，对危险因素及事物认识不足，加之活泼好动，好奇心强，因而易发生各种意外事故，所以，积极采取行之有效的预防措施是儿科护理工作的内容之一。
（一）窒息与异物进入
1.常见原因
（1）窒息：多发生于3个月以内的小婴儿。婴儿包被蒙头过严和过长；哺乳姿势不当，乳房堵塞婴儿口、鼻；婴儿溢乳均可引起窒息。
（2）异物吸入：婴幼儿在玩耍时，进食或放入口中豆类、瓜子、花生米、纽扣、小玩具等，又突然哭闹或嬉笑，导致误吞入或吸入至呼吸道、消化道。
2.预防措施
（1）加强看护婴幼儿，做到放手不放眼，放眼不放心。杜绝一切可能发生的意外事故。
（2）不躺着给婴儿喂奶，特别是在母亲熟睡时，避免继续喂哺；喂奶后应使婴儿侧卧位。提醒家长要预见到窒息的危险性，及早采取预防措施，避免窒息的发生。
（3）儿童在进餐时，不能惊吓、逗乐、打骂小儿。
（4）不宜给婴幼儿进食果冻、瓜子、豆子、花生等，更不能嬉笑进食这些食物。
（5）避免婴儿接触体积小，易放入口、鼻腔的玩具；避免接触到锐利的物品。
（二）中毒
1.常见原因 小儿辨别能力差而食入过期、变质、有毒的食物；误食药物、化学药制剂等；一氧化碳中毒；青少年好奇心、模仿性、互感性驱使其吸毒等。
2.预防措施
（1）加强食品卫生管理，保证食物清洁、新鲜。不随便品尝野生植物，如蘑菇、野果等。
（2）加强药物、剧毒药品、农药的管理，将其放在小儿拿不到的地方，避免其接触。
（3）提醒家长随时关好煤气开关，注意室内通风。
（4）有针对性地加强毒品预防教育。
（三）外伤
1.常见原因 小儿容易从高处摔伤、摔残。由于好动、好奇而造成灼伤、电击伤等。
2.预防措施 小儿居室设安全防护设施，如窗户、阳台、睡床安装防护栏。在公共场合应注意看护儿童。及时纠正不安全行为，如高处下跳等。提醒家长妥善存放易燃、易爆、易损及热水瓶等物品，加强防火知识的宣传，让小儿远离厨房，远离开水、热油、热汤等，避免灼伤。加强对儿童防电知识的教育，电插座等要远离小儿能接触到的地方。
（四）溺水与交通事故
1.常见原因 游泳是导致溺水最常见的原因，此外失足落井、掉入水池也有发生。儿童的违规行为，如横穿马路、在公路上嬉戏、学骑自行车等是较为突出的交通事故原因。
2.预防措施 加强周边环境的安全管理。教育儿童不在水塘、水池和水流较急的江河游泳或玩耍。教育儿童严格遵守交通法规、不逆行、不抢行、不骑快车、不骑车带人等。
三、体格锻炼
体格锻炼是促进儿童生长发育、增强体质、预防疾病的最有效的措施。通过体格锻炼还可培养小儿的意志，使德、智、体、美、劳得到全面发展。进行体格锻炼于生后两周即可开始，并随年龄循序渐进，同时需注意安全。锻炼的方式方法按年龄阶段不同进行。
（一）新生儿期
1.听觉能力训练 母亲在给新生儿喂哺时，播放一段优美、舒缓的乐曲；并对其说话。
2.视觉能力训练 在新生儿清醒时，用开亮的手电或白纸置于距小儿双眼30cm远的地方，沿水平和前后方向移动。观察及训练其眼球转动情况。
3.触觉能力训练
（1）抓手指：母亲用食指放在小儿的手心里，让其抓握，等新生儿会抓后，再将手指从其手心移至掌的边缘，使其也能去抓。
（2）触脸颊：母亲在喂哺时，可多触摸其脸颊。
（3）温水浴：新生儿进行温水浴有利于刺激皮肤感觉，能开发新生儿智力、增强体质。
（4）动作能力训练 将色彩鲜艳的气球或玩具（最好是能发出舒缓、悦耳的声音的玩具）放在距小儿双眼30cm远的地方，左右缓慢移动，使其头部随之转动。
（5）扶触、按摩：母亲用双手指面从小儿肩部到手部逐级按摩，又可在小儿腹部按顺时针方向按摩，再从腹部中心向两侧抚摸。每项按摩分别为6～8次（详见第四章的婴儿扶触）。
（二）婴儿期
1.感知觉能力训练 给婴儿色彩鲜艳的，并可发出响声或音乐声的玩具，逗引小儿看和听。逐渐使婴儿多看、多听、多摸、多嗅、多尝。如看动物、听音乐，触摸玩具，辨别颜色、辨认图片及物品等。并开始到户外进行日光浴，空气浴锻炼。
2.动作能力训练 2个月时，可竖抱抬头或俯卧抬头，4个月练习翻身，6个月练习俯卧撑胳膊及拉坐，8个月练习爬行及站立，10个月练习起身站立及行走，12个月可以行走。
3.做被动操 ①胸部运动：用双手握住婴儿双腕，将大拇指放在婴儿掌心里，先做两臂胸前交叉及左右分开运动，再做两臂向前、向上运动。②上肢运动：握住婴儿的双手腕，做上肢屈曲及伸直运动。③下肢运动：握住婴儿的双脚腕，做下肢屈曲及伸直运动。
4.婴儿抚触 可刺激皮肤血液循环，有利于呼吸、消化、肢体肌肉的放松与活动。促进婴儿身心发展，增进母婴感情交流。
（三）幼儿期
可做模仿操、表演操，练习走斜坡，跳跃，攀登，上下楼梯以及玩皮球等运动。为防治佝偻病，重点强调日光浴，每日在户外活动时间应在2小时以上。精细动作训练有搭积木、检豆、插片、穿扣子等。同时还需背诵简单的儿歌，看图画等进行早期教育。
（四）学龄前期
可进行跳地板格，跳皮筋，滚铁环，玩抢椅子游戏，跳砖过河，游泳，登山，远足等运动。还需做广播操、健美操。并进行“三浴”锻炼，即日光浴、空气浴、水浴。精细动作训练有绘画、搭积木、做泥塑、拼图画、做模型、写字、剪纸等。
（五）学龄期及青春期
除进行“三浴”锻炼外，还应进行各类田径、球类、跳绳、舞蹈等运动。同时还可做广播操、眼睛保健操及弹奏乐器、绘画等。
四、教育与教养
早期的教育有利于智力的早期开发。根据小儿神经系统发育特点，创造条件，进行视、听、 摸、 触、动作、语言、思维的训练，培养小儿的感知，观察，认识，想象，判断等能力，应多利用游戏进行启蒙式教育，增加小儿兴趣。
（一）教育中应注意几项原则
1.教育三个一致性 即父母亲教育一致，学校与家庭一致，成人的言与行一致。
2.教育要有具体性 教育的内容应结合日常生活中所能接触的，被小儿所能理解的事物。
3.教育注重赞扬性 教育要以称赞、鼓励为主。
（二）教育的方法 注重启蒙教育，结合日常生活、通过看图片、讲故事、做游戏、做手工作业及劳动等方法进行启蒙教育。如鼓励小儿用筷子吃饭，训练手和手指的精细动作及协调动作。给小儿讲故事启发小儿复述，发展小儿的注意、记忆、思维和想象能力等。
（三）几种常见心理行为问题的教育方式
1.任性 任性往往是溺爱的结果，当小儿出现任性时，指导父母不能无原则地一味迁就，全家要态度一致，要尊重小儿的人格，不要当着许多人面批评、讽刺、挖苦。要循循善诱地进行引导、教育，不能急于求成。在小儿任性撒泼时，指导父母不能跟他硬顶，更不要说赌气话，可暂且不理睬他，但不能流露出迁就或怜悯之情。过后，再给他讲不该这样做的道理。
2.撒谎 当小儿撒谎时，指导父母首先要及时、明确地指出他的撒谎行为，并告诉其应该如何去做。还可给予适当的惩罚，但要明确告诉小儿这是针对他的撒谎行为，使他正确地对待自己的错误，勇于改正，同时应更多地奖励其诚实行为，使诚实行为得到强化。
3.遗尿症 当小儿5岁以后仍发生不随意排尿行为者即为遗尿症。大多数出现的是夜间遗尿症，遗尿症分为原发性、继发性两类。继发性遗尿症应寻找并消除其病因。对于原发性遗尿症的小儿，指导家长不能加以责骂、讽刺、处罚等，应耐心训练及引导，如逐渐延长排尿间隔时间；晚餐后应控制入水量；夜间睡熟后父母常在固定时间将其唤醒排尿，使其习惯于觉醒时主动排尿。必要时可在医生指导下给予药物治疗。
4.手淫 手淫是青春期发育过程中常出现的一种行为，指导父母给予正确引导，避免夸大对健康的危害，减少恐惧、苦恼和追悔的心理压力。可采取转移注意力的方法进行纠正。
【同步训练】
1.开始培养定时大小便的习惯是
A.1个月后 B.2个月后 C.3个月后 D.4个月后 E.5个月后
2.新生儿访视的内容有 、 、 、 、_ 。
3.教育三个一致性包括 、 、 。
4.2个月小儿的动作能力训练是 ；4个月小儿的动作能力训练是 ；6个月小儿的动作能力训练是 ；8个月小儿的动作能力训练是 ；10个月小儿的动作能力训练是 。
5.小儿出现任性时，父母应该怎样做？
6.讨论题：如何对小儿进行启蒙教育？
【考试链接】
1.是接受大小便训练的最佳时期是
A.1～2岁 B.2～3岁 C.1.5～2岁 D.2～2.5岁 E.2.5～3岁
2.3个月婴儿水浴锻炼的方式应选择
A.擦浴 B.淋浴 C.游泳 D.温水浴 E.冷水浴
3.新生儿期的日常护理重点为
A.保暖 B.合理喂养 C.注意皮肤清洁护理 D.预防交叉感染 E.以上都是
（ADE）

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