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第三章 家庭及社区护理与预防保健
第三节 计划免疫
知识要点1.小儿计划免疫程序 2.各种疫苗的接种时间、方法及注意事项3.疫苗接种后的反应及处理原则
一、计划免疫与计划免疫程序
计划免疫是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序。通过有计划地使用生物制品进行预防接种，提高儿童的免疫水平，达到控制和消灭传染病之目的。
我国卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗，乙肝疫苗，脊髓灰质炎减毒活疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂，麻疹减毒活疫苗5种疫苗的接种。此外根据流行地区特点和家长的意愿还可以进行乙型脑炎疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗、甲型肝炎病毒疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗等疫苗的接种。
我国现行预防接种的疾病共七种，为“五苗”，防“七病”。程序见表3-5。
表3-5 我国卫生部规定的儿童免疫程序
免疫原 初种年龄 接种途径 复种
卡介苗 生后2～3天至2个月 皮内注射 接种后于7岁、12岁复查OT（或PPD）阴性时加种
脊髓灰质炎减毒活疫苗 第一次2个月第二次3个月第三次4个月 口服 4岁时加强1次
百白破混合制剂 第一次3个月第二次4个月第三次5个月 皮下注射 1.5～2岁7岁各加强1次
麻疹减毒活疫苗 8个月以上 皮下注射 7岁时加强1次
乙肝疫苗 第一次出生时第二次1个月第三次6个月 肌内注射 1岁时复查免疫成功者3～5年加强免疫失败者需要重复基础免疫
请记住：出生乙肝卡介苗，2、3、4服麻丸，3、4、5百白破，2、6乙肝二三针，
8月麻疹初种，周岁免疫完成。4岁再服麻丸，百白破加强2、7岁，麻疹加强在7岁。
二、几种主要生物制品的特点
（一）卡介苗
1.制剂 为活菌苗，用于预防结核病。
2.初种年龄 小儿出生24小时后。2个月以上婴儿接种前应做结核菌素试验，阴性反应者可接种，阳性反应者表示已获得免疫力，不需再接种.
3.接种方法 在左上臂三角肌上缘处，剂量为0.1cm皮内注射。
4.接种反应 接种后4～6周局部有小溃疡，周围淋巴结可肿大。
（二）乙型肝炎疫苗
1.制剂 是预防乙型肝炎病毒感染的主动免疫生物制品，可阻断母婴传播。
2.接种方法 在上臂三角肌处，剂量为5μg肌内注射。
3.接种反应 个别局部轻度红、肿、疼痛，但很快消失。
（三）脊髓灰质炎减毒活疫苗（小儿麻痹糖丸）
1.制剂 白色糖丸，怕热不怕冷，故在保存、运输及使用过程中需冷藏（0℃以下）。
2.接种方法 口服。服用时，需用凉开水送服或直接含服，切勿用热开水喂服。
3.接种反应 偶有低热、腹泻等。
（四）百白破混合制剂
1.制剂 预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病的三联制剂。
2.接种方法 在上臂外侧处，剂量为0.2～0.5ml皮下注射。
3.接种反应 局部轻微红肿。
（五）麻疹减毒疫苗
1.制剂 为橘红色透明液体或干燥制剂。如有颜色变黄、变紫、混浊等，概不能使用。
2.接种方法 在上臂外侧处，剂量为0.2ml皮下注射。
3.接种反应 可有发热、打喷嚏、流鼻涕等。
三、免疫接种的禁忌症
有急性传染病，未过检疫期者，严重慢性病，消耗性疾病，化脓性疾病，皮肤病有过敏史者，肝、肾疾病，严重湿疹，有癫痫或惊厥史的小儿。此外,还有少数特殊的禁忌症，如免疫缺陷患儿，禁用脊髓灰质炎活疫苗。近1个月内注射丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。接种前，必须认真阅读各种制剂的禁忌症，严格按照使用说明执行。
四、免疫接种操作要点
1.严格查对 仔细核对姓名，疫苗名称，批号，有效期及生产单位。检查有无变质。
2.生物制品的准备 打开安瓿前，应由第二人核对无误。干燥制品按规定方法稀释、溶解，摇匀后使用，打开安瓿前用酒精棉签消毒其颈部。
3.局部消毒 接种时用2％碘酊及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75％乙醇消毒。以免活疫苗、菌苗被碘酊杀死。
五、一般反应及处理原则
（一）一般反应
1.局部反应 接种后24小时内局部出现红、肿、热、痛。红肿直径在2.5cm以下者为弱反应，2.6～5cm者为中反应，5cm以上者为强反应，共持续2～3天。接种活菌(疫)苗，局部反应出现晚，持续时间长。轻者不必处理，重者局部热敷。
2.全身反应 发热，体温升高。体温在37.5℃以下为弱反应，37.6～38.5℃为中反应，38.6℃以上为强反应，可伴有头疼，寒战，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。轻者适当休息，重者对症处理。
（二）异常反应
1.过敏性休克 接种后数分钟或2小时以内出现烦躁不安，面色苍白，口周发紫，四肢湿冷，呼吸困难，脉细速，恶心，呕吐，惊厥甚至昏迷，此时有生命危险。要使患儿平卧，头低位，安静保暖，立即皮下或静脉注射1∶10000肾上腺素0.5～1ml，并吸氧、迅速抢救。
2.晕针 小儿常因空腹，疲劳，空气闷热，紧张恐惧，注射时或注射后数分钟内发生，表现为头晕，心慌，面色苍白，出冷汗，手足发凉，重者四肢麻木，心跳加快，呼吸减慢。使其平卧，头低，安静，饮用糖水，喝热开水，短期内可恢复。
3.过敏性皮疹 荨麻疹，常于接种后几小时或几天内出现。口服抗组织胺药物即可。
4.扩散 有免疫功能缺陷或低下者，接种减毒活菌苗后，可扩散为全身感染，如口服脊髓灰质炎减毒活疫苗，则可引起脊髓灰质炎；接种卡介苗后可感染栗粒型肺结核。所以免疫力低下的患儿、应用糖皮质激素的患儿均不能接种疫苗。
【知识链接】
【同步训练】
1.5个月婴儿应接种的疫苗是
A.卡介苗复种 B.脊髓灰质炎减毒活疫苗 C.百白破三联疫苗
D.乙型脑炎疫苗 E.麻疹减毒活疫苗
2.白喉、百日咳、破伤风混合疫苗初种时需
A.注射1次 B.每月1次，注射3次 C.每周1次，注射3次
D.每周一次，注射两次 E.每月1次，注射2次
3.复种脊髓灰质炎疫苗的年龄是
A.1岁 B.2岁 C.3岁 D.4岁 E.5岁
4.小儿4个月，需要进行免疫接种。该小儿按照计划免疫程序应该接种的下列疫苗有
A.流脑疫苗 B.乙脑疫苗 C.卡介苗 D.脊髓灰质炎疫苗 E.乙肝疫苗
5.按照我国卫生部的规定，计划免疫程序中的“五苗”是______________、______________、_______________、_______________、______________。
6.计划免疫程序中的“五苗”预防的是______________、______________、______________、______________、_______________、_______________、______________七种传染病。
7.接种疫苗时经常出现的一般反应有哪些？如何处理？
8.讨论题：当进行预防接种时，突然出现过敏性休克都有哪些症状？如何处理？
【考试连接】
1.小儿，8个月，应为其注射麻疹减毒活疫苗。以下操作不正确的是
A.了解小儿身体健康状况，进行必要体检
B.查对疫苗名称、有效期、有无变质
C.准备好急救药品
D.无菌操作，注射前用碘酊和乙醇消毒皮肤
E.向家长说明疫苗不良反应和注射后反应
2.卫生部规定儿童应该接种的基础疫苗是
A.卡介苗；脊髓灰质炎疫苗；麻疹疫苗；腮腺炎疫苗；百白破疫苗；
B.卡介苗；脊髓灰质炎疫苗；麻疹疫苗；腮腺炎疫苗；破伤风
C.卡介苗；脊髓灰质炎疫苗；乙肝疫苗；麻疹疫苗；流脑疫苗
D.卡介苗；脊髓灰质炎疫苗；麻疹疫苗；乙肝疫苗；破伤风
E.卡介苗；脊髓灰质炎疫苗；麻疹疫苗；流感疫苗；乙肝疫苗
3.婴儿8个月，母亲询问应该进行以下哪项计划免疫
A.卡介苗 B.百白破混合疫苗 C.乙型肝炎疫苗
D.麻疹减毒活疫苗 E.脊髓灰质炎减毒活疫苗
4.以下哪种免疫制剂是减毒活疫苗
A.卡介苗 B.脊髓灰质炎 C.伤寒 D.白喉 E.乙型脑炎
5.属于被动免疫的措施是
A.口服脊髓灰质炎疫苗 　　B.注射卡介苗　 　C.注射丙种球蛋白
　D.注射麻疹疫苗 　　E.注射流脑疫苗
6.接种脊髓灰质炎疫苗时，正确的是
　A.接种对象是新生儿　　 B.初种次数为1次 　　C.用冷开水送服
　D.2岁时需要复种 　　E.接种方法为肌内注射
7.关于卡介苗的接种错误的是
　A.卡介苗为减毒活结核菌混悬液　　 B.每次接种剂量0.1ml
　C.个别小儿接种后腋下或锁骨上淋巴结肿大　 D.接种后4～6周局部有小溃疡
E.接种后于8岁、13岁时进行复查，结核菌素阴性时不必复种　
（8～9题共用题干）母亲带8个月的婴儿来预防保健中心进行接种，护士为其接种了麻疹疫苗。母亲对护士的操作提出了疑问：前几次的接种都是用碘酊和酒精消毒皮肤，而这次为什么只用了酒精消毒皮肤？如果再接种其他的疫苗，需要与这次的接种间隔多长时间？
8.有关接种活疫苗时使用的消毒制剂及疫苗接种的间隔时间，以下正确的回答是
　A.0.5%碘伏，需间隔4周方可再接种其他疫苗
　B.2%碘酊及75%酒精，需间隔4周方可再接种其他疫苗
　C.0.5%碘伏，需间隔2周方可再接种其他疫苗
　D.2%碘酊及75%酒精，需间隔2周方可再接种其他疫苗
　E.75%酒精，需间隔4周方可再接种其他疫苗
9.母亲还想知道，8个月大的婴儿，正常情况下一般应该出多少颗乳牙？
A.1 B.2 C. 4 D.5 E.B和C
DDDBC CEEE
疫苗的冷链运输与保管
疫苗的冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。为了保证计划免疫所应用的疫苗从生产、贮存、运输、分发到使用的整个过程有妥善的冷藏设备，使疫苗始终置于规定的保冷状态之下，保证疫苗的合理效价不受损害，我国与联合国儿童基金会建立了冷链合作项目。疫苗的运输、贮存和使用要严格按照有关的温度要求进行。按照疫苗的品种、批号分类整齐码放，疫苗纸箱(盒)之间、与冰箱冰柜壁之间均应留有冷气循环通道。分发使用疫苗按照“先短效期、后长效期”和同批疫苗按“先入库，先出库”的原则，存放要整齐，包装标志明显，疫苗之间留出冷气循环通道。

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