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第四章 住院患儿的护理
第二节 儿科常见症状及其护理
知识要点1.发热患儿的护理诊断及护理措施2.哭闹患儿的病因、护理诊断及护理措施3.腹痛患儿的护理诊断及护理措施4.呕吐患儿的病因、护理诊断及护理措施
一、发热患儿的护理
一般指体温超出正常范围而异常升高，即为发热。正常小儿的体温有个体差异，可随外界环境因素的变化而波动，临床上肛温＞37.8℃，腋温＞37.5℃为发热。进食、哭闹、运动、衣被过厚等均可使体温略有升高。体温在37.5～38℃之间为低热，在38.1～39℃之间为中等热，超过39℃为高热，超过40℃为超高热。如果发热持续时间超过两周为长期发热。
【病因】
1.感染性发热 细菌、病毒、支原体、寄生虫等任何病原体感染所引起的疾病均可伴发热。如呼吸道感染、败血症、尿道感染、结核病等，急性发热以上呼吸道感染最多见。
2.非感染性发热 见于坏死物质吸收，如大面积烧伤、恶性肿瘤等；变态反应，如某些药物反应、血清病等；代谢障碍而产热过多或散热过少，如甲状腺功能亢进或脱水时；体温调节失常，如中暑、颅脑损伤、安眠药中毒等。
【护理诊断】
体温过高 与原发病或因年龄引起的体温调节无效有关。
有体液不足的危险 与发热不显性失水增加及摄入不足有关。
潜在并发症 高热惊厥。
【护理目标】
维持患儿体温在正常范围；不发生脱水；不发生惊厥或者发生时能被及时发现并处理。
【护理措施】
1.维持体温正常
（1）环境要求：保持室内空气流通、新鲜和适宜的温湿度。室内温度为18～22℃，湿度50%～60%，室内每日至少通风2次。
（2）体温观察及处理：促进机体散热；多饮温开水。当体温超过38.5℃时给予物理降温，如松解过厚的包被（开包降温），头部置冷毛巾湿敷或头部、腋下及腹股沟处置冰袋；全身温水擦浴，30%～50%乙醇擦浴及冷盐水灌肠等方法降低体温。新生儿首选开包降温，不宜采用乙醇擦浴。每4h测1次体温，高热与超高热或有热性惊厥史者每1～2小时测体温1次，采取退热措施后半小时复测体温，评价降温效果。
（3）生活护理：高热患儿绝对卧床休息、出汗后及时更换衣服，避免因受凉而使症状加重或反复。注意皮肤护理与口腔护理。衣被不宜过厚，以免影响机体散热。
（4）遵医嘱用药：按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬颗粒冲剂。按医嘱使用抗病毒药，如利巴韦林等，合并细菌感染者按医嘱使用抗生素。注意观察用药后的反应，同时密切观察患儿有无体温骤降而引起的大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、虚脱等现象。
2.维持体液正常 保证营养和水分的摄入，尤其是大量出汗后应补足水分，婴儿总液体量100～150ml／kg，儿童总液体量60～80ml／kg，必要时可静脉补充液体。给予清淡、易消化、高热量、高蛋白质、富含维生素的流食或半流食。
3.预防热性惊厥 密切观察病情，发热时及时给予物理降温或者遵医嘱给予药物降温，以防热性惊厥。必要时遵医嘱预防性用镇静剂，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。当高热患儿出现惊厥先兆时，立即通知医生。一旦发生惊厥要就地抢救，保持安静，按惊厥处理。
二、哭闹患儿的护理
小儿哭闹按照其发生的原因可分为生理性哭闹和病理性哭闹。
1.生理性哭闹 哭声有力、时间短、间歇期面色如常；
2.病理性哭闹 哭声剧烈，呈持续性、反复性，不能用玩具逗引或饮水、进食等方法止哭。同时有伴随症状，如中耳炎患儿常伴摇头，不让触及患处等。
【病因】
1.生理性哭闹 最常见的原因为饥饿、口渴。此外还有情绪变化、睡眠异常、断乳、过冷、过热、尿布潮湿、衣服不适、昆虫叮咬、要挟家长等。
2.病理性哭闹 凡能引起小儿不适或疼痛的疾病都可致小儿哭闹，以腹痛、头痛、口痛为多见，其次是颅内疾病。
【护理诊断】
舒适的改变 与饥饿、口渴或因疾病引起的身体不适有关。
有屏气的危险 与哭闹时出现呼吸暂停有关。
知识缺乏（家长） 缺乏有关护理病理性哭闹小儿的知识。
【护理目标】
保证小儿身体的舒适度；不出现屏气，保持呼吸道通畅；家长掌握相关护理知识。
【护理措施】
1.病情观察
（1）耐心细致观察病情：寻找患儿哭闹的原因。注意哭闹的声调、持续时间、特点及伴随症状，分清生理性哭闹或病理性哭闹。
（2）病理性哭闹及处理：持续性、反复发作的哭闹、哭声尖调或细弱呈呻吟状，或伴有面色、饮食、大小便、呼吸、精神等任何状况改变，或触及腹部有包块等异常体征，多为病理性哭闹，应尽早与医生联系，及时处理。如出现脑性尖叫，多为小儿颅内压增高；如伴随睡眠不安、夜惊、烦躁或多汗等症状多为维生素D缺乏性佝偻病；如伴有流涎、拒食、口腔局部黏膜破损，则为小儿口腔炎。要根据小儿的不同情况给予相应的处理。
（3）生活护理：悉心护理生理性哭闹患儿，去除一切可能的不良刺激，如饥饿、口渴、尿布潮湿、保暖不当、被昆虫叮咬，熟睡时被声响惊醒等。
2.预防屏气的发生 患儿哭闹时不要强迫喂食、避免不良刺激，两岁以上小儿要挟性哭闹时，不要训斥与责骂，尽量积极引导小儿，对其不合理的要求和不能满足的欲望应耐心说服教育。
3.健康指导 向小儿家长讲解病理性哭闹的常见原因、伴随症状，如何进行病情观察，及时就诊等。介绍小儿因哭闹造成屏气的预防知识，遵医嘱积极治疗原发病。对于生理性哭闹的小儿，要及时发现小儿的饥饿、口渴、情绪变化、睡眠异常、过冷、过热、尿布潮湿等不适情况，并予以解决，去除引起小儿身体不适的影响因素。
三、腹痛患儿的护理
腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛，是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，涉及多科疾病，既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变。急腹症需手术治疗者，若不及时诊断、治疗或延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命，所以对小儿腹痛症状的鉴别非常重要。
【病因】
1.功能性腹痛 由于肠管蠕动异常或肠管壁痉挛引起的腹痛，如小儿胃肠道痉挛、肠虫症、肠套叠等。
2.器质性腹痛 如胃肠道疾患、胆囊炎、胰腺炎、尿路感染、尿路结石及各种原因所致的内脏破裂等。
【护理诊断】
腹痛 与腹部的疾病或因某些疾病造成的腹部疼痛有关。
有体液不足的危险 与腹痛影响进食或伴有呕吐、腹泻引起液体丢失有关。
【护理目标】
腹痛原因明确，处理得当，患儿疼痛缓解或减轻；体液丢失得以纠正。
【护理措施】
1.腹痛的护理
（1）病情观察：密切观察腹痛的部位、性质、持续时间、严重程度及伴随症状。如是否伴随呕吐、腹胀、肠型、黄疸等症状，局部肌肉是否有压痛、肌肉紧张，同时注意患儿精神状态，有无精神萎靡、烦燥、哭闹、出汗及特殊固定的疼痛部位等，以协助鉴别诊断，及时治疗。2岁以内小儿出现突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样便多为肠套叠；腹痛多始于脐周或上腹部，之后转移性右下腹疼痛多为阑尾炎。
（2）疼痛的处理：诊断不明者，禁用热敷或给止痛药，以免掩盖症状，延误诊断和治疗。明确病因后按原发病护理，酌情给予热敷或者用温暖的手按摩，必要时遵医嘱给予阿托品等药物解痉止痛。内脏破裂、急性阑尾炎等造成的急腹症者需要紧急手术处理。
（3）生活护理：剧烈腹痛患儿绝对卧床休息。根据原发病确定腹痛患儿的饮食，给予细软、易消化、富含营养的食物，避免给予含粗纤维、油炸食物及生、冷、硬等刺激性食物。急腹症需外科手术者应禁食，给予静脉补充营养。
2.维持体液正常 保证充足水分的摄入，必要时给予静脉补液。密切观察患儿皮肤黏膜干燥、前囟及眼窝凹陷、眼泪及尿量的多少等情况变化，防止体液不足。
四、呕吐患儿的护理
呕吐是由于食管、胃或肠呈逆蠕动伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使胃内容物从口、鼻腔涌出所致的一种反射性动作。是小儿胃肠道功能障碍的一种表现，由消化道疾病及消化道外疾病所引起，频繁而剧烈的呕吐可造成小儿出现严重的脱水、电解质紊乱等并发症。
【病因】
1.喂养不当 最常见的原因是由于喂养不当而出现溢乳或呕吐。
2.消化道感染性疾病 如小儿胃炎、肠炎等引起反射性呕吐。
3.消化道梗阻 先天性消化道畸形或后天性疾患使消化道梗阻，如肠套叠、肠扭转等。
4.全身性和代谢障碍性疾病 消化功能异常造成呕吐；肾上腺功能低下、酸中毒等。
5.中枢神经系统疾病 见颅内压增高引起喷射状呕吐，如脑炎、脑膜炎等。
　　6.各种中毒 各种化学毒物误服引起的呕吐。
7.药物的副作用 见各种药物副作用引起的呕吐。
【护理诊断】
有窒息的危险 与误吸有关。
营养失调：低于机体需要量 与呕吐损失增加及摄入不足有关。
【护理目标】
保持呼吸道通畅，不出现窒息；能保证营养的供给，维持正常机体需要量。
【护理措施】
1.防止窒息
（1）病情观察：密切观察病情，注意呕吐的性质与呕吐方式（喷射性或非喷射性）、持续时间、量的多少、呕吐内容物的颜色、气味、性状等，呕吐出现的时间与饮食的关系，有关伴随症状及患儿的精神状态。如呕吐物混有血液、黄绿色的胆汁，可能存在十二指肠梗阻。如小儿腹泻的同时频繁呕吐，伴有精神萎靡等症状，可能为急性胃肠炎，要予以重视，防脱水处理不当引起小儿死亡。
（2）呕吐的处理：立即松解患儿衣扣，予以侧卧位，床旁备吸痰器及抢救用物，迅速清除口、鼻腔呕吐物，防止误吸导致窒息，记录呕吐次数、量及性状，患儿喂乳后应竖起拍背。呕吐后应清洗口腔 ( http: / / www. / asp / wangxiao / kqyishi / " \o "口腔" \t "_blank )，及时更换被污染的衣物。
（3）正确喂养：给小儿喂食的姿势要正确，用乳瓶喂乳时，要选择合适的胶皮乳头，防止吞咽过快、吞入过多气体；乳温适中，以不烫手为宜；喂奶完毕应竖抱小儿，轻拍其背部，以帮助小儿将咽下的空气排出，然后置小儿于右侧卧位，防止溢乳造成误吸。
2.促进营养与体液的平衡 呕吐者宜少量多次哺喂（或进食），给予清淡易消化的食物，忌油腻、酸、辣等刺激性食物，以免刺激消化道引起呕吐。频繁而剧烈的呕吐者可暂禁食。密切观察患儿皮肤黏膜干燥、前囟及眼窝凹陷、眼泪及尿量的多少等情况变化，防止因频繁呕吐造成体液不足，引起脱水者可遵医嘱给予静脉补液。
【同步训练】
1.生理性哭闹最常见的原因为
A.饥饿、口渴 B.蚊虫叮咬 C.寒冷 D.发热 E.尿布潮湿
2.急性发热的病因以 最多见。
3.新生儿首选 降温，不宜采用 降温。
4.高热患儿每4h测1次体温，高热与超高热或有热性惊厥史者______小时测体温1次，采取退热措施后 小时复测体温。
5.患儿腹痛始于脐周或上腹部，之后转移性右下腹疼痛多为 ；出现果酱样便多为 。
6.小儿呕吐最常见的原因是由于 而出现溢乳或呕吐。
7.简述发热患儿物理降温的措施。
8.简述呕吐患儿防止窒息的措施。
【护士执业资格考试链接】
（1～3题共用题干）男患儿，2岁，肺炎入院，与父母分开后脚踢医护人员，要逃跑回家。
1.该患儿体温超过多少时给予物理降温？
A.37.5℃ B.38.0℃ C.38.5℃ D.39.0℃ E.39.5℃
2.下列物理降温的方法错误的是：
A.放置冰袋 B.冷湿敷 C.75%乙醇擦浴 D.温水浴 E.冰盐水灌肠
3.该患儿的身心反应是
A.恐惧 B.苦恼 C.分离性焦虑 D.情绪改变 E.心理压抑
CCC

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