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第四章 住院患儿的护理
第四节 儿科常用护理技术
六-1、头皮静脉穿刺技术
婴幼儿头皮静脉丰富、表浅易见，不滑动易固定，头皮静脉输液便于保暖，不影响患儿肢体活动及其他诊疗和护理工作，常选用额上静脉、颞浅静脉及耳后静脉等（见图4-5）。
【目的】
1.治疗疾病，使药物快速输入体内。
2.补充液体、营养，维持体内液体、电解质平衡。
【操作前准备】
1.用物准备 治疗盘、输液器、液体及药物、70%乙醇、棉签、弯盘、胶布、小垫枕，根据需要备剃刀、绷带等备皮、约束用物。
2.护士准备 按护士素质要求做好仪表和态度准备外，评估患儿身体状况，了解药物和静脉情况。
【方法与步骤】
1.准备药液 检查药液、输液器，按医嘱加入药物，将输液器针头插入输液瓶塞中，关闭调节器。
2.核对挂瓶 携用物置患儿床旁，核对解释、查对药液，将输液器瓶挂于输液架上，排尽空气，备好胶布。
3.安置卧位 将患儿取仰卧或侧卧，头垫小枕，助手固定其头部和肢体。必要时采用全身约束法。
4.皮肤消毒 操作者于患儿头端，必要时剃去局部头发，选择静脉，用70%乙醇消毒皮肤，再次查对。
5.穿刺固定 操作者以左手拇指、食指分别固定静脉两端皮肤，右手持针，在距静脉最清晰点后移0.3cm处将针头近似平行刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺，有落空感同时见回血，再进针少许。松开活塞，无异常，固定针头，将输液管进行固定，必要时使用绷带。
6.调节滴速 根据病情、年龄和药液性质调节滴速。再次核对、签字。
7.洗手记录 清理用物，洗手、记录。
【注意事项】
1.严格执行查对制度和无菌操作原则，加入药物注意配伍禁忌。
2.穿刺前应仔细检查并排尽输液管内的空气。
3.加强巡视，注意观察患儿的面色和一般情况的变化等。
4.注意鉴别头皮静脉与动脉，头皮静脉外观浅蓝色，触摸无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动；头皮动脉外观浅红色，触摸有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动。
5.需24小时连续输液者，应更换输液装置，若超过48小时应更换注射部位及输液管。注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。
六-2、颈外静脉穿刺技术
【目的】
采集血标本，协助疾病诊断及治疗。
【操作前准备】
1.用物准备 治疗盘、采血针、2%碘酊、70%乙醇、小垫枕、干棉球、棉签、采血管、无菌手套。
2.护士准备 按护士素质要求做好仪表和态度准备外，评估患儿身体及颈外静脉状况。
【方法与步骤】
1.安置体位 携用物至床旁，核对，协助患儿取仰卧位，头偏向一侧，肩下垫小枕。助手于患儿足端，用两臂按住患儿身躯，两手扶着面部与枕部，使患儿充分暴露颈外静脉（见图4-6）。
2.穿刺采血 操作者站在患儿头端，选取穿刺点于下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处，常规消毒皮肤后，戴无菌手套，左手示指压迫颈外静脉近心端，右手持采血针，待患儿啼哭静脉显露最清晰时于颈外静脉外缘，针头与皮肤呈30°角沿血液回心方向进针，有回血后固定针头，连接采血针与采血管，抽取所需血量拔针。
3.按压止血 用消毒干棉球压迫穿刺部位2～3分钟。血标本送检。
4.洗手记录 再次核对，安抚患儿，整理用物，洗手、记录。
【注意事项】
1.有严重心肺疾病、新生儿、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁用。
2.要求操作者技术娴熟。若穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。一旦局
部静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对侧采血。
3.严格执行无菌操作，防止感染。穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常
立即停止操作。
六-3、股静脉穿刺技术
【目的】
采集血标本，协助疾病诊断及治疗。
【操作前准备】
采血备注射器，其余操作前准备同颈外静脉穿刺技术。
【方法与步骤】
1.安置体位 携用物至床旁，核对，协助患儿取仰卧位，垫高穿刺侧臀部，助手于患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及双上肢，两手分别固定患儿两腿使之呈青蛙状（见图4-7），充分暴露腹股沟穿刺部位，用脱下的一侧裤腿或尿布遮盖会阴部。
2.穿刺采血 操作者站于足端，常规消毒穿刺部位皮肤和操作者左手食指。在腹股沟
中1/3与内1/3交界处触到股动脉搏动点，再次消毒，右手持注射器沿股动脉搏动点内侧0.3～0.5cm处垂直刺入（斜刺法：在腹股沟下约1～3cm处，针头与皮肤呈45°向股动脉搏动点内侧0.3～0.5cm处向心方向刺入），边向上提针边抽回血。见回血后固定针头，抽取所需血量。
3.按压止血 拔针后立即用消毒干棉球加压止血3～5分钟。将抽取的血液沿试管壁
缓慢注入，送检。
4.洗手记录 再次核对，安抚患儿，整理用物，洗手、记录。
【注意事项】
1.有出血倾向或凝血功能障碍患儿禁用此法，以免引起出血不止。
2.严格执行无菌操作，防止感染。
3.若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布压迫5～10分钟，
直到不出血为止。
4若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿。
图4-5 小儿头皮静脉
图4-6 颈外静脉穿刺
图4-7 股静脉穿刺

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