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第四章 住院患儿的护理
第四节 儿科常用护理技术
七、暖箱、蓝光箱、远红外线保暖床的应用
1.暖箱的应用
【目的】
使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率。适用于出生体重在2000g以下，高危或异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升等，以确保异常新生儿维持正常体温。
【操作前准备】
1.暖箱准备
（1）检查暖箱，保证安全；清洁、消毒暖箱；将蒸馏水加入水槽中至水位指示线。
（2）接通电源，将预热温度调至28～32℃，预热后再根据新生儿出生日龄及体重调为适中温度（即中性温度）。按要求调整湿度控制旋钮。
2.环境准备 调节室温至24～26℃，维持箱内湿度在55%～65%。暖箱避免放置在阳光直射、空气对流或取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制。
3.护士准备 在入箱操作、检查、接触患儿前必须洗手、戴口罩。
【方法与步骤】
1.设定温、湿度 根据小儿体重、出生日龄及体温（或肛温）设定暖箱的适宜温、湿度。
2.安置患儿 铺好箱内婴儿床，将小儿穿单衣、裹尿布后放置暖箱内。
3.监测体温 定时测量体温，保持体温在36.5～37.5℃之间。在小儿体温未升至正常之前每0.5～1小时监测一次，升至正常后每1～4小时监测一次。
4.调节温、湿度 根据体温调节箱内温度、维持相对湿度。
5.观察病情 密切观察小儿面色、呼吸、心率及病情变化。
6.记录 记录并做好暖箱使用情况的交接班。
7.出暖箱条件 小儿体重达到2000g或以上，体温正常；在32℃的暖箱内，小儿穿单衣能保持正常体温；小儿在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。
【注意事项】
1.护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔，熟练，准确，尽量少开箱门。
2.保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以免小儿体温上升造成不良后果。
3.保持暖箱清洁，使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外，然后用清水再擦拭一遍。用过的暖箱用0.1%苯扎溴铵擦拭后，再用紫外线灯照射。湿化器水箱用水每天更换一次，机箱下面的空气净化垫每月清洗一次。
4.严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全。随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。
2.蓝光箱的应用
在蓝色荧光灯的照射下，体内的非结合胆红素可转变成水溶性的异构体（双吡咯），该物质能迅速由胆道、尿液排除，从而用于治疗高胆红素血症。
【目的】
降低病理性黄疸患儿体内血清胆红素的浓度，预防黄疸加重，预防胆红素脑病的发生。
【操作前准备】
1.用物准备 光疗箱一般以波长450nm左右的蓝色荧光灯最为有效，160～320W为宜。上、下灯管与床面的距离分别是40cm和20cm。准备好遮光眼罩、尿布、体温计、记录单等。
2.光疗箱准备 清洁光疗箱，灯管及反射板应清洁、无灰尘。箱内湿化器水箱内加水至2/3满。接通电源，检查灯管亮度，并使箱温升至患儿适中温度（30～32℃），相对湿度达55%～60%。光疗箱放置在干净，温湿度变化较小、无阳光直射的场所。
3.患儿准备 入箱前清洁患儿皮肤，禁忌在皮肤上涂粉剂和油类。剪短指甲，以防抓伤皮肤。测量患儿体温，必要时测体重，取血检测血清胆红素水平。
4.护士准备 操作前洗手，戴墨镜。
【方法与步骤】
1.入箱操作 将患儿全身裸露，用尿布遮盖会阴部，佩戴护眼罩，抱入已预热好的光疗箱中，记录入箱时间。
2.照射过程 使患儿皮肤均匀受光，尽量广泛照射身体；单面光疗箱一般每2小时更换体位一次，仰卧、侧卧，俯卧交替照射；俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸；照射时每2～4小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5～37.5℃。根据体温调节箱温，如体温超过37.8℃或低于35℃，应暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续光疗；严密观察病情变化，如精神反应、呼吸、脉搏、皮肤颜色和完整性及黄疸进展程度；观察患儿是否出现高热、皮疹、腹泻、呕吐、脱水等。
3.出箱准备 出箱前先将衣物预热，关闭箱体电源开关，除去护眼罩，给患儿穿好衣服，抱回病床。做好各项记录，如出箱时间、灯管使用时间和生命体征等。
4.整理用物 光疗结束后切断电源，倒尽湿化器水箱内的水，做好整机清洁、消毒，有机玻璃制品禁用乙醇擦拭，需用0.1%苯扎溴铵擦洗消毒。
【注意事项】
1.保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。每只灯管累计使用1000小时必须更换。
2.光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间要根据病因、黄疸程度及体内胆红素的浓度决定。一般持续或间断照射24～48小时；持续照射时间一般不超过72小时。
3.光照时可出现轻度腹泻、排深绿色多泡沫稀便、小便深黄色、一过性皮疹等副作用，可随病情逐渐好转而消失。
4.光疗中应注意保证及时补充水分及营养，按需或定时喂乳，两次喂乳间要喂糖水。
5.照射过程中患儿出现呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、拒乳、惊厥等症状时，及时与医师联系，妥善处理。
6.光疗超过24小时会造成体内核黄素缺乏，一般光疗同时或光疗后应补充核黄素。
3.远红外线辐射保暖床的应用
远红外线辐射保暖台具有升温快、热辐射均匀、无可见光的污染，对婴儿的视网膜、角膜及皮肤不会照成伤害。从而利于危重儿的抢救及护理操作。
【目的】
适用于新生儿急救、治疗、护理及保暖， 能在温暖的环境下充分暴露患儿。
【操作前准备】
1.红外线辐射保暖台的准备 检查暖台，做好清洁、消毒。 接通电源，调节控温旋钮至28～30℃预热，温度显示器的红灯变亮。注意接好地线，保证安全。
2.环境准备 调节室温至24～26℃，以减少辐射热的损失。
3.护士准备 在操作、检查、接触患儿前必须洗手、戴口罩。
【方法与步骤】
1.将肤温传感器插入肤温传感器插座，将肤温传感器的末端置于婴儿床的中央，接近患儿处，并充分暴露于远红外元件发热的区域内，3～5分钟可达指定温度，温度显示器红灯灭、绿灯亮。保暖台在预热模式下运行30分钟，床垫表面温度至少能升高4℃。当床温超过指定温度时，报警灯亮起，发出报警。
2.将患儿置入辐射保暖台上进行相应的处置、治疗、抢救。
3.想改变温度控制模式时，按一下设置键，再按模式键进行温度控制模式的选择，选定后再按一次设置键，即完成温度控制模式的设置。
4.使用肤温模式时，系统默认的设置温度值是36℃，若要改变设置值时，在设置状态下（设置温度窗的数值闪烁），通过按加键或减键对温度值进行调整。
5.如在操作时需要灯光照明时，打开位于辐射箱正前方的照明灯电源开关即可。如需要打开床四围的挡板，可用手抓住挡板上缘向上提并向外翻下。
6.每次使用结束后，先切断电源，再用消毒液擦试、清洁仪器，清洁挡板及表面，更换床垫、床单备用。
【注意事项】
1.仪器必须接地线；测温探头放在控制的区域内，不得遮盖。避免将辐射保暖台放在通风处，以减少空气对流使其散热。
2.在手控模式时，要密切注意患儿体温的波动，保持皮肤温度在36.0～36.5℃。极小的小婴儿皮温可稍高。操作人员不得离开，以保证患儿的安全。
3.肤温模式下，将肤温传感器插入肤温传感器插座，将肤温传感器的末端置于婴儿床的中央（患儿未置保暖台时）或婴儿皮肤之上，金属面均向下，与床面或婴儿皮肤紧贴并用胶布固定，以不遮盖探头又方便护理为宜。
4.为了确保患儿安全，一般情况下，推荐使用肤温模式。但是，当患儿处于休克或发热状态时，不能使用肤温模式。
5.操作完成后或者患儿病情稳定后，要及时将患儿转入暖香或者病室。
6.长时间使用，应考虑婴儿脱水问题，需加适量的水用以蒸发，并及时给患儿补充水分。

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