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第三节 早产儿的特点及护理
知识要点 1.早产儿的外观特点 2.早产儿的护理要点与措施 3.早产儿的体温调节特点
早产儿又称未成熟儿，指胎龄满28周至未满37周的活产新生儿。早产儿各个系统发育均不成熟，发病率与死亡率均比正常新生儿高；年龄越小、体重越轻、死亡率越高。
一、早产儿的特点
（一）外观特点
皮肤薄嫩，胎毛多，胎脂少；哭声低弱；头发呈细绒状；耳廓软骨发育不成熟，轮廓不清、紧贴颞骨；乳晕不清，乳腺结节小或无；男婴睾丸未降至阴囊，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇；四肢肌张力低下呈伸直状，指(趾)甲软，未达到指（趾）尖，足底光滑，足纹少。
（二）解剖生理特点
1.呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育更不成熟，呼吸浅表而不规则，甚至发生呼吸暂停（即呼吸停止达15～20秒，或虽<15秒，但伴有心率减慢<100次/分并出现发绀）。由于肺发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病；易发生吸入性肺炎。
2.循环系统 早产儿心率比足月儿快，血压也较足月儿低。
3.消化系统 早产儿吞咽能力差，容易发生呛乳；胃贲门括约肌松弛、胃容量小，易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，消化能力弱，但生长发育所需的营养素却相对高，因此更需要合理喂养，以母乳喂养为宜。早产儿肝脏发育不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，因此生理性黄疸程度重，持续时间长；胎粪排出延迟。
4.血液系统 早产儿红细胞生成素水平低下，先天贮存铁不足，故易发生缺铁性贫血；“生理性贫血”出现早；维生素K 储存少，凝血因子活性低，易发生出血。
5.泌尿系统 早产儿肾小管对醛固酮反应低下，易出现低钠血症。肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。
6.神经系统 神经系统的功能与胎龄关系密切，胎龄越小，各种原始反射越差。容易发生缺氧而致缺氧缺血性脑病。脑室管膜下胚胎生发层发达而容易导致颅内出血。
7.免疫系统 早产儿体内IgG较足月儿低，其他免疫功能也比足月儿差，更易感染。
8.体温调节 早产儿体温调节功能更不完善，体温更容易随着环境的变化而变化。棕色脂肪少，产热能力差；体表面积相对大，皮下脂肪少，散热多，寒冷时更易出现低体温而致寒冷损伤综合征。同时汗腺发育不成熟，在气温高或者保暖过度时又易引起体温过高。
9.生长发育快 早产儿体重与其他生长发育指标的增长速度较足月儿快，各种营养素需求较足月儿多。故更容易发生佝偻病及贫血等营养性疾病。
二、早产儿的护理
【护理诊断】
1.体温调节无效 与体温调节中枢发育不完善、产热多、散热少有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽能力差、消化功能差有关。
3.不能自主呼吸 与呼吸中枢、呼吸肌、肺发育不完善有关。
4.有感染的危险 与免疫功能不成熟、脐部结扎有关。
5.潜在并发症 出血。
【护理目标】
维持体温在正常范围，使体温不随环境温度的变化而变化；合理喂养满足早产儿的消化功能和生长发育的需要；保持呼吸道通畅，维持有效呼吸；不出现窒息或者出现能及时发现、及时处理；不发生感染；不发生出血或者发生时能被及时发现。
【护理要点与措施】
1.维持体温稳定，注意保暖
（1）室温保持在24～26℃，晨间护理时应达到27～28℃；相对湿度55％～65％。
（2）注意保暖，体重低于2000g者应置于暖箱内，并根据胎龄、日龄及体重将箱温调至适中温度（中性温度）。当体温能维持正常，体重增至2000g以上时可出暖箱，仍要注意箱外保暖。无暖箱条件者可用暖水袋、电热毯、热炕等，但须注意防止烫伤。
（3）各种操作要在远红外线辐射床保暖下集中进行。每日监测体温2～4次。
2.合理喂养，保证营养供给
（1）开奶时间：出生体重在1500g以上而无青紫的早产儿，可于生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg；无呕吐者，可在6～8小时喂乳；出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。
（2）需要量：早产儿对营养需求的个体差异很大，喂乳量以不发生胃内潴留及呕吐为原则。胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔时间越短。以后根据吞咽及消化功能逐渐增加量。以不发生呕吐、体重增加理想为原则，每日增加10～15g为理想增重。
（3）喂养方式：首选母乳喂养，早产儿消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养多，母乳最适合其生长发育。无法母乳喂养者选择早产儿配方乳。
（4）喂养方法：吸吮及吞咽反射良好者可直接哺喂；有吞咽反射但无吸吮能力者可用滴管喂；吸吮及吞咽能力均不佳者用鼻饲法喂养；必要时静脉补充高营养液。喂乳后需注意观察早产儿有无青紫、溢乳和呕吐等，以防窒息发生，并注意喂乳后取右侧卧位。
3.维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。有缺氧者给予吸氧，氧浓度以30%～40%为宜，持续吸氧不宜超过3天，以免发生氧中毒，引发视网膜病变。因此，不得持续高浓度给氧。
4.观察病情，预防出血、感染 严密观察病情，监测生命体征。早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后连续3天肌内注射维生素K1，预防出血症。严格执行消毒隔离制度，室内定期消毒，以防止各种可能发生的感染。
【健康指导】
1.鼓励父母在住院期间尽早参与照顾早产儿的活动，如拥抱、喂乳、与早产儿说话等，耐心解答父母提出的有关问题，介绍早产儿的治疗方法，以减轻他们的焦虑及恐惧。
2.指导并示范护理早产儿方法，指导家长保暖、喂养及预防感染的方法和注意事项。在护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染者避免接触早产儿。
3.早产儿出院后定期到医院复查，生后2周开始用维生素D制剂，生后2个月补充铁剂，以预防佝偻病和贫血；还应该补充维生素A、维生素C、维生素E等物质；按期预防接种；定期进行生长发育监测。
【同步训练】
1.下列哪项不属于早产儿特点
A.体重在2500g以下 B.身长不足47cm C.乳房有结节
D.耳廓软骨发育软 E.足底纹理少
2.有关早产儿喂养，以下哪项不正确
A.首选母乳 B.一般在生后2～4小时试喂糖水 C.根据体重决定开始喂养的时间
D.根据吸吮及吞咽能力选择喂养方式 E.未成熟儿生长发育快，生后即供给高能量
3.早产儿喂养后应取___________卧位。
4.早产儿吸氧时常用氧气浓度为 ，持续吸氧不超过____________以防发生_____________病变。
5.为预防佝偻病和贫血发生，早产儿生后___________用维生素D制剂，生后___________补充铁剂。
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1.早产儿适宜的温湿度是
A.18～20℃ 55%～65% B.20～22℃ 55%～65% C.22～24℃ 55%～65%
D.24～26℃ 55%～65% E.27～28℃ 55%～65%
2.为维持早产儿体温恒定，需根据早产儿情况采取不同的保暖措施，可先在婴儿暖箱外保暖的小儿是
A.体重＞1000g者 B.体重＞1200g者 C.体重＞1800g者
D.体重＞1500g者 E.体重＞2000g者
3.早产儿护理应特别强调
A.加强喂养 B.注意保暖 C.预防感染 D.强调脐部护理 E.加强臀部护理
4.男婴，30周宫内妊娠，顺产，体重2.2KG，唇周发绀，呼吸急促，此时应给予
A.纯氧吸入 B.间断高流量给氧 C.持续高流量给氧
D.持续高浓度给氧 E.间断低流量给氧
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