资源简介

第四节 新生儿黄疸的护理
宝宝出生后第3天，母亲及亲属因为发现新生儿皮肤颜色及巩膜略微发黄而比较紧张，因此来到预防保健中心咨询。经了解，婴儿精神状态良好，睡眠、吸吮等均无异常。请问：你初步考虑这个刚出生几天的小宝宝出了什么问题？如何处理？如何向家长做好解释工作？
知识要点 1.新生儿病理性黄疸的主要病因 2.新生儿生理性黄疸、病理性黄疸的特点 3.新生儿病理性黄疸的护理要点与措施
新生儿黄疸是新生儿血清胆红素浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄染的现象，又称为高胆红素血症。分为生理性黄疸与病理性黄疸两大类。引起病理性黄疸的原因有很多，病情严重的可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。
【新生儿黄疸的原因】
1.生理性黄疸的原因
（1）胆红素生成相对较多：胎儿期形成的红细胞数量多且寿命较短、血红蛋白分解快；出生后红细胞破坏多而快，使未结合胆红素生成增多；肝脏等其他组织来源的胆红素也较多。
（2）转运胆红素的能力差：新生儿体内清蛋白含量低，使其联结运送胆红素的能力低。早产儿体内的清蛋白含量更低，所以其转运胆红素的能力更差。
（3）代谢胆红素的能力差：新生儿肝功能发育不完善，肝细胞内摄取胆红素所必需的Y蛋白和Z蛋白含量低，肝细胞对未结合胆红素的转运能力差。肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的含量低、活力不足，不能有效地将未结合胆红素转换成结合胆红素。肝细胞排泄结合胆红素的能力暂时低下，易发生肝内胆汁淤积。
（4）肠肝循环增加：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成粪胆原和尿胆原；肠壁吸收胆红素增加，使胆红素重新吸收入血。
2.病理性黄疸的原因
（1）感染：新生儿肝炎，大多因病毒（如乙肝病毒）通过胎盘传给胎儿或产程中感染。新生儿败血症、尿路感染及其他感染，是由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致。
（2）非感染：新生儿溶血症，以ABO系统和Rh系统血型不合最为常见。先天胆道闭锁，肝肠循环受阻，胆红素排泄障碍。母乳性黄疸，粪便延迟排出，红细胞G-6-PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺陷症，药物性黄疸（如樟脑丸、维生素K3、K4等）；还有低血糖、缺氧、酸中毒等均可导致病理性黄疸。
【症状与体征】
1.生理性黄疸 是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸，其特点为：①一般情况良好。②足月儿2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至3～4周消退。③每日胆红素浓度升高<85/μmol／L（5mg/dl）。④血清胆红素浓度足月儿<220μmol/L（12.9mg／dl）；早产儿<257μmol／L（15mg／dl）。⑤以未结合胆红素升高为主。
2.病理性黄疸 是由于患儿患某种疾病所致，其特点为：①黄疸出现过早，生后24小时内。②黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或者黄疸退而复现。③进展快，每日上升>85μmol／L（5mg／dl）。④程度重或进行性加重，血清胆红素浓度足月儿>220μmol／L（12.9mg／dl）；早产儿>257μmol／L（15mg／dl）。⑤血清结合胆红素>34μmol／L（2mg／dl）。当血清胆红素>342μmol/L(20mg/dl)时，易发生胆红素脑病（又称核黄疸），一般在生后2～7天发生，早产儿更容易发生胆红素脑病。⑥病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病的症状，如肝炎、败血症、新生儿溶血症等。
3.不同原因所致黄疸的特点 ①新生儿溶血病，常在生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，可同时伴贫血、肝脾肿大等。②新生儿肝炎，起病慢，一般生后2～3周出现黄疸，伴厌食、呕吐、大便色淡、肝脾肿大等。③先天性胆道阻塞，生后1～3周出现黄疸，进行性加重，大便呈灰白色，肝进行性增大。④母乳性黄疸，母乳喂养后4～5天出现黄疸，常与生理性黄疸重叠且持续不退，无其他症状，停乳3天后黄疸即下降。
【并发症】
常见并发症是胆红素脑病（核黄疸），一种严重的并发症，血清胆红素>342 mol／L（20mg／dl）时可发生。多见于新生儿溶血病时，血清未结合胆红素过高，血清清蛋白含量低，使游离的未结合胆红素透过血脑屏障而出现神经系统症状。早期表现嗜睡、反应差、肌张力下降、吸吮无力、拥抱反射减弱等，12～24小时后很快出现凝视、肌张力增强、抽搐、尖叫、呼吸不规则、发热等症状。愈后极差，死亡率高，存活者多留有后遗症。
【治疗要点】
生理性黄疸不需要特殊处理。病理性黄疸的治疗原则是寻找病因，积极治疗原发病；降低血清胆红素，防止胆红素脑病发生。可采用光照疗法、使用酶诱导剂、输血浆或白蛋白等方法；如新生儿溶血症可采取换血疗法；有感染应积极控制感染。
【护理诊断】
1.潜在并发症 胆红素脑病。
2.焦虑（家长） 与家长对新生儿黄疸的知识缺乏有关。
【护理目标】
患儿不发生胆红素脑病或者发生时能被发现；家长能正确认识本病、情绪稳定。
【护理要点与措施】
黄疸患儿的护理重点是预防胆红素脑病的发生，降低血清胆红素，密切观察病情变化。
1.保暖 置患儿于适中温度下，维持体温稳定。因低体温时胆红素与清蛋白的结合下降，血清游离的未结合胆红素升高。
2.提早喂养 即可刺激肠蠕动，又有可促进胎粪的排出、并利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肠肝循环。患儿黄疸期间常表现食欲差、吸吮无力，应耐心喂养，保证热量供给，必要时静脉点滴10％葡萄糖液。疑母乳性黄疸，可暂时停止母乳喂养3天，如果黄疸明显下降，可明确诊断，并改为隔次或隔日母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养。
3.处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染，如脐部有脓性分泌物，用3%过氧化氢清洗局部后涂2%碘酊，保持局部清洁干燥。
4.密切观察病情变化 注意观察生命体征的变化、有无出血倾向，注意患儿有无核黄疸的早期表现，如吸吮无力、肌张力低下、嗜睡等胆红素脑病的早期症状。观察大小便次数、量及性质，胎粪排出延迟者应给予灌肠处理。
5.配合换血与光照疗法 严重溶血患儿采取换血疗法；采用蓝光照射降低血清胆红素。
【健康教育】
1.向家长介绍新生儿黄疸的主要表现，说明生理性黄疸与病理性黄疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要处理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾病的严重程度、治疗及预后。
2.对母乳性黄疸者，可继续母乳喂养，但要改为间隔母乳喂养，逐渐过渡到正常母乳喂养；若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后在恢复正常喂养。
3.如果是红细胞G-6-PD缺陷症患儿，要嘱其家长必须禁食蚕豆及其制品。此外，禁用磺胺及解热镇痛类药物；患儿衣物的存放要远离樟脑丸。
4.预防新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病的发生。对已经发生核黄疸的患儿，要观察后遗症的出现，并指导家长给予康复训练及其护理。
【知识扩展】
【同步训练】
1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为
A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小
D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强
2.新生儿，2天，生后20小时出现皮肤黄染，现黄疸明显加重。为确定病因，该患儿首要的辅助检查为
A.肝胆B超 B.母婴血型 C.细菌培养 D.尿常规 E.血常规
3.新生儿病理性黄疸重要的护理诊断是
A.营养不良 B.胆红素脑病 C.体温过高
D.有感染的危险 E.知识不足
4.新生儿生理性黄疸的特点是
A.血清胆红素大于220mol/L B.黄疸退而复现 C.黄疸于第10天加重
D.黄疸持续时间大于4周 E. 出生后2～3天出现黄疸
5.新生儿溶血性黄疸出现的时间是出生后
A.24小时内 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天
6.血清胆红素浓度超过 时可引起胆红素脑病。
7.简述病理性黄疸的护理要点与措施。
8.病例讨论：早产儿，生后8天，胎龄34周，体重2000g，生后3天出现明显黄疸。体检：体温36.5℃，精神一般，吃奶少，血白细胞12×109/L，中性粒细胞40%，血清谷丙转氨酶正常，血清总胆红素206 mol/L。该患儿最可能是生理性黄疸还是病理性黄疸？为什么？
【护士执业资格考试链接】
1.以下哪项不是病理性黄疸特点
A.早产儿>3周未消退 B.足月儿>2周未消退 C.黄疸程度重
D.黄疸在24小时内出现 E.黄疸消退后再现
2.生理性黄疸应除外
A.生后24h内出现黄疸 B.血清胆红素﹤12mg/dl C.黄疸持续10天消退
D.一般情况好 E.血清结合胆红素﹤1.5mg/dl
3.早产儿生理性黄疸血胆红素最高不超过
A.342 mol/L B.257 mol/L C.205.2 mol/L D.171 mol/L E.117 mol/L
4.关于新生儿溶血性黄疸下列首先应该做的是
A.立即输入白蛋白 B.可放入保温箱 C.可采用蓝光疗法
D.不需要处理 E.可以输入与母亲相同血型的血液
5.新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257 mol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2 mol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是
A.光照治疗 B.抗生素疗法 C.肌注苯巴比妥钠 D.换血疗法 E.应用利尿剂
6.患儿，男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的诊断为
A.新生儿肝炎 B.败血症 C.新生儿ABO溶血症 D.新生儿Rh溶血症 E.胆道闭锁
7.患儿20天，足月顺产，2周末黄疸加深；大便呈灰白色；反应好，吃奶尚可。体格检查：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右下肋3.5cm，质中，脾左肋下1cm；血白细胞10×109/L，中性45%，血清总胆红素265 mol/L。此患儿最可能是
A.生理性黄疸 B.新生儿胆道闭锁 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.新生儿溶血症
（8～10题共用题干）一患儿，出生体重3.2kg，生后不久即出现皮肤、粘膜、巩膜黄染。生后24小时血清总胆红素257 mol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2 mol/L/L(2mg/dl)。
8.该患儿可能是
A.生理性黄疸 B.生理性贫血 C.新生儿颅内出血
D.新生儿溶血症 E.消化道出血
9.应采用的治疗方案应该是
A.立即放入保温箱并准备采用换血疗法 B.用抗生素治疗并准备采用换血疗法
C.肌注苯巴比妥钠并准备采用换血疗法 D.立即放入蓝光箱并准备采用换血疗法
E.应用利尿剂并准备采用换血疗法
10.若患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386 mol/L，该患儿可能发生了
A.颅内出血 B.胆红素脑病 C.呼吸衰竭 D.新生儿化脓性脑膜炎 E.低血糖
AABCA CBDDB

展开更多......

收起↑