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第五节 新生儿窒息及其抢救与护理
人们常常以呱呱坠地来形容孩子的诞生，因为哭声宣告了一个活生生的小生命来到世间。宝宝的第一声啼哭表明肺已经张开，胎儿离开母体、开始独立生存。正常情况下，胎儿出生后1钟内就会发出第一声啼哭。如果生后1钟内不哭，说明出现了新生儿窒息，医生就会立即进入紧张的抢救之中。出现这种情况，护士应该如何配合救治？如何预防窒息的发生？
知识要点 1.新生儿窒息的定义 2.新生儿窒息的症状与体征 3.新生儿窒息的抢救与护理措施
新生儿窒息指产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致胎儿娩出后1分钟内仅有心跳而无自主呼吸或未能建立规律呼吸的缺氧状态。是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后最常见的一种紧急情况。
【病因与发病机制】
引起胎儿或新生儿缺氧的任何因素都可以引起窒息。常见的有：胎儿羊水吸入或黏液阻塞呼吸道致气体交换障碍；缺氧、滞产、脐带绕颈、产钳术致使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧缺血致呼吸中枢受到损害；孕妇妊高症、前置胎盘、胎盘早剥等。以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变。
【症状与体征】
根据窒息程度分轻度和重度，以Apgar评分 (见表6-1)为指标，于出生后1分钟、5分钟各评一次。
1.轻度（青紫）窒息 生后1分钟Apgar评分为4～7分。患儿皮肤青紫；呼吸浅表或不规则；心跳慢而有力，80～120次/分；对外界刺激有反应；肌张力好，四肢稍屈；喉反射存在。若抢救不及时，可转为重度窒息。
2.重度（苍白）窒息 生后1分钟Apgar评分为0～3分。患儿皮肤苍白；呼吸微弱或无呼吸；心跳慢而不规律，心率<80次/分；对外界刺激无反应；肌张力低下；喉反射消失。若抢救不及时可致死亡。
生后5分钟Apgar评分对估计预后有重要意义。如评分低于3分，则发生神经系统后遗症可能性大，预后较差。
表6-1 新生儿Apgar评分标准
评 分 标 准
体 征 0分 1分 2分
皮肤颜色 心率（次／分） 呼吸 肌张力 弹足底或插鼻管 青紫或苍白 无 无 松弛 无反应 身体红，四肢青紫 <100 慢，不规则 四肢略屈曲 有些动作如皱眉 全身红 >100 正常，哭声响 四肢活动 哭，喷嚏
温馨提示：8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分重度窒息。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行评分。如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。
【治疗要点】
1.预防为主 有胎儿窘迫，胎儿娩出有窒息危险时，积极做好抢救和复苏的准备工作。
2.实施复苏 一旦发生及时抢救，迅速而有效地实施ABCDE复苏方案进行抢救。A清理呼吸道；B建立有效呼吸、增加通气量；C维持正常循环；D药物治疗；E评价。其中前三项最为重要，A是根本，B是关键，E评价贯穿整个复苏过程。
【护理诊断】
1.气体交换受损 与羊水吸入、黏液阻塞呼吸道及泌物吸入有关。
2.潜在并发症 缺氧缺血性脑病、颅内出血。
3.恐惧(家长) 与病情危重、预后不良有关。
【护理目标】
新生儿能建立规律的自主呼吸、维持正常生命体征；缺氧症状得到改善，避免出现颅脑损伤等后遗症；家长能正确认识本病、减轻焦虑、情绪稳定。
【护理措施】
1.清理呼吸道 胎儿娩出后，立即挤尽口、咽、鼻部的黏液及羊水；娩出断脐后将新生儿仰卧在预热的抢救台上，肩部垫小软枕使颈部轻微伸仰；用吸管吸出咽部的黏液及羊水，必要时用气管插管吸取，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。要在15～20秒内完成。
2.建立自主呼吸 清理呼吸道后如仍无呼吸，可拍打或轻弹足底、刺激人中等以引起啼哭，刺激其建立呼吸。重度窒息患儿，协助医生作气管插管、人工呼吸。①鼻内插管给氧，氧流量＜2L/分，5～10个气泡/秒，避免气胸的发生。②气管插管加压给氧，一般维持呼吸30次/分，加压的压力不可过大，以防肺泡破裂。待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后，拔出气管内插管，给予一般氧气吸入。
3.改善并维持循环 给氧后心率仍然＜80次/分，应遵医嘱给予1:10, 000肾上腺素静脉或脐静脉注射，推药后立即加做胸外心脏按压。使新生儿仰卧，用双拇指法（操作者双拇指重叠于患儿胸骨体下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背）有节奏地按压，按压频率为120次／分，按压深度为胸廓按下1～2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。
4.随时评价，注意保暖 在复苏过程中，要随时评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。应在30～32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5～37℃。
5.复苏后护理 加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、神志、肌张力等，评估有无新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血等并发症的发生。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。遵医嘱应用抗生素，以预防感染。
【健康教育】
提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。窒息的新生儿延时哺乳，以静脉补液维持营养。在适当的情况下告知家长患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长树立信心。
【同步训练】
1.出生后Apgar评分对判断预后有意义的时间是，
A.1分钟 B.3分钟 C.5分钟 D.7分钟 E.10分钟
2.给窒息新生儿胸外心脏按压的频率是
A.90次／分 B.100次／分 C.110次／分 D.120次／分 E.130次／分
3.关于新生儿窒息的预防，应除外
A.监测胎动和胎心 B.分娩时避免难产 C.孕母多补维生素D
D.出现胎儿窘迫时给孕妇吸氧 E. 加强产前检查，及时处理异常状况
4.抢救新生儿窒息是按照ABCDE复苏方案进行，请写出ABCDE分别代表：A __________、 B__________ 、C____________、 D____________、 E____________、
5.新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟内仅有 。
6.分别简述新生儿轻度窒息与重度窒息的特点。
【护士执业资格考试链接】
1.关于新生儿窒息护理措施的叙述，正确的是
A.应在26～28℃的环境中进行抢救 B.吸氧流量每分钟不超过2L
C.体外心脏按压160次/分左右 D.抢救成功后立即哺乳 E.以上都不正确
（2～4题共用题干）某早产儿，出生1分钟，心率90次/分，呼吸浅快，全身皮肤青紫，四肢稍屈，喉反射存在。
2.根据病情，评估该患儿
A.正常新生儿 B.青紫窒息 C.重度窒息 D.苍白窒息 E.急性窒息
3.首要的抢救措施是
A.给氧 B.保暖 C.清理呼吸道 D.人工呼吸 E.胸外心脏按压
4.在抢救过程中注意保暖，肛温应维持在
A.30～32℃ B.32～34℃ C.35～36.5℃ D.36.5～37℃ E.37～38℃
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