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第六章 新生儿常见疾病及其护理
在这部分内容中需要同学们掌握新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿脐炎、新生儿低血糖、新生儿低钙血症的症状与体征、治疗要点与护理要点与措施。熟悉这些疾病的发病机制。了解新生儿败血症、新生儿破伤风等特殊的表现。
第二节 新生儿颅内出血的护理
早产儿，日龄3天，出生时窒息；烦躁不安、易激惹；尖叫、哭声高亢；双眼凝视、有肢体抽搐。第2日转为嗜睡，少哭并哭声弱，四肢活动减少。查体：体温正常，前囟紧张隆起，肌张力低下。你认为可能的诊断是什么？为明确诊断，应做哪些检查？如何护理？
知识要点 1.新生儿颅内出血的主要病因 2.新生儿颅内出血的特征与体征 3.新生儿颅内出血的治疗要点与护理措施
新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤，主要是由于缺氧或产伤引起。早产儿多见，病死率高，预后差。临床上以中枢神经系统兴奋和抑制症状相继出现为特征。
【病因与发病机制】
1.缺氧 多见于早产儿。凡能引起缺氧的因素均可致新生儿颅内出血。因缺氧可导致脑血管自主调节功能障碍，当血压升高时脑血流灌注过度可致颅内出血；当血压偏低时脑血流量减少，少引起毛细血管通透性增高，产生漏出性出血。出血部位以脑室周围、脑室内出血多见。
2.产伤 多见于足月儿，如急产、高位产钳、抬头吸引器、臀牵引、胎位不正、胎头过大、难产等使胎儿头部过分受压，导致颅内出血。出血部位多见于硬脑膜下及蛛网膜下腔。
【症状与体征】
颅内出血的表现与出血部位及出血量有关，一般生后数小时或1～2天出现。常见症状与体征有：①意识改变，易激惹、过度兴奋或嗜睡甚至昏迷；烦躁不安或表情淡漠。②呼吸增快或减慢、不规则或暂停等。③颅内压增高，前囟隆起、脑性尖叫、惊厥等。④双眼凝视、斜视、眼球震颤等。⑤瞳孔不等大、对光反射减弱或消失。⑥肌张力早期增高，以后减弱或消失。还可出现不明原因的苍白、贫血、黄疸。特征性表现为窒息、惊厥和抑制相继出现。
【辅助检查】
1.头颅B超和CT检查 有助于判断出血部位和范围，对预后有一定的参考价值。
2.脑脊液检查 呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，蛋白含量明显增高。严重者24小时内脑脊液糖定量降低。但脑脊液正常不能排除本病。病情危重者不宜进行此项检查。
【治疗要点】
1.支持疗法 保持患儿安静，尽可能避免搬运、刺激性操作；改善通气功能。
2.控制惊厥 首选苯巴比妥，还可选用地西泮、水合氯醛等。
3.降低颅内压 呋塞米静脉推注，病情严重、中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。
4.止血 遵医嘱应用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）等止血药物。
5.保护脑细胞 应用恢复脑细胞功能的药物。
【护理诊断】
1.潜在并发症 颅内压增高 与颅内出血有关。
2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢压迫有关。
3.营养失调：低于机体需要量 与意识障碍不能进食有关。
【护理目标】
患儿颅内压降为正常，生命体征平稳；能维持有效呼吸；每日能获得机体需要的能量和水分，营养状况良好。
【护理措施】
1.降低颅内压
（1）保持安静、减少刺激：尽量少搬动，避免声、光，喂乳时不宜抱起；护理操作要轻、稳、准，集中进行；除臀部护理外，免去其他清洁护理；避免因烦躁加重缺氧和出血；静脉穿刺应留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺输液；以防加重颅内出血。
（2）缓解颅内高压：头肩抬高15°～30°，使患儿侧卧位、头偏向一侧。按医嘱应用降颅内压的药物，观察用药后的机体反应。
（3）密切观察病情：注意神志、瞳孔、肌张力等改变，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大、对光反射消失等症状，立即报告医生，并做好抢救准备。
2.维持有效呼吸 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。根据缺氧程度选择不同的用氧方式和氧浓度。呼吸衰竭或呼吸暂停者需机械正压通气，做好相应的护理。
3.保证热量供给 根据病情，选用不同的喂养方式，必要时鼻饲喂养或静脉营养，保证热量和水分供给。静脉补充营养时输液宜慢。记录24小时出入量。
【健康教育】
向家长讲解患儿病情、治疗及预后，给予相应的心理上支持；指导家长对有后遗症患儿尽早进行功能训练；坚持随访，嘱咐家长患儿病后按医嘱服用脑代谢激活剂，协助脑功能恢复。
【同步训练】
1.臀位出生的新生儿易发生
A.新生儿黄疸 B.新生儿败血症 C.新生儿破伤风
D.新生儿颅内出血 E.新生儿寒冷损伤综合征
2.护理新生儿颅内出血时下列正确的是
A.保持安静避免声、光等刺激 B.不断吸痰以保持呼吸道通畅
C.给高浓度吸氧以纠正缺氧 D.将患儿置于稍凉的环境中
E.快速大量静脉输入新鲜血
3.患儿，2天，产钳分娩。今晨抽搐2次，哭声尖，拒乳，前囟饱满。脑脊液呈血性，血钙2.2mmol/L，血糖2.4mmol/L，最可能的诊断是
A.新生儿低钙血症 B.新生儿低血糖症 C.新生儿颅内出血
D.新生儿败血症 E.新生儿化脓性脑膜炎
4.新生儿颅内出血主要由于__________和__________引起。
5.有颅内压增高的患儿应采取哪些护理措施？
6.病例分析：早产儿，有窒息史，生后第2天不哭、不动，面色苍白，呼吸33次/分，不规则，心率97次/分，四肢肌张力低下，前囟隆起。写出其主要的护理诊断及其护理措施。
【护士执业资格考试链接】
1.对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的
A.保持安静，避免各种惊扰 B.头肩部抬高15°～30°，以减轻脑水肿
C.注意保暖，必要时给氧 D.经常翻身，防止肺部淤血
E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿
2.新生儿颅内出血典型症状是
A.呼吸困难、不能吸吮 B.先表现兴奋、后出现抑制 C.全身硬肿、皮肤发凉
D.体温不升 E.拒乳、黄疸
3.预防新生儿颅内出血的关键措施为
A.生后及时吸氧 B.及时注射维生素K C.生后积极建立呼吸
D.加强孕产期保健 E.保持安静少搬动
4.足月儿，臀位产，生后1天，突然惊厥，烦躁不安。查体：体温37.2℃，前囟饱满，肌张力增强，尖叫，双眼凝视，肢体抽动，口唇微绀；心率132次/分，肺未闻及罗音，血常规检查：白细胞10×109/L。此患儿最可能为
A.新生儿低钙血症 B.新生儿硬肿症 C.新生儿破伤风
D.新生儿败血症 E.新生儿颅内出血
5.早产儿，日龄2天，出生1分钟Apgar评分4分，今晨抽搐2次，哭声尖，阵发青紫，拒乳，前囟饱满，脑脊液化验呈血性，蛋白含量明显增高，查血钙2.2mmol/L，血糖2.2mmol/L，血白细胞1.3×109/L，中性粒细胞60%，最可能的诊断是
A.新生儿低钙血症 B.新生儿低血糖症 C.新生儿颅内出血
D.新生儿缺血缺氧性脑病 E.新生儿化脓性脑膜炎
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