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第六章 新生儿常见疾病及其护理
在这部分内容中需要同学们掌握新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿脐炎、新生儿低血糖、新生儿低钙血症的症状与体征、治疗要点与护理要点与措施。熟悉这些疾病的发病机制。了解新生儿败血症、新生儿破伤风等特殊的表现。
第四节 新生儿脐炎的护理
某足月、顺产新生儿，日龄8天，生后第4天脐带残端脱落，无出血；每日用浴盆洗浴。今晨洗浴时发现新生儿脐部皮肤红肿，脐窝有少许脓性分泌物，全身无异常状况。送医院就医，作为护士，指导家长如何正确进行脐部的护理？
知识要点 1.新生儿脐炎的主要病原菌 2.新生儿脐炎的护理措施
【病因与发病机制】
新生儿脐炎是指细菌入侵脐带残端，并在其繁殖所引起的急性炎症，主要是由于断脐时或出生后处理不当而造成细菌污染，引起脐部发炎所致。最常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，其次为溶血性链球菌或混合细菌感染。
【症状与体征】
1.局部表现 脐窝周围皮肤发红，脐带脱落后伤口不愈合；脐窝湿润、流水；脐周围红肿；脐部有粘液、脓性分泌物；有臭味；还可形成局部脓肿。重者会引起蜂窝织炎、脓毒血症或菌血症、败血症等。
2.全身表现 发热、拒食、精神状态不好、烦躁不安。
3.慢性脐炎 脐部形成肉芽肿，可有樱红色肿物突出，流黏性分泌物，经久不愈。
【辅助检查】
脐部分泌物细菌培养阳性率很高，涂片可见细菌及中性粒细胞增多；血白细胞增高，以中性粒细胞升高为主。
【治疗要点】
1.清除脐部感染灶 轻者用3%过氧化氢清洁脐部，再涂碘伏或75%乙醇。
2.抗生素应用 脐部化脓者根据脐部脓性分泌物培养和药敏试验，选用适宜抗生素控制感染；合并蜂窝织炎的患儿可用青霉素。对已形成脓肿者，应及时切开排脓。
3.肉芽肿形成者 可用10%硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏，每日更换敷料，直到愈合为止。如肉芽肿较大，可手术切除。
【护理诊断】
1.潜在并发症 败血症、蜂窝织炎。
2.皮肤完整性受损 与脐部损伤、感染有关。
【护理目标】
患儿脐部感染得到控制，无并发症发生。
【护理措施】
1.彻底清除感染灶 先用3%双氧水冲洗局部，从脐的根部由内向外环形消毒，轻者涂以0.5%碘伏，或者涂以碘酊后用75%酒精脱碘，每日2～3次；重者需选用适当抗生素局部用药和静脉注射；如有脓肿形成，需切开引流。
2.保持脐部清洁干燥 洗澡时，注意不洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝内的水，并用75%酒精消毒，保持脐部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。
【健康教育】
普及新法接生，断脐时严格执行无菌操作，做好断脐后的护理；保持脐部清洁、干燥，勤换尿布，并避免尿布过长直接覆盖在脐部，接触患儿前后要洗手，污染物品要焚烧处理。
【知识链接】
【同步训练】
1.为预防新生儿脐炎，每次清洁后用何种消毒液消毒
A.0.1%新洁尔灭 B.0.5%碘伏 C.75%酒精 D.3%过氧化氢 E.0.1%依沙吖啶
2.新生儿出生后如何正确护理脐部？
【护士执业资格考试链接】
1.新生儿脐带脱落后，脐窝有分泌物时处置方法为
A.先用过氧化氢再用硝酸银 B.先用过氧化氢再用碘伏 C.先用碘酒再用硝酸银
D.先用乙醇再用碘酒 E.先用乙醇再用碘伏
（2～4题共用题干）患儿,男，足月顺产，生后5天。出生第4天出现烦躁、食欲下降，入院查体：体温37.8℃，脐部周围皮肤红肿，诊断为新生儿脐炎
2.该病最可能的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌 B.大肠埃希菌 C.破伤风梭状杆菌 D.溶血性链球菌 E.肺炎链球菌
3.应该选用何种消毒液清洁脐部？
A.0.1%新洁尔灭 B.0.1%依沙吖啶 C.95%酒精 D.3%过氧化氢 E.0.5%碘伏
4.清洁脐部后，应该涂何种消毒液？
A.0.1%新洁尔灭 B.0.1%依沙吖啶 C.95%酒精 D.3%过氧化氢 E.0.5%碘伏
BADE

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