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第六章 新生儿常见疾病及其护理
在这部分内容中需要同学们掌握新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿脐炎、新生儿低血糖、新生儿低钙血症的症状与体征、治疗要点与护理要点与措施。熟悉这些疾病的发病机制。了解新生儿败血症、新生儿破伤风等特殊的表现。
第六节 新生儿低钙血症的护理
我们已经学过了几种能引起小儿惊厥的疾病，如发热、窒息、颅内出血、胆红素脑病、低血糖等都可以引起惊厥。那么你是否知道，血钙降低也可以引起惊厥吗？新生儿低钙血症的主要表现是什么？补钙时需注意哪些方面？如何护理这样的患儿？
知识要点 1.新生儿低钙血症的血清总钙浓度 2.新生儿低钙血症的症状与体征 3.新生儿低钙血症的治疗要点与护理措施
新生儿正常血清总钙浓度为2.5mmol/L(10mg/dl)。当血钙总量低于＜1.75mmol/L（7.0mg/dl）或血清离子钙（游离钙）＜0.9mmol/L（3.5mg/dl）时称为低钙血症，是新生儿惊厥的重要原因之一。常见于孕母患有糖尿病或妊娠高血压、早产儿及有窒息史者。
【病因与发病机制】
甲状旁腺和降钙素调节异常（包括暂时性甲状旁腺功能抑制和先天性甲状旁腺功能不全），出生后磷进入量过多，胎儿储钙不足；新生儿出生后母体供钙停止、外源性供钙不足，骨质钙不能入血，导致低钙血症。有早期低钙血症和晚期低钙血症。
1.早期低钙血症 出生后48小时内发生，常见于早产儿、低体重儿、各种难产、颅内出血、窒息、ARDS（新生儿呼吸窘迫综合症）、脓毒血症或菌血症、低血糖症的患儿；或者在应用碱性液纠正酸中毒之后，或者孕母患有糖尿病、妊娠高血压综合症、产前出血；婴儿饮食中缺乏钙及维生素D。
2.晚期低钙血症 出生后48小时后发生，多见于牛乳喂养的足月儿，由于牛乳中磷的含量高，钙磷比例不适宜，导致血磷偏高、钙吸收偏低，血钙沉积于骨，出现低钙血症。
其他还可见于维生素D缺乏或者先天性甲状旁腺功能低下的婴儿，低血钙持续时间长。
【症状与体征】
临床表现差异较大，与血钙浓度不平行。主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现惊跳、手足搐搦；局部、半身或全身惊厥；新生儿抽搐发作时可出现不同程度的呼吸改变、心跳加快、发绀、呕吐等症状；严重者出现喉痉挛、呼吸暂停而窒息。在惊厥发作间歇期患儿神志清楚，一般情况良好，但肌张力可稍高。
【辅助检查】
血清总钙<1.75mmol／L（7.0mg／dl）或血清游离钙<0.9mmol／L（3.5mg／dl），血清磷>2.6 mmol／L（8mg／dl），碱性磷酸酶多正常。心电图QT间期延长（早产儿>0.2秒，足月儿>0.19秒），提示低钙血症。
【治疗要点】
补充钙剂、抗惊厥。用钙剂治疗有特效，应用10%葡萄糖酸钙，剂量是每次1.0～2.0ml/kg，用5%葡萄糖液稀释1倍后静脉缓慢推注，速度＜1ml/min。必要时6～8h后重复用量1次。
【护理诊断】
有窒息的危险 与血钙降低、惊厥、喉痉挛有关。
【护理目标】
患儿血钙维持正常，不发生惊厥和窒息。
【护理要点与措施】
1.维持血钙浓度正常，降低神经肌肉的兴奋性 遵医嘱补充钙剂，10%葡萄糖酸钙需用5～10%葡萄糖液稀释至少1倍，静脉推注，速度＜1ml/min，不能快，而且必须有专人监护；当心率＜80次/min应停用。
2.确保输液通畅 发现药液外溢，要立即停止注射，局部用25～50%硫酸镁湿敷。
3.正确用药 惊厥停止后可口服10%氯化钙1～2g／d，服前应用糖水稀释，以减少对胃的刺激，口服补钙要在两次喂奶之间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起服用，以免影响吸收。
4.调整饮食 因母乳中钙磷比例适当，有利于肠道内钙的吸收，故应提倡母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。
5.备好急救物品 备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物品。
【健康教育】
注意孕期营养，妊娠最后3个月，应该多食含钙剂、维生素D丰富的食物，定期检查、预防早产，多晒太阳。鼓励母乳喂养；按时补充钙剂与维生素D。
【同步训练】
1.新生儿低钙血症的诊断标准是血钙低于
A.1.75 mmol／L B.1.0 mmol／L C.0.9mmol／L D.2.2 mmol／L E.2.75 mmol／L
2.晚期低钙血症常发生在出生 发生，多见于 。
3.简述新生儿出现低钙血症时的紧急处理方法及其护理措施。
【护士执业资格考试链接】
1.新生儿低钙血症时静脉推注葡萄酸钙的护理措施中哪项不妥
A.选择粗直的静脉推注 B.剂量为2ml/kg C.经稀释后静脉推注
D.推注时监测心率 E.快速推注以短时间升高血钙浓度
2.为患有低钙血症新生儿静脉推注葡萄酸钙时必须检测心率，当心率低于________应停用。
A.60次/min B.70次/min C.80次/min D.90次/min E.100次/min
EC

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