资源简介

中小学教育资源及组卷应用平台
第三篇 婴幼儿与儿童常见疾病的护理
通过前一阶段的学习。我们已经掌握了一些有关儿童生长发育、预防保健以及与新生儿护理有关的知识，现在我们来学习婴幼儿与儿童一些最常见疾病的护理。要求同学们掌握的是有关这些儿科疾病的特点、症状与体征、治疗要点、护理诊断与护理措施。我们在护理这些患有疾病的患儿时，不仅要关注患儿的身体，还要关注患儿的心理反应，同时做好健康指导与保健预防，教会家长针对不同疾病需要采取的护理方法。
第七章 营养性疾病患儿的护理
婴幼儿的营养与儿童的生长发育关系非常密切，喂养不当、户外活动少、日照不足等都可以影响小儿的正常生长发育，甚至患病。这一章我们要学习的内容就是有关营养性疾病患儿的护理。首先，要学习的内容就是幼儿期由于喂养不当而致的小儿营养不良。
请看病历：宝宝12个月了，牛乳喂养，未添加辅食。近四个月食欲差、精神不振、体重6.6kg、消瘦；皮下脂肪的厚度为0.2cm。经医生检查后诊断为中度营养不良。对这样的宝宝应该如何护理？对宝宝的家长应该如何给予正确的指导？怎样预防小儿营养不良？在饮食护理方面应注意哪些问题？相信同学们在学习后，就会得出正确的答案。
第一节 营养不良患儿的护理
知识要点1.小儿营养不良主要病因2.小儿营养不良的分度、症状与体征及并发症3.小儿营养不良的治疗要点、预防与护理措施
营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质而引起的一种营养缺乏症，主要是由于长期能量摄入不足所致，多见于3岁以下婴幼儿。喂养不当是导致营养不良的最常见的原因。临床主要以体重减轻、皮下脂肪减少或消失为特征；重者出现皮下水肿；常伴有各器官不同程度的功能紊乱。
【病因与发病机制】
由于喂养不当、消化不良、吸收障碍等导致长期能量供应不足引起自身组织消耗。主要病因是喂养不当，其次是疾病因素。
1.喂养不当、摄人不足 母乳不足或者奶粉配制过稀；未及时添加辅食；长期以淀粉类食品（如粥、米粉）喂养等。较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因不良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等。
2.消化吸收不良、消化吸收障碍 消化系统先天畸形、迁延性腹泻、过敏性肠炎等疾病均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增加、消耗量过多 早产、双胎、急慢性传染病恢复期以及生长发育的快速阶段等需要量增加；发热、糖尿病、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤等可使营养素消耗量过多。
【症状与体征】
体重不增是营养不良的早期表现，随之体重逐渐下降，患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失；皮肤干燥、苍白、皮肤逐渐失去弹性；毛发枯黄，精神不振；体格生长速度减慢，直至停顿。皮下脂肪减少的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊部。皮下脂肪的厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。轻度营养不良根据各种症状的程度分为轻、中、重三度（见表7-1）。
表7-1 婴幼儿不同程度的营养不良的特点
I度（轻） II度（中） III度（重）
体重低于均值 15%～25% 25%～40% ＞40%
腹壁皮脂厚度 0.8～0.4cm ＜0.4cm 消失
消瘦 不明显 明显 皮包骨样
身长/高 正常 稍低于正常 明显低于正常
皮肤及弹性 正常或稍干燥 干燥、苍白、弹性差 苍白、多皱纹、弹性消失
肌张力、肌肉 正常或稍有松弛 降低、明显松弛 肌张力低下、肌肉萎缩
精神 正常或稍不活泼 烦躁不安 萎靡、呆滞、反应低下
【并发症】
小儿营养不良常见的并发症有自发性低血糖；营养性贫血；继发各种感染；多种维生素缺乏和微量元素缺乏，其中维生素A缺乏最常见，维生素A缺乏可致干眼症。另外，自发性低血糖可使患儿发生致命的危险。
【辅助检查】
1.血清清蛋白（又称血清白蛋白）浓度降低是营养不良的特征性改变。
2.多种血清酶活性降低；血糖、血清胆固醇、多种维生素、铁、锌水平降低。
【治疗要点】
治疗原则 去除病因，调整饮食，促进消化功能，积极治疗并发症。
1.祛除病因 在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。
2.调整饮食 饮食调整的量和内容必须适合患儿的消化能力、符合营养需要。
3.促进消化功能、补充矿物质 可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化，适当补充锌。
4.治疗并发症 积极治疗处理各种并发症，特别是出现自发性低血糖必须立即处理。
【护理诊断】
营养失调：低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。
有感染的危险　与机体免疫功能低下有关。
生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。
潜在并发症 自发性低血糖、营养性贫血、维生素A缺乏
知识缺乏　家长缺乏正确的喂养及护理知识。
【护理目标】
通过调整饮食使患儿体重逐渐增加；住院期间无呼吸道、消化道等感染发生；无并发症的发生,或者在住院期间发生低血糖能被及时发现、并及时处理；家长能正确地为患儿选择食物、合理喂养，配合医护人员给予正确的护理。
【护理要点与措施】
1.饮食管理
（1）调整饮食：原则是适合消化能力、符合营养需要；要由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加，直至恢复正常。轻度营养不良可从每日250—330kJ／kg(60～80kcal／kg)开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165～230kJ／kg(40～55kcal／kg)开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500～727kJ／kg(120～170kcal／kg)，并按实际体重计算热能需要。体重恢复后，可给予同年龄组正常需要量。
（2）注意喂养方法、提倡母乳喂养：婴儿以乳类为主。母乳喂养儿可根据患儿的食欲哺乳，按需哺喂；人工喂养儿从给予稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度。
（3）及时增加辅食：除乳制品外，可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼类、豆制品等食物；食物中应富含维生素和微量元素。较大婴儿要逐渐增加米面制品；要选择营养丰富、易消化的高能量、高蛋白、高维生素食物。
（4）蛋白质的补充：蛋白质摄人量从每日1.5～2.0g／kg开始，逐步增加到3.0～4.5g／kg，过早给予高蛋白食物、可引起腹胀和肝肿大。
（5）促进消化功能、改善食欲：遵医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶等；补充锌制剂，因为锌制剂可提高味觉敏感度，能增加食欲。
2.预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损。预防呼吸道感染，保持生活环境空气新鲜、舒适卫生；做好保护性隔离。预防消化道感染，注意饮食卫生，做好口腔护理。
3.观察病情、及时处理并发症
（1）观察输液速度，中、重度营养不良患儿输液时速度宜慢，补液量不宜过多。
（2）观察有无出现脉搏快、脉弱、四肢发凉、出汗、血压下降、甚至神志不清、惊厥等低血糖的症状，如出现低血糖症状必须立即遵医嘱静脉输入25%～50%的葡萄糖溶液进行抢救。
（3）观察患儿有无眼干、畏光、眨眼，或用手搓揉眼睛等干眼症的症状。发现病情变化要及时报告医生，并做好相应的准备。患儿有干眼症症状可用生理盐水棉球湿润角膜，涂以抗生素眼膏，并按医嘱应用维生素A制剂。
【预防】
1.提倡母乳喂养，及时添加辅食，对母乳不足或不宜母乳喂养者应补以含优质蛋白的代乳品（如牛乳），防止单纯以淀粉类食品、炼乳或麦乳精喂养。
2.按时进行预防接种，积极治疗小儿腹泻，防治传染病和先天的消化道畸形。保证睡眠，坚持户外活动与体育锻炼，纠正不良的卫生和饮食习惯，不偏食、不挑食。
3.定期进行体格检查，监测生长发育指标，定期测量体重，并随时记录在生长发育监测图上，如发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原因，及时予以纠正。
【健康教育】
向家长介绍营养不良的常见原因及预防方法，特别强调对营养不良患儿饮食调整要细致，即要从小量开始，循序渐进，同时指导全面补充营养，促进机体代谢。向家长讲述婴儿营养需要的知识，示范配乳方法。避免偏食，更要注意避免强迫小儿进食，以防产生畏食心理。加强小儿体格锻炼，增加抵抗力，预防感染性疾病。
【知识扩展】
【同步训练】
1.营养不良的最初症状是
A.智力发育障碍 B.肌张力低下 C.身长低于正常 D.体重不增 E.运动功能发育落后
2.II度营养不良患儿腹壁下脂肪厚度应是
A.0.4～0.8cm B.0.5～0.6cm C.0.4cm以下 D.0.1～0.2cm E.基本消失
3.营养不良最常见的原因是
A.维生素A缺乏 B.日照不足 C.生长发育迅速 D.吸收障碍 E.喂养不当
4.营养不良的常见并发症有_______________、_______________、_______________、_______________，其中可以使患儿致命的是_______________。
5.营养不良患儿容易缺乏多种维生素，其中____________缺乏最常见，并且可致干眼症。
6.给予营养不良患儿饮食调节的原则是什么？补液时应该注意什么问题？
7.患儿出现低血糖时会有哪些主要表现？如何处理？
8.病例讨论：16个月患儿，男，面色略苍白，精神状态欠佳。查体：身高75cm，体重7.8kg，皮下脂肪的厚度为0.5cm。经医生检查后诊断为轻度营养不良。对该患儿应该如何护理？在饮食方面应该注意哪些问题？怎样预防小儿营养不良？如何指导患儿家长？
【护士执业资格考试链接】
1.根据婴幼儿营养不良分度标准，I度营养不良是体重低于正常体重的
A.8%～10% B.10%～15% C.15%～25% D.25%～40% E.40%以上
2.治疗营养不良患儿时，食物选择原则为
A.轻中重营养不良，不必补充各种维生素 B.选用高糖、高蛋白、高热量的食物
C.食物量应根据食欲来增加 D.营养不良程度越重，食物添加速度越快
E.选择合适患儿消化能力、符合营养需要的食物
3.营养不良患儿化验室检查的特征性改变
A.血糖偏低 B.血清胆固醇降低 C.血清清蛋白浓度降低
D.血钠、血钾偏低 E.血清白蛋白浓度升高
4.营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是
A.面部 B.腹部 C.躯干 D.四肢 E.臀部
5.婴儿营养不良最常见的病因是：
A.先天不足 B.喂养不当 C.缺乏锻炼 D.疾病影响 E.免疫缺陷
6.护理重度营养不良患儿，应特别注意观察可能发生下列哪种可致命的并发症？
A.重度贫血 B.低血钠 C.低血钾 D.低血糖 E.继发感染
7.护理重度营养不良患儿时应注意
A.加快补液速度 B.体重接近正常时快速增加热量的供给 C.补液量不宜过多
D.尽快输入10%葡萄糖以保证热量供给 E.消化吸收能力好可快速增加到生理需要量
8.营养不良患儿最易缺乏的维生素是：
A.维生素D B.维生素B1 C.维生素C D.维生素A E.维生素B
（9～10题共用题干）患儿，女，重度营养不良，因迁延性腹泻入院。凌晨护士巡视时发现面色苍白、四肢厥冷、神志不清、脉搏减慢。
9.应首先考虑
A.呼吸衰竭 B.心力衰竭 C.感染性休克 D.低血糖症 E.低钙血症
10.应首先采取的措施为
A.静脉注射毛花苷C B.静脉注射洛贝林 C.静脉注射葡萄糖酸钙
D.静脉注射甘露醇 E.静脉注射高渗葡萄糖
（CECBB DCDDE）
小儿单纯性肥胖症
小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄人超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。当体重超过同性别、同身高儿童的20％时即可称为肥胖。在小儿肥胖症中，单纯性肥胖占肥胖症的95％～97％，这些儿童不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。
单纯性肥胖症的主要原因：一是能量摄人过多，摄人的营养超过机体代谢需要，使多余的能量转化为脂肪贮存体内。二是活动量过少、缺乏适当的体育锻炼，不爱活动者即使摄入的食量不多也可引起肥胖，肥胖儿童大多不喜爱运动。三是遗传因素，肥胖双亲的后代发生肥胖者高达70％～80％，双亲之一肥胖者后代肥胖发生率约为40％～50％，双亲正常的后代发生肥胖者仅10％～14％。
另外，进食过快也可以引起肥胖，原因是当你狼吞虎咽的吃饭时，虽然已经吃饱了，你却仍然觉得没吃饱，还继续吃。因为神经系统将吃饱的信号传送至大脑时会延迟几分钟，所以当你感觉到吃饱的时候，实际上已经吃过量了。
21世纪教育网 www.21cnjy.com 精品试卷·第 2 页 （共 2 页）
HYPERLINK "http://21世纪教育网(www.21cnjy.com)
" 21世纪教育网(www.21cnjy.com)

展开更多......

收起↑