资源简介

中小学教育资源及组卷应用平台
第八章 急性传染病患儿的护理
第三节 水痘患儿的护理
上一节课，我们学习了麻疹患儿的护理，这一节课我们还要继续学习出疹性疾病中水痘患儿的护理。那么水痘与麻疹在传播途径方面是否有相同或者相似的地方？水痘的皮疹有何特点？应该采取哪些护理措施？在用药方面需要特别注意哪些问题？如何给家长进行指导？
知识要点 1.水痘的病因与皮疹特点 2.水痘的典型症状、体征与并发症 3.水痘的预防、护理诊断与护理措施
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性出疹性传染病，其传染性极强。以发热及成批出现周身性红色斑疹、丘疹、疱疹、痂疹为特征。其皮疹特点是皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂，并在同一时间可见四期皮疹并存。该病为自限性疾病，患病后可获得持久性免疫力，一般不会再次感染。但也有在多年后感染复发而出现带状疱疹的病例。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。
【病因与发病机制】
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性传染病。在体外抵抗力弱，不耐酸、不耐热，对乙醚敏感，容易被消毒剂灭活；病毒不能在痂皮中存活。
水痘-带状疱疹主要通过空气飞沫或者直接接触侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，形成病毒血症。在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后侵入血液，引起病毒血症而使机体发病。由于病毒入血是间歇性的，所以患儿皮疹分批出现、并且各期皮疹会同时存在。皮肤病变仅限于皮棘细胞层，造成表皮棘细胞变性、水肿，细胞裂解、液化、渗入而形成水疱。皮肤损伤表浅，因此脱屑后不留瘢痕。
【流行病学】
水痘病人是唯一的传染源。冬末、春初多发，主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传播，传染性很强，集体机构中的易感者接触后80%～90%发病。出疹前24小时至疱疹全部结痂之前均具有传染性。任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。
【症状与体征】
典型水痘的潜伏期14～16天。年长儿皮疹出现前1～2日可有发热、头痛、咽痛、咳嗽、周身不适、乏力等前驱症状，发热1～2日后即进入发疹期。婴幼儿一般可无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。多数患儿伴有食欲减退以及上呼吸道症状。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。
水痘的典型特点是按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变，连续分批出现，四种皮损在同一区域可同时存在。其次是皮疹痒感重、向心性分布、躯干多、四肢少。疱疹略呈椭圆形，周围发红；当疱疹开始干结时红晕消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕。部分患儿口腔、咽喉、结膜和生殖器等处黏膜可出现浅表的疱疹，容易破溃，破溃后形成溃疡，伴疼痛。
【并发症】
继发性皮肤细菌感染（局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝织炎）、水痘脑炎、肺炎等。
【辅助检查】
外周血白细胞总数正常或稍高。疱疹涂片检查可发现多核巨细胞及核内包涵体。
【治疗要点】
主要是对症治疗，降温、止痒、早期使用抗病毒药物，首选阿昔洛韦。给予镇痛剂等减轻痒感；可用B12肌内注射，如有高热者可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林以免增加发生Reye综合征的危险。在水痘出疹期，禁用糖皮质激素，以防病毒播散。
【护理诊断】
1.皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关。
2.有感染的危险 与免疫功能下降有关。
3.有传播感染的危险 与隔离不当及疱液排出病毒有关。
4.潜在并发症 肺炎、脑炎等。
【护理目标】
患儿不发生抓挠、皮肤完整性良好；不出现其他小儿由于接触患儿而感染水痘；患儿无感染、无并发症发生或发生轻微并能及时处理。
【护理要点与措施】
1.做好皮肤护理
（1）保持舒适：卧床休息，室温要适宜，衣被合适。可用温水洗浴，保持皮肤清洁，勤换内衣，防止疱疹破溃感染、继发感染；剪短指甲，小婴儿可戴并指手套，以免抓破皮疹。
（2）减轻皮肤瘙痒：局部涂炉甘石洗剂或0.25％冰片或5％碳酸氢钠溶液，亦可按医嘱口服抗组胺药物，疱疹已破溃可涂以龙胆紫，继发感染者局部可用抗生素软膏。
2.注意用药护理
（1）患儿多有低热或中等热，不必使用降温药物；发热时卧床休息, 多饮水；如有高热可采取物理降温但避免乙醇擦浴、冷水浴等，必要时遵医嘱药物降温，但是忌用阿司匹林。
（2）进清淡、易消化的流质或半流质食物，适当补充维生素。口腔疱疹影响进食应补液。
（3）避免使用糖皮质激素类药物（包括激素类软膏），以免水痘病毒播散而加重病情。疱疹溃破可用1%甲紫，皮肤继发感染者局部可用抗生素软膏。
（4）应用糖皮质激素治疗其他疾病的患儿一旦接触水痘患儿，应立即肌注较大剂量的丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白；如被感染水痘，糖皮质激素要在短期内递减并逐渐停药。
3.严密观察病情 水痘病人症状一般较轻，偶可出现并发症。注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，如发现患儿高热不退、咳喘，提示并发肺炎；如呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡提示并发脑炎；应早发现并予以相应的治疗及护理。
4.预防感染传播
（1）隔离传染源：做好呼吸道及接触隔离，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7天。无并发症者可家庭隔离,严禁与易感儿接触。有并发症者住院隔离治疗。易感儿接触后留检3周。
（2）切断传播途径：患儿被褥应曝晒，患儿用具要煮沸；加强室内通风或采取紫外线照射等方法进行空气消毒；对患儿的呼吸道分泌物及污染物等要进行有效的消毒处理。
（3）保护易感儿：对高危易感个体（体弱、免疫缺陷或者接受糖皮质激素及免疫抑制治疗者）接触水痘患儿后可注射水痘免疫球蛋白或者在接触后3天内接种水痘减毒活疫苗。
【健康教育】
水痘是自限性疾病，预后良好，一般10天左右自愈。无并发症者即可在家进行隔离护理，消除家长和患儿的思想顾虑，做好心理护理。告知家长积极配合治疗、防止皮肤继发感染，疱疹结痂后一般不会留下瘢痕。指导患儿家长有关水痘的隔离、护理知识，并强调病程中禁用糖皮质激素类药物；禁止用阿司匹林。为家长示范皮肤护理方法，注意检查，指导家长学会观察病情，当患儿神志、体温、呼吸、皮疹情况出现异常改变时，应立即就诊。体弱多病者、孕妇及健康儿童要特别注意，不能接触水痘患者。
【知识链接】
【同步训练】
1.关于水痘不符合的是
A.皮疹成批出现，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在 　B.仅由呼吸道传播
C.皮疹呈向心性分布　 D.病人为主要传染源 E.水痘为自限性疾病，病程l0天左右
2.典型水痘皮疹的特点是
A.呈向心性分布 B.初起为红色斑丘疹 C.疱疹有脐眼
D.同时并存斑疹、疱疹、丘疹及结痂 E.结痂脱落常留瘢痕
3.患儿，男，9岁。皮肤可见丘疹和水疱，还有的已结痂。水疱液略有混浊；患儿可能发生了
A.风疹 B.水痘 C.麻疹 D.猩红热 E.药物疹
4.水痘患儿无并发症的应隔离至
A.体温正常 B.发病后1周 C.出疹后5天 D.疱疹开始结痂 E.疱疹全部结痂
1．关于水痘的叙述，不正确的是
A．是由水痘-带状疱疹病毒引起的 B．以全身出现疱疹为特征
C．感染水痘后可持久免疫 D．水痘痂皮有传染性 E．冬春季发病率高
2．丘疹、水疱、结痂同时存在的出疹性疾病是
A．麻疹 B．幼儿急疹 C．风疹 D．猩红热 E．水痘
3．小儿患水痘后重返托幼机构的要求是
A．体瘟正常 B．食欲好转 C．皮疹消退 D．全部皮疹干燥结痂
E．全部皮疹干燥结痂后痂盖脱尽
4．以下哪项不符合水痘的特点
A．潜伏期14~16天 B．有瘙痒感 C．皮疹多见于面部和四肢
D．发热1~2天内出疹 E．皮疹一般在1~6日内分批出齐
5．典型水痘皮疹的特点是
A．均为水滴样疱疹 B．皮疹呈离心性分布 C．首发于头面部
D．丘疹、新旧疱疹和结痂同时存在 E．预后留瘢痕
6．皮疹首发于躯干，呈向心性分布的疾病是
A．麻疹 B．水痘 C．猩红热 D．百日咳 E．流行性腮腺炎
5.水痘患儿应隔离至 或 。
6.水痘患儿禁止应用 药物降温；并且禁止将 类软膏涂到皮疹上。
7.病例讨论：患儿，男性，5岁，发热2日，皮疹半日。查体：体温38.3℃，脉搏104次/分，呼吸26次/分；精神不振、食欲下降，头面部及躯干有散在的红色斑疹、丘疹，还可见椭圆形小水疱。伴咽部轻度充血，出疹部位奇痒。临床诊断为水痘。请问：如何减轻该患儿的重痒感？如何预防皮疹继发感染？在用药过程中应该注意哪些问题？为什么？为避免其他小儿受其病毒的感染，还应该采取哪些措施？如何指导家长进行正确的家庭护理？
【护士执业资格考试链接】
1.水痘小儿重返托幼机构的要求是
A.体温正常 B.食欲好转 C.皮疹消退
D.全部皮疹结痂 E.全部皮疹干燥结痂后痂盖脱尽
2.患儿，男，5岁。经临床确诊为水痘，治疗时首选的药物是
A.阿司匹林 B.糖皮质激素 C.阿昔洛韦 D.利巴韦林 E.阿米卡星
3.小儿，3岁，与入院前曾与水痘患儿接触，应采取的措施是
A.多饮水 B.进行观察 C.晒太阳 D.检疫21天 E.隔离
4.患儿，6岁。高热l天后全身出现红色斑丘疹，躯干分布较多，随后相继出现疱疹，疱疹破溃后形成结痂。家长咨询护士，患儿已经采取了呼吸道隔离，还需要那采取哪种措施？
A.消化道隔离 B.病室隔离 C.接触隔离 D.床边隔离 E.严密隔离
（5～6题共用题干)某儿童，10岁，患急性白血病近1年，用激素和抗白血病药物治疗。最近2天感染水痘，伴发热，在家休息。今晨发现皮疹越来越密集，有些已融合成大疱，家长来院咨询。
5.对该患儿首先应采用的措施是
A.减少激素的用量 B.取疱疹液培养 C.接种水痘疫苗
D.加强白血病治疗 E.局部湿敷
6. 对该患儿应隔离至
A.体温正常后 B.出疹后1天 C.出疹后3天 D.出疹后5天 E.疱疹全部结痂
（7～10题共用题干）患儿，男性，7岁，发热ld，皮疹半日。查体：体温38.9℃，脉搏99次/分，呼吸25次/分；精神、面色尚可，头面部及躯干有散在的红色斑丘疹和疱疹，咽部轻度充血。
7.患儿最有可能的诊断是
A.流行性脑脊髓膜炎 B.斑疹伤寒 C.幼儿急疹 D.伤寒 E.水痘
8.向患儿家长解释该小儿的隔离期为
A.至出疹后一周 B.至出疹后2周 C.至出疹开始结痂
D.至皮疹全部结痂 E.至皮疹全部消退
9.护士为该患儿提供的护理措施应除外
A.剪短患儿指甲，避免抓破皮疹 B.遵医嘱使用药物，观察疗效及不良反应
C.做好隔离，防止扩散 D.用乙醇擦浴，及时降温 E.适宜的温湿度
10.对该患儿宜采取的主要隔离措施下列是
A.呼吸道隔离 B.消化道隔离 C.床边隔离 D.严密隔离 E.家庭隔离
DCDCA EEDDA
阿司匹林与瑞氏综合征（Reye综合征）
服用阿司匹林会明显增加发生瑞氏综合征的机会。瑞氏综合征也称为脑病合并脂肪变性，是因多脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为表现的一组症候群。澳大利亚病理学家Reye及其同事于1963年首次报道此综合征。大量临床报道发现患儿病毒感染时服用阿司匹林，发生本病的可能性较大。英、美等国家减少或停止了儿童应用水杨酸制剂的应用后，其发病率明显下降。这些研究提示阿司匹林的应用与Reye综合症有关，但是目前尚不明确阿司匹林与Reye综合征的确切关系。虽然导致Reye综合征的原因不清楚，但研究表明阿司匹林或含阿司匹林的药物会引发该病。最好的预防方法是不要给孩子服用阿司匹林。
本病的临床特点是病毒感染后出现意识障碍、惊厥等脑病症状，肝功能异常及代谢紊乱。多发生于6个月至4岁的婴幼儿和儿童，亦可见于任何年龄段。其临床表现主要是患儿病前2周内有前驱病毒感染，常伴有呼吸道或消化道感染的症状，如发热、流涕、咳嗽、腹痛、腹泻等。之后出现急性进行性脑部症状，如呕吐、惊厥、意识障碍等，但没有神经系统受累的局灶体征。
21世纪教育网 www.21cnjy.com 精品试卷·第 2 页 （共 2 页）
HYPERLINK "http://21世纪教育网(www.21cnjy.com)
" 21世纪教育网(www.21cnjy.com)

展开更多......

收起↑