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第十五章 神经系统疾病患儿的护理
婴儿出生后，各个系统的发育是不均衡的。其中，作为统帅一切生理活动的神经系统是最先迅速发育的，以协调身体各组织器官的功能，适应环境的变化。这一章我们要学习的就是有关神经系统的内容及神经系统疾病患儿的护理。同学们应熟悉小儿神经反射的特点；小儿腰椎穿刺的位置；掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎与脑炎的症状与体征；掌握不同脑膜炎脑脊液检查的特点。对患有脑膜炎的患儿，我们应该如何给予正确的护理？
第四节 小儿惊厥及其护理
案例：女孩儿红红，2岁，发热、鼻塞、轻咳一天，夜间突然抽搐1次，表现为头向后仰、双眼上翻，四肢呈强直性抽搐，持续2～3分钟后缓解，无呕吐。查体：T39.6℃，颈软无抵抗，心、肺、腹无异常。脑膜刺激征（-）。血常规白细胞8×109/L，中性粒细胞0.41，淋巴细胞0.59。想一想：红红为何出现了抽搐？如何采取有效的护理措施？
知识要点1.小儿惊厥的不同原因与分类；2.不同原因引起小儿惊厥的临床表现及其特点；3.惊厥发作时的急救处理。
惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，发生率约为成人的10～15倍，多见于婴幼儿。引起惊厥的病因很多，大致可分为感染性及非感染性两大类。
1.感染性 ①颅内感染：常由细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎和脑脓肿等。②颅外感染：多见于感染性疾病引起的高热惊厥、中毒性脑病（多由重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等原发病引起）、破伤风等。
2.非感染性 ①颅内疾病：颅脑损伤；颅内占位性病变如肿瘤、囊肿、血肿等；颅脑畸形如脑积水、脑血管畸形等；各型癫痫等。②颅外疾病：电解质紊乱，如低血钙、低血糖、低血镁、低血钠、高血钠等；遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、半乳糖血症等；全身性疾病如急性心源性脑缺氧综合征，高血压脑病，尿毒症；药物及农药中毒等。
【症状与体征】
1.典型表现 常突然发作，患儿意识丧失，双眼上翻、凝视或斜视，头向后仰，口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐、二便失禁等。重者可因呼吸道狭窄出现缺氧发绀、甚至窒息死亡。惊厥发作时间可由数秒至数分钟或更长时间，抽搐后多入睡。
2.不典型表现 新生儿惊厥常表现为无定性多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则、两眼凝视、阵发性发绀或苍白。小婴儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动，
3.惊厥持续状态 指惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，为惊厥的危重型。由于惊厥持续时间过长，可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝而危及生命。
4.热性惊厥 由于发热而引起惊厥，是小儿惊厥中最常见的。惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，预后良好。
【辅助检查】
要检查血、尿、粪常规，病情需要时可测定血液生化和脑脊液，特殊情况还需作脑部超声、CT、MRI及脑电图等检查，可以反映出惊厥的原因。
【治疗要点】
1.一般治疗 减少不必要的刺激，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2.控制惊厥 用地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等止惊药物，针刺人中、合谷等穴位。
3.病因及对症治疗 查找病因、治疗原发病；对症治疗，控制体温，防治脑水肿。
【护理诊断】
1.有窒息的危险 与惊厥时发生喉痉挛、意识障碍或者误吸呼吸道分泌物有关。
2.有受伤的危险 与意识障碍、抽搐及惊厥发作时碰伤、坠床、舌咬伤等有关。
3.体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。
4.潜在并发症 脑水肿、缺氧性脑损伤。
5.恐惧 与惊厥反复发作、家长担心愈后有关。
【护理目标】
患儿惊厥被控制，呼吸道通畅。抽搐发作时，不发生损伤。患儿体温逐渐降低并保持正常。无脑损伤、脑水肿发生或发生时能被及时发现。患儿家长情绪稳定。
【护理要点及措施】
1.控制惊厥，保持呼吸道通畅
（1）惊厥发作时应就地抢救，不要搬运，立即让患儿平卧，头偏向一侧，松解衣服和领口，及时清除口鼻部分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。
（2）遵医嘱迅速应用止惊药物，观察患儿用药后的反应并记录。
（3）保持安静，注意遮光，禁止不必要的刺激。
（4）备好气管插管用具及吸氧器、开口器等急救物品。
2.注意安全，预防损伤 惊厥发作时，要有专人守护，拉上床档，并在床栏杆处放置棉垫，以防坠床或碰伤。勿强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对已经出牙的患儿用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤。
3.预防并监测并发症 及时给予氧气吸入，以减轻缺氧性脑损伤。密切观察病情变化，注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变，如发现患儿呼吸节律不整，脉率减慢，瞳孔大小不等对光反应减弱或消失，应及时报告医生，以便采取紧急抢救措施。
4.采取降温措施 热性惊厥可给予物理降温或者遵医嘱给予药物降温。
5.缓解家长紧张情绪 关心体贴患儿，抢救时操作要轻快、熟练；以取得家长信任，对家长予以安慰，并解释病情，以消除其恐惧心理，从而更好的配合护理工作。
【健康教育】
1.康复指导 ①向家长介绍惊厥的有关知识、发生的病因、诱因。②教会家长观察惊厥发作的方法，告诫家长高热惊厥患儿在日后发热时，可能还会发作，指导家长在患儿发热时，及时用物理降温的方法控制体温，以防再发作。③指导家长掌握惊厥的急救方法，如发作时就地抢救，针刺或指压人中穴，保持安静，不能摇晃着、大声喊叫着或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。发作缓解时应迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。
2.预防宣教 指导小儿加强体格锻炼，多做户外运动、增强体质，根据天气变化适时增减衣服，防止受凉，积极防治上呼吸道感染等疾病。
【同步训练】
1.小儿高热惊厥多见于
A.化脓性脑膜炎 B.低血钙 C.中毒性菌痢 D.上呼吸道感染 E.颅内出血
2.小儿因发热引起的惊厥首选的止惊药物为
A.苯妥英钠 B.苯巴比妥 C.水合氯醛 D.硫酸镁 E.地西泮
3.患儿，男，l0个月。因发热，咳嗽，惊厥来院就诊。体检：体温39.8℃，咽充血，前囟平，神经系统检查无异常。请问该患儿惊厥的原因可能是
A.癫痫发作 B.热性惊厥 C.低钙惊厥 D.中毒性脑病 E.化脓性脑膜炎
4.惊厥是指 或 骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有 ，是儿科常见的 。小儿惊厥中,最常见的是 性惊厥
5.什么叫惊厥持续状态
6.讨论：小儿热性惊厥有哪些特点？护理中应该特别注意哪些问题
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1.处理惊厥发作的患儿，下列哪种做法不妥
A.立即将患儿送入抢救室 B.立即针刺人中穴 C.清除咽喉部分泌物
D.松解衣服和扣带 E.保持安静，减少刺激
2.小儿惊厥发作时，应首先做哪项护理工作
A.立即送入抢救室 B.立即就地抢救 C.将舌轻轻向外牵拉
D.手心和腋下放纱布 E.置牙垫于上下磨牙之间
3.小儿抗惊厥的首选药物为
A.地西泮 B.苯妥英钠 C.苯巴比妥钠 D.吗啡 E.水合氯醛
4.下列哪项不属于小儿惊厥的典型表现
A.局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动 B.眼球上翻
C.凝视，斜视 D.突然意识丧失 E.角弓反张
5.在处理小儿惊厥发作时，下列措施哪项除外
A.让患儿平卧，头偏向一侧 B.立即解松衣领、清除口腔内分泌物 C.为患儿加床档
D.观察发作神智的变化 E.呼喊医生并抱起患儿跑入抢救室
6.女孩，2岁，因发热咳嗽l天来就诊，途中出现抽搐1次，呈全身性，持续约半分钟，体检：体温39.5℃，脉搏l30次/分，神志清楚，咽部充血，其余检查正常，应首先考虑
A.低血钙 B.化脓性脑膜炎 C.中毒性脑病 D.败血症 E.高热惊厥
7.婴幼儿无热惊厥多见于
A.化脓性脑膜炎 B.血清钙降低 C.中毒型菌痢 D.上呼吸道感染 E.颅内出血
8.小儿发生高热惊厥年龄多见于
A.新生儿 B.1～6个月 C.6个月～3周岁 D.3～7岁 E.7～14岁
（ABAEE EBC）
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