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一例考试失利致焦虑情绪的咨询案例分析
摘要：求助者是一名高三年级（5）班女生，因高考冲刺阶段两次模拟考试连连失利而害怕考试，总是担心高考考不好。一个月来心烦意乱、焦虑不安、睡眠不好而前来求助。根据分析，初步诊断为考试失利所致焦虑情绪的一般心理问题。根据小王情况，采用有效方法对其进行干预。最终求助者的焦虑情绪问题基本得到解决，并顺利通过了高考，咨询取得了良好的效果。
关键词：焦虑，一般心理问题，考试。
一、一般资料：
小王，女，19岁，高三（5）班学生。身高1.58米，瘦小，无重大疾病史，家族无精神病历史。
小王家住迁西县白庙子乡，性格内向，有一弟弟。父母无固定职业，在家务农，家庭经济状况一般。小王和弟弟从小随父母一起生活。8岁读小学，成绩一直名列班级前3名。14岁读中学，是班级的学习委员。所在年段学生虽有500多人，但从初一至初三上学期，小王的学习成绩一直名列年段前10名，其中初三上学期的期中和期末考的成绩分别为年段第2名和年段第3名。小王平时学习刻苦，方法得当，乐于帮助同学解决学习上的问题。对自己要求严格，尽量做到尽善尽美，目标是考上重点大学。父母对小王的要求也比较严格，对其寄予较高的期望。
二、主诉和个人陈述
主诉：害怕考试，睡眠不好1个月。
个人陈述：我从小学习就很用功，成绩一直很优秀。升入高中后，从高一到高三上学期，我的成绩一直是年段前10名。但在三月份的学校首次模拟考试中，由于没发挥好，我的总成绩突然滑到了年段第21名。于是我下决心赶上，学习更加刻苦努力。可是在四月份模拟考试时，心跳加快，思路混乱，头脑一片空白，胃部觉得很难受，最终只考了年段第24名，保持年段前10名的目标再次落空。此后我觉得更加害怕、担忧、焦虑，食欲下降，晚上难于入睡，清晨起床时常感到压抑、头重脚轻，总想一些不必要的事情：如担心从此落后；担心考不上重点大学；担心考不好对不起父母、老师；觉得自己很失败等等。眼看五月份模拟考试迫在眉睫，高考也逐渐逼近，心里越来越紧张，整天坐立不安，上课心思漂浮不定，注意力无法集中，非常着急。
三、观察和他人反映
我的观察观察：小王衣着整洁，说话谈吐正常，但面带愁容，情绪焦虑，当讲到成绩下降时眼里噙着泪花。
班主任反映：小王是班级的学习委员，乖巧、内向，学习刻苦，成绩优秀，待人真诚，是一名品学兼优的学生。外柔内刚，不达目标不罢休。最近一个月经常说紧张、担忧、焦虑不安，注意力无法集中，常把会做的题做错，有时连题目都看错。
四、评估和诊断
1、诊断为：由考试失利致焦虑情绪的一般心理问题。
2、诊断依据：
该求助者表现出焦虑、食欲下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准来看，该求助者的反应虽较强烈，但反应只局限在学习内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。
3、导致小王焦虑的原因主要是以下三方面：
（1）生物原因
小李19岁，属于处在青春期的少女。
（2）社会原因
①连续两次模拟考试成绩下降。
②父母期望高，求助者也接受这种期望。
（3）心理原因
①个性特点：性格内向，外柔内刚。
缺乏解决心理问题的策略和技巧。
五、咨询目标
根据以上的评估与诊断，同小王协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标
改变其错误的认知和观念；缓解考试焦虑情绪；习得健康有效的应对方法。
2、最终目标与长期目标
构建合理的认知模式，促进小王心理的健康和发展，达到人格的完善。
六、咨询方案
1.主要咨询方法与适用原理
方法：贝克的认知疗法。
认知疗法，于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知的心理治疗方法。贝克认为，错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。主要通过确定问题（提问和自我审查技术）；检查错误的表层错误观念（建议、演示和模仿）；纠正核心错误观念（语义分析技术）；进一步改变认知（行为矫正技术）；巩固新观念（认知复习）等过程和方法来实施治疗。
2、双方责任、权利和义务
（1）求助者的责任、权利和义务：
责任：
①向咨询师提供与心理问题相关的真实资料；
②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
③完成双方商定的作业。
权利：
①求助者有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
③有权利选择和更换合适的咨询师；
④有权利提出转介或终止咨询；
⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
①遵守咨询机构的相关规定；
②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（2）咨询师的责任、权利和义务：
责任：
①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
②帮助求助者解决心理问题；
③严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
②有权利选择合适的求助者；
③本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
义务：
①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；
②遵守咨询机构的有关规定；
③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
七、咨询过程
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理咨询阶段；
3、结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第一次咨询
方法：
会谈、放松训练。
过程：
1、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。特别强调求助者的自我帮助与自我改变，激发求助者的改变动机。
2、与求助者交谈，收集临床资料，探寻心理困扰及改变意愿。耐心倾听求助者的叙述，对求助者情绪体验表示理解和共情，让求助者得到充分的情绪宣泄，释放内心的焦虑和冲突。
3、通过内容反应，把求助者的主要言谈，思想加以综合整理，反馈给求助者。同时，取得求助者的信任，建立良好的咨询关系。
4、与求助者协商，确定咨询目标。
5、指导求助者进行肌肉渐进性放松训练。
6、布置咨询作业：
（1）回家后自我尝试放松训练；
（2）用记录本记录一个月以来的担忧和想法。
第二次咨询
方法：
会谈、认知疗法。
过程：
1、反馈咨询作业：
（1）通过自我放松训练焦虑情绪有所缓解；
（2）按记录本记录内容反馈一个月以来的种种担忧和想法。
2、缩小问题范围，引导到特定的问题范围之内。
（1）考试成绩若没有原来好，同学们会说我闲话；
（2）考试成绩若没有原来好，老师会对我失望；
（3）我应该考年段前10名；
（4）考不大学前途无望；
（5）考不好对不起父母、老师；
（6）我是一个很失败的人。
结合认知疗法原理，让求助者意识到，是错误的认知和观念造成紧张、害怕、担忧、焦虑不安等情绪及行为后果的。
3、根据认知疗法理论进行认知分析：
（1）根据认知疗法理论，结合刚才确定的特定问题，引导求助者检验其表层的错误观念。
①针对“考试成绩若没有原来好，同学们会说我闲话”“ 考试成绩若没有原来好，老师会对我失望”问题，建议求助者在实际情境中加以验证，让她去问问同学、老师或其他人对自己以及对问题的看法并进行记录。
②运用提问、自我审查技术帮助求助者建立对自己新的认识，学会客观的看待周围的一切。
（2）运用重新归因、认知重建技术纠正其核心错误观念：
①核心错误观念：“我是一个很失败的人”。
这里的“我”指的是什么呢？什么是“失败的人”？是否仅指一件事上的失败？偶尔成绩的下降能概括为失败的人吗？自己有没有成功的地方？你可以说在这两次考试上我很失败，但能否因此否定自己的成绩、否定一切呢……
②通过上述分析，调动求助者自己的潜能解决自己的问题。
求助者悟性较高，通过运用上述技术的语义分析，对考试有了新的认识，基本改变了错误认知和观念，开始用更为理性的态度去看待考试。
4、布置咨询作业：
（1）继续尝试放松训练；
（2）让求助者问同学、老师或其他人对自己以及对问题的看法并进行记录；
（3）思考自己还有哪些错误的观念和认知并进行记录；
（4）记录自己的食量和睡眠是否得到改善的情况，以在下次咨询时加以改进和总结。
第三次咨询
方法：
会谈法。
过程：
1、反馈咨询作业：
（1）对上次所列出的错误认知进行了认真比较和思考后，能用理性的态度看待考试，并在本周的县质检考试中体验到自己情绪与行为的变化，取得良好的考试效果；
（2）通过自信心训练，心情舒畅、情绪放松，对高考充满了信心和期待。
2、强化、巩固积极面：当每次进步和成功后，及时自我鼓励和强化；继续用习得的放松方式保持身心放松；继续用悦纳自我的方式增强自信心。
3、引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其它领域中，并建议其今后继续努力的方向：提高适应能力和自我调节能力。
4、基本结束咨询：在整个考试焦虑的心理咨询结束后，求助者及家长对学校心理咨询所取得的效果表示非常满意，经过双方同意，结束咨询关系，预祝求助者高考成功！
八、咨询效果评估
1、自我评估：
我不再害怕考试了，我对中考充满了信心。
2、班主任评估：
小王变得开朗自信了，上课注意力集中，考试神态自然轻松。学习成绩基本恢复，情绪稳定，与同学相处融洽，学习积极性高。
3、母亲评估：
在家变得乐观开朗了，不爱发脾气了，食欲和睡眠问题解决了；
4、咨询师评估：
通过回访和追踪了解，咨询基本达到预期目标，改善了求助者的考试焦虑状况，习得健康有效的应对方法，能从容应对考试。促进了求助者的心理健康和发展以及人格的完善，最终顺利通过了高考。
【参考文献】
1、郭念锋：《心理咨询师》（基础知识），北京：民族出版社，2005.7；
2、郭念锋：《心理咨询师》（三级），北京：民族出版社，2005.7；
3、郭念锋：《心理咨询师》（二级），北京：民族出版社，2005.7；
4、贾晓波，陈世平：《学校心理辅导实用教程》，天津：天津教育出版社，2002.1。

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