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【个案辅导研讨】一到考试就生病的孩子
菜鸟问疑：
阿心：近来我遇到一个棘手的案例。小S是上三年级的女孩，学习挺认真，平时成绩还可以，但每次考试成绩都不是很好，特别是在考试前后经常发烧、感冒生病。一旦生病就不愿意来上学，在家少则休息两三天，多则一两周。据了解，她原来在一所完小上学，一年级时期末考试成绩很糟糕，在班里受到老师的奚落。家长会上，老师还批评家长管教不严、没有教给孩子学习方法。家长回去后责怪了她，结果小S就发烧大病了一场，病好了之后，说什么也不去上学。父母在无奈之下，把她转到现在的学校。可从此以后，小S就经常在大的考试前后生病不去上学，有时候真的是病了，有时候感觉是在装病。家长和班主任都怀疑小S是在逃避考试，但是也不知该怎么处理，那这种情况到底是怎么回事呢？
主持解惑：
一、看到症状背后的困扰
身体没有问题，但就是觉得不舒服，不愿意去学校。这样的情况其实在小学生中间比较常见。老师家长很多时候会斥责其装病，但是事情却不是那么简单。这种现象可能是心理问题躯体化，他指的是一个人本来有情绪问题或者心理障碍，但却没有以心理症状表现出来，而转换为各种躯体症状表现出来。
小S的情况就是如此，刚刚进入一年级，就因为考试成绩差、受到老师奚落、遭到父母批评，结果小S就发烧大病了一场，病好了之后，说什么也不去上学。可以想象，对于年幼的小S而言，学校尤其是考试给他带来了痛苦的记忆。此后，虽然转校了，但是小S还是会在考试前后生病，症状紧密的与事件联系在一起，说明考试让她产生强烈的焦虑和恐惧情绪，以至于无法承受，通过生病表现出来。
孩子习惯于“生病”还有一个原因是生病让他获益了。曾经有学生说“我最幸福的事是生病”，这个学生解释说：“生病了，就有正大光明的理由不去上学，可以不用做作业，不用发愁考试，想干什么就干什么。父母不但不管，还买好吃的，连说话也温柔了起来。我最怀念去年阑尾炎手术的时候，老妈陪了我一个星期，这是从来没有过的事呀!”从孩子们的描述里大家能够更加清晰的了解到为什么孩子喜欢生病。因为生病是可以获益的，生病是最好的托词和借口，可以逃避责任和困难，生病可以赢得父母更多的关注和照顾。
在几次生病之后，小S发现生病了就不用去上学、不用考试，压力源从而就消失了，焦虑情绪也得到了缓解，某种程度上，生病解决了小S的难题，因此这种方式也就成为了小S的心理防御机制，让他更经常的“生病”。
二、厘清问题形成的原因
小S之所以出现躯体化，还与其特定的发展阶段以及现实的困境有关。
小学低段，对照艾里克森八阶段人格发展理论，正处于“勤奋对自卑”的第四发展阶段。这一阶段是自我意识成长的决定性阶段，如果在这一时期能获得学业和其他活动的成功，得到师长的认可和伙伴的欣赏，就能发展起自信的、为实现目标勤奋工作的、热心社会活动的人格特质；但如果遭受失败、遭受师长的批评和同伴的冷落，就容易形成无力、无能、孤独、自卑的人格特质，甚至出现各种心理问题。
不幸的是，父母和教师并没有在这个阶段给予小S足够的包容和帮助，让还没有对学习有确切概念的小S直接暴露在考试失败的炮火下，对学校和学习产生了畏惧和抵触的心理，使小S产生了“我无能、我不是好孩子、我不可爱”等观念。并由此引发了一种学习和考试的焦虑并产生自卑感。这种认知存在于小S头脑中，并不因为学习环境的改变而改变，所以虽然小S转学了，但她的认知模式还是处于原来的状态，还是继续选择生病逃避的模式来应对。
三、实施综合应对的方案
针对小S这样因为躯体化症状逃避上学的孩子，预防比矫正更为重要，尽量把问题解决在萌芽状态更有利于孩子的发展。可以尝试做好如下几点：
（一）关注孩子学习兴趣的培养；
孩子刚进入小学，需要有效的从思维方式、学习习惯等方面适应小学生活，这个时候父母和老师一定要给予他足够的包容和帮助。更多的将注意力放在培养学习兴趣和养成良好的学习习惯上，而不要过多地关注孩子学习的结果。如果此时孩子在学习中感受到了乐趣，获得了成功，就会形成积极的学习态度，形成良好的学习习惯，就会受益一生。
(二）在孩子出现称病不上学的初期及时引导；
孩子出现称病不去上学的情况一定是逐步加深的，因此关键是初期及时引导。需要注意几点：
第一、对于孩子的身体状况不能随意评判，要到医院进行确诊。不管我们怎样怀疑孩子在撒谎，也得去看医生。是否有病需要医生的科学诊断，不能让孩子觉得家长和老师自以为是。
第二、如果孩子真的是装病，也不要直接揭穿，更不要严厉斥责这是欺骗等等，因为小孩子也有自尊心，有时候他会为了维护面子而坚持自己有病，甚至会真的会生出病来。
第三、“心病”一除“身病”无。可以通过和孩子聊天谈心，了解装病的根本原因是什么。如果孩子是因为逃避考试而装病的话，那就需要找出相应的对策帮助孩子解决具体的困难。
第四、在孩子生病的时候，除了必要的照顾不要过分关注和溺爱。如果一生病父母就格外关爱，要什么给什么，可以为所欲为。那么生病就成了获得需要满足的最好途径。所以要关心但不放纵生病的孩子，一定禁止他们无节制得看电视、吃零食、睡大觉，对不合理要求不搞特殊政策，还要适当学习。当孩子意识到生病也不能达到目的时，就不会再“生病”了。
（三）开展“支持性心理治疗”。
像小S这样问题已经出现一段时间，那么坚持“支持性心理治疗”可能是一个较好的方法。心理支持系统是与焦虑值成反比。所谓支持系统是指那些能在我们遭受现实和心理危机时，给予行为或精神支持的人。如果在小S面临考试时，老师、家长和同学们都给予帮助、鼓励和支持，她会更有勇气和信心去迎接考试。当小S面临考试失败时，能得到来自家人、老师和同学的安慰、关爱和信任，她会更有力量和意志去面对失败。总之一句话，给予小S的心理支撑越多，她的焦虑就越低，躯体化会越少。
具体可以从两个层面入手：
第一、心理辅导老师介入，与小S交流。用同理技术，抚慰她情绪上的烦躁；用“无条件支持”、“积极暗示”、“肯定”、“鼓励”、“ 强化”等方法支持她的改变；用“解释”技术，把身体症状正常化，让她明白面临考试别人和她一样都有紧张感，只要注意调整就能避免；此外还要就具体的复习方法、应试技巧和她进行探讨。
第二、和小S的父母和老师进行沟通，使他们理解小S生病背后的心理原因。希望家长和老师多关注小S的优点和长处，肯定她的每一点进步，鼓励她在学习和生活中多表现自己，并给予及时的表扬。让小S更多体验到成就感和价值感，逐渐对自己有了信心，生病的次数也就会逐渐少了。

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