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第四章 血液循环
血液循环的概念、功能
第一节 心脏生理
一、心肌细胞的生物电现象
二、心肌的生理特性
三、心脏的泵血功能
四、心音与心电图
一、心肌细胞的生物电现象
（一）心肌细胞分类：
1.工作细胞 （非自律C）：
2.自律细胞：
心房肌、心室肌细胞
窦房结P细胞和浦肯野细胞
知识回顾：
神经细胞的生物电现象
1、工作细胞的跨膜电位及其形成机制
（1）RP
（2）AP
0期：去极化期
1期：快速复极初期
2期：平台期（工作细胞AP特点）▲
3期：快速复极末期
4期：静息期
掌握！
（二）心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
RP：钾平衡电位
AP:
0期：钠通道开放，钠离子内流
1期：钾离子外流
2期：钙通道开放，钙离子内流
钾外流 ▲
3期：钾离子外流
4期：钠泵、钙泵的活动
（3）形成机制
掌握！
2、自律细胞的跨膜电位及其形成机制
（1）窦房结P细胞的动作电位
　　　　特征：（图）
　　　　形成机制：
（2）浦肯野细胞的动作电位（图）
最大舒张电位：-90mv
阈电位：-70mv
自律细胞动作电位特点？ ▲
二、心肌的生理特性
（一）心肌的兴奋性
心肌兴奋性的周期性变化 ▲ 图
*有效不应期：
①绝对不应期：膜电位-55mv以前，
钠通道失活
②局部兴奋：膜电位-55mv～-60mv
钠通道少量复活
*相对不应期：膜电位-60mv～-80mv
钠通道大部分复活
*超常期：膜电位-80mv～-90mv
钠通道复活，接近阈电位
熟悉！
特点：
有效不应期特别长。 ▲
掌握！
（二）心肌细胞的收缩性
1.对钙离子的依赖性
2.同步收缩：
3.不发生强直收缩：因心肌细胞的有效不应期特别长。
掌握啊！
（三）自动节律性▲
定义：指心肌细胞在没有外来因素作用下，能够自动地发生节律性兴奋的特性。
心脏的正常起搏点：
心脏的潜在起搏点：
窦性心律、异位起搏点、异位节律
红色的都要掌握！
窦房结兴奋 心房肌 左右心房
优势传导通路 房室交界 房室束
左右束支 浦氏纤维 左右心室兴奋
（四）心肌的传导性
1.兴奋传播途径和特点▲
掌握啊！
★房室延搁： ▲
意义：保证心房和心室不同时收缩，心室的足够充盈。
传导特点：
特点和意义要掌握！
兴奋在房室交界部位传导最慢, 需时0.1s。
课前提问
复习：
心脏的正常起搏点是什么？为什么？
心室肌细胞动作电位的过程、特点？
三、心脏的泵血功能
（一）心动周期和心率
正常值及生理波动：60-100次/分。
2、心动周期：　 ▲ 　　　
1、心率： ▲
掌握!
单位时间内（每分钟）心脏搏动的次数。
特点：①②③
心脏每收缩和舒张一次称心动周期。
(二)心脏泵血过程
http://www./u18/v_MzQzMjgzNjc.html
知识回顾：
心房与心室搏动的
顺序，为什么？
心脏泵血过程及机制
心房收缩期
1.心室收缩期
等容收缩期
射血期
2.心室舒张期
等容舒张期
充盈期
（1）等容收缩期
心室肌收缩，室内压 >房内压，房室瓣关闭（产生第一心音）；室内压仍然<动脉压，动脉瓣没开，心室容积不变。占0.05秒
若BP ，或心肌收缩力减小，此期延长。
1、心室收缩期
知识回顾：
心脏四个腔和
瓣膜的名称
（2）射血期　
射血期：
心室肌继续收缩，室内压↑↑>动脉压，动脉瓣开放，血由心室射入动脉。血流速快，射血量大，占总射血量70％。占0.25秒。
2.心室舒张期　
(1)等容舒张期
心室肌舒张，室内压 ＜动脉压，
动脉瓣关闭（产生第二心音）；
室内压仍然＞房内压，房室瓣没
开，心室容积不变 。
占时0.06-0.08秒。
　(2)心室充盈期
心室肌舒张室内压 ＜ 房内压，
房室瓣开放(心室肌抽吸力)，充血占总量3/4 。
占0.33秒。
(3)心房收缩期
心房肌收缩，房内压↑＞室内压＜动脉压，
房室瓣开，血由房入室，心室充盈25％
历时0.1秒
图
时相 压力变化 房室瓣 A瓣 血流方向 容积
等容收缩期 房＜室＜A 关 关 不变 不变
射血期 房＜室＞A 关 开 室→Ａ ↓
等容舒张期 房＜室＜A 关 关 不变 不变
充盈期 房＞室＜A 开 关 Ｖ→房→室 ↓
心房收缩期 房＞室＜A 开 关 房→ 室 ↑
各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化▲
熟悉！
总结：
小结：
1、心率的定义及正常值？
2、心动周期及特点？
3、心脏泵血过程中各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化？
（三）心脏泵血功能的评价
（1）每搏输出量：一侧心室每次收缩时射出的血液量。简称搏出量。正常值60-80ml。 ▲
搏出量=舒张末期容量 - 收缩末期容量
掌握！
（3）每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。（＝搏出量＊心率）约5L。 ▲
（4）心指数：以每平方米体表面积计算的心输出量。即心输出量/体表面积3.0~3.5L/(min.m2)
红色的要掌握！
（2）射血分数：搏出量占心室舒张末期容积百分比。正常值55％~65％。 ▲
（四）影响心脏泵血功能的因素
（1）前负荷（异长自身调节）
前负荷↑→心肌初长度↑→肌缩力↑→搏出量↑
1、搏出量▲
（2）后负荷（动脉血压）
掌握！
动脉血压(即后负荷) 心室等容收缩期延长 射血期缩短 搏出量 心室射血末期残留血量 心室舒张末期容积 异长自身调节 搏出量恢复正常。
（3）心肌收缩力（等长自身调节）
搏出量与心肌收缩力成正比
影响因素：
增强因素 :儿茶酚胺、交感神经等
抑制因素:ACh、酸中毒、副交感神经等
2.心率对心输出量的影响▲
心率在40-180次/分之间，心输出量随心率增加而增大；超出此范围，将减小。
掌握！
心输出量L/min
搏出量(ml)
曲线1：健康人　曲线2：运动员
图示：心率对心输出量的影响
定义：
四、心音和心电图
（一）心音
是由心脏瓣膜关闭和血流冲击心室壁引起的振动。
第一心音 第二心音
性质 音调低、时间长 音调高，时间短
主要成因 心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣 主动脉瓣、肺动脉瓣关闭
生理意义 标志心室收缩开始 标志心室舒张开始
最佳听诊部位 左锁中线第五肋间 第二肋间胸骨左右缘
临床意义 心室肌收缩力大小；房室瓣功能 动脉压高低；动脉瓣功能
后负荷的变化的心输出量的关系
动脉血压(即后负荷) 心室等容收缩期延长 射血期缩短 搏出量 心室射血末期残留血量 心室舒张末期容积 异长自身调节 搏出量恢复正常。
心输出量L/min
搏出量(ml)
曲线1：健康人　曲线2：运动员
图示：心率对心输出量的影响
心肌细胞分类
0
心室肌细胞动作电位离子转运及收缩曲线
膜电位（mv）
返回AP图
返回收缩性
返回AP机制
窦房结细胞的动作电位
0期：钙内流
3期：钾外流
4期：①衰减性钾外流
(为主)
②钠内流
窦房结细胞动作电位的特点
a. 没有明显的1期和2期
b. 0期去极速度慢
c. 最大舒张电位、阈电位水平高
d. 动作电位幅度低：
浦肯野细胞动作电位产生机制
4期：①衰减性钾外流 ②钠内流(为主)
图示：影响自律性的因素
传导速度
浦氏纤维
(4m/s)
↓
束支
(2m/s)
↓
心室肌
(1m/s)
↓
心房肌
(0.4m/s)
↓
结区
(0.02m/s)
传导时间
心房内---房室交界---心室内
(0.06s) (0.1s) (0.06s)
等容收缩期
射血期
等容舒张期
心室充盈期
心房收缩期
四、 心音与心电图
（一） 心 音
第一心音 第二心音
性质 音调低、时间长 音调高，时间短
主要成因 心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣 主动脉瓣、肺动脉瓣关闭
生理意义 标志心室收缩开始 标志心室舒张开始
最佳听诊部位 左锁中线第五肋间 第二肋间胸骨左右缘
临床意义 心室肌收缩力大小；房室瓣功能 动脉压高低；动脉瓣功能
第一心音与第二心音比较
部位
心脏活动时电变化的情况可传到体表，将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的电变化曲线。
正常心电图的波形及意义 动画
*P波：代表心房去极化
*QRS波：代表左右心室去极化过程
*T波：心室复极化过程
*P-R间期：兴奋由心房传至心室的时间
*Q-T间期：心室兴奋到完全复极至RP的时间
*S-T段：心室处于完全兴奋状态
（二）心电图：

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