资源简介

授课时间 第 二周 星期 授课班级
章节名称 第二章 呼吸系统：肺部炎症、肺结核（浸润型肺结核） 授课学时 2学时
授课层次
教学目标 知识目标：通过本次课学习，学生能够掌握呼吸系统中肺部炎症、浸润型肺结核影像学表现。 技能目标：提高学生在实习中能够掌握胸部摄影。 素质目标：经过本次课学习，学生能够运用所学知识为患者选择最恰当的检查方法，做到早诊断、早发现、早治疗，为患者减轻就医负担。
教学重点 及解决方法 呼吸系统胸部炎症、浸润型肺结核的影像学表现。 【解决办法】： 利用板书，通过讲解将抽象内容简单化，使之易于理解。 ②细致反复讲解，给予充分的时间保证，随堂练习，强调重点。使用典型影像报告范例，引导学生思考、分析，使学生主动地去接受和索取新知识，让学生转变学习思想。
教学难点及解决方法 肺部炎症、浸润型肺结核的影像表现 【解决方法】： 通过临床典型病例与影像表现同时结合讲解，帮助学生理解；板书反复强调并练习，讲解后设问巩固。 板书采用不同颜色标注重点，引起学生的高度注意
教材分析 许有华.诊断学.人民卫生出版社，2019 诊断学中医学影像部分是研究利用X线、CT、MRI等各种影像技术所成的影像来诊断或辅 助诊断疾病的基本理论、基本技能和思维方式的一一门学科，是影像医学专业学生必修的一门专业课。 本课程的目的和要求是使学生掌握各种影像技术的基本原理和基本知识，熟悉各种影像技术的基本方法，掌握常见病的影像诊断方法，使学生具有对临床上的常见病和多发病作出影像诊断的能力，并了解本学科的最近进展。
授课对象分析 对于21级高职学生来说，大部分学生学习态度认真，好奇心强，但知识结构欠缺。先修课程有《系统解剖学》《病理学》、《生理学》为本门课程的学习奠定了基础，在本门课程的学习中课程内容互补，学生能够更好的分析疾病的病因及对疾病作出诊断。 在该门课程的教学中，了解到部分学生任对疾病解剖、病因、病理知识存在欠缺，导致在课堂中对疾病的病因、病理、定位及解剖结构分析不够透彻。后续采取理论授课。通过本次课的教学可能会出现学生对疾病定位、影像显示内容分析不够明确，可通过实训教学弥补不足之处。
教学方法 1.板书教学法：在口头讲授的基础上，进行启发式教学，通过讲解，结 合板书、充分运用教师的表情、肢体语言等，实现知识性、创新性、趣味 性相结合的教学风格。 2.互动式教学：教学中不断设问，包括一些生活的常识，扩大学生的知 识面及其鼓励学生学以致用。 3.授课过程中以讲授法为主，配合板书讲解本节课内容，板书突出重 点，深入难点，结合课堂练习，互动学习。
教 学 过 程 与 内 容 一、肺炎 1.肺部炎症为呼吸系统常见疾病。影像检查对于发现病变，确定病变的部位和范围以及观察病变的动态变化，可提供重要的诊断依据。 2.分类 （1）根据X线及病理大体形态分为： 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 支气管肺炎(bronchopneumonia） 间质性肺炎 (interstitial p.) （2）病因： 感染（细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫) 理化因素、放射照射 免疫和变态反应性（过敏） (一)大叶性肺炎 【病因病理】 病理分期： 1.充血期：发病后1-2天，肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出 ，但仍有大量的气体存在； 2.红色肝变期：发病后3-4天，肺泡内有大量纤维蛋白及RBC等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样； 3.灰色肝变期：发病后5-6天，肺泡渗出物中RBC减少而代之大量WBC，切面呈灰色。 4.消散期：发病后一周，肺泡腔内炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气，由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理期已不多见，以轻症或或不典型病例多见 【临床表现】 1.致病菌：多为肺炎双球菌。 2.发病特点：多见于青壮年；多发于冬、春季节； 起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征; WBC及NC明显增高。 【影像学表现】 1.X线表现 （1）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，密度稍高的模糊影。 （2）实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）： ①表现为密度均匀的大片状致密影。　　　　 　②炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。 　③累及肺叶表现为与肺叶轮廓一致的致密影。 　④不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。 　⑤由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见支气管气像。 （3）消散期： ①实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。 ②炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。 ③偶可因吸收不全演变为机化性肺炎。 总结 大叶性肺炎的X线表现： 大片的渗出及实变，密度均匀，边缘 模糊，以肺叶/段分布，可见空气支气管征，肺体积改变不明显。 【鉴别诊断】 1.肺结核 （1）右上叶大叶性肺炎与干酪性肺炎：后者密度不均，其内阴影可见不规则小透亮区（空洞），动态变化缓慢，临近肺叶、对侧肺野可见结核播散灶； （2）肺炎消散期与继发性肺结核：结核病人的发病过程、临床症状、体征及实验室检查有助于鉴别； 2.肺不张：不张的肺叶体积缩小，叶间裂凹陷，邻近组织器官向患侧移位。 （二）小叶性肺炎 【临床表现】 1.好发年龄：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症； 2.起病急、多有高热、咳嗽、咳白色泡沫粘液脓性痰，并伴呼吸因难、紫绀及胸痛等； 3.但发生于极度衰弱的老年人时，因机体反应性低，体温可不升高，WBC也可不增多 【影像学表现】 1.X线表现 （1）病变部位：多发生在两肺中、下野的内、中带。 （2）支气管及周围间质炎症时：肺纹理增多、增粗和模糊； （3）小叶性渗出与实变时：沿肺纹理分布的斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀，有融合倾向； （4）小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿/肺不张。 支气管肺炎的X线征象两肺中下部，沿支气管分布的小斑片状阴影，边缘不清 总结 小叶性肺炎的X线表现： 两肺中下野的内中带多见，肺纹理增粗、模糊，沿肺纹分布小斑片状影、网状影。 肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosis）是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 X线检查对肺结核的防治有着重要作用。 【临床表现】 咳嗽、咳痰、咯血及胸痛。全身症状为低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。 治愈指征：痰结核菌6月阴性或空洞者痰结核菌1年阴性，属临床治愈。痰结核菌2年后持续阴性或空洞者痰结核菌3年后持续阴性，属临床痊愈。 X线、CT检查可判断结核的好转、加重、稳定或愈合。 教学方法 及 时间分配 讲授法，讲授医学影像诊断学发展史知识点回顾5min 案例导入5min 3min 4min 6min 3min 6min 5min 8min 5min 8min 5min 5min 知识点拓展5min 4min 2min 3min 5min 小结3min
课 堂 小 结 小结 1.呼吸系统中肺部炎症影像学表现。 2.呼吸系统中浸润型肺结核的影像表现。
思考题 1.呼吸系统中肺炎影像表现 2.浸润型肺结核的影像表现
参考书 吴恩惠，冯敢生。医学影像诊断学。6版。北京：人民卫生出版社，2008. 陈文彬.诊断学.8版：北京：人民卫生出版社，2013 3.金征宇.医学影像诊断学.3版.北京：人民卫生出版社，2015
预习 内容 第二章 呼吸系统肺癌、气胸、胸腔积液
教学反思 （请从教学目标达成度、教学优缺点、再教设计三方面进行总结）
教研室意见

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