资源简介

任务6.4 助产术
教材名称
《兽医基础》（高等教育出版社）。
项目6 常用外科手术示例
任务6.4助产术
1.知识目标：
掌握常用助产术的操作方法。
2.技能目标：
能根据动物病情采取适当的助产方法并熟练实施助产术。
3.素质目标：
具备完成助产术的能力。
学时
4学时（180分钟）。
教学重点
1.助产器械的使用方法。
2.胎儿牵引术的操作方法。
3.胎儿剖宫术的操作要点。
教学难点
1.助产器械的使用方法。
2.胎儿牵引术的操作方法。
3.胎儿剖宫术的操作要点。
教学方法
讲授法、讨论法、示范法
教学过程
【课程导入】
观看剖宫术视频，导入新课。
【新课讲授】
一、助产手术器械及其使用
（一）拉出胎儿器械
1.产科绳 一般采用质地柔软结实的棉绳、丝绳或尼绒绳，不宜选用质地粗糙的麻绳或棕绳，以防损伤产道。
2.绳导 在使用产科绳套住胎儿有困难时，可用金属的绳导，将产科绳带入产道，套住胎儿的某一部位。常用的有长柄绳导和环状绳导两种。
3.产科钩 当胎儿的某些部位用手或产科绳都无法牵拉时，可配合使用产科钩。
4.产科钳 分为有齿钳和无齿钳两种，有齿钳多用于大家畜，钳住皮肤或其他部位，以便拉出胎儿。无齿钳多用于固定仔猪、羔羊头部，以便拉出胎儿。
（二）推动胎儿器械
常用的是产科梃，为直径1～1.5cm，长1m的圆形铁杆，其前端分叉，呈半环形两叉，另端为一环形把柄，用于将胎儿推入子宫便于整复，或矫正胎儿姿势时，边推边拉。
（三）截胎器械
1.隐刃刀 是一种刀刃可以伸缩的小刀，使用时将刀刃推出，不用时可将刀刃退回刀柄内，不易损伤产道及术者，使用方便，刀型各异，有直形、弯形或弓形等形状。
2.指刀 是一种刀背有金属环，可套在食指或中指上使用的短小弯刀。使用时可用食指、中指和无名指保护刀刃，防止损伤产道。
3.产科刀 是一种短刀，呈直形或钩状。刀身较小，容易保护，可自由带入拿出，刀柄有小孔，可系绳固定。
4.产科凿 是一种长柄凿，凿刃有直形、弧形和V形。用于凿断胎儿的骨骼、关节和韧带。
5.产科线锯 是一种由两个固定在一起的金属管和一根线锯条构成，还有一条前端带一小孔的通条。
6.胎儿绞断器 胎儿绞断器由绞盘、钢管、抬杠、钢绞绳、摇把组成。是目前较常用且效果好的大动物截胎器具。
二、胎儿牵引术
1.适应证 胎儿过大、母畜努责阵缩微弱、产道扩张不全等。
2.手术方式
先用产科绳将胎儿前置部分捆住拉紧。正生时捆住胎儿头或两前肢，倒生时捆住胎儿两后肢。拉出时要配合母畜阵缩和努责，用力要缓，并上下左右反复活动胎儿，术者保护胎儿及产道，助手按照骨盆轴方向逐渐拉出胎儿。
三、胎儿矫正术
1.适应证 胎儿的胎势、胎位、胎向异常造成的难产。
2.手术方式
徒手配合器械矫正胎儿异常部分，除使用产科绳外，还可配合绳导、产科梃、产科钩等。在矫正过程中，可用手配合器械将胎儿姿势扭正，在扭正过程中配合牵拉，把屈曲的部位拉直，然后用牵引术拉出胎儿。
四、胎儿截断术
1.适应证 胎儿不能矫正或矫正不成功者、死胎、畸形胎等。
2.手术方式
（1）截头术 先用产科钩钩住眼眶，将胎头拉至产道，然后经耳前、眼眶后至下颌做一切口，在寰枕关节处切断颈韧带，用产科钩钩住枕骨大孔，拉离颈部，同时把连接头颈部的皮肤、肌肉用刀切断。切掉头部之后，留三个皮瓣结扎在一起，形成一个坚固的结，以便推进或拉出胎儿时用。
（2）前肢截断术 用指刀或隐刃刀沿肩胛骨后角，切开皮肤和肌肉，并用指刀或隐刃刀反复切割，将肩胛骨与胸廓的联系切断。然后用产科钩或产科绳将前肢拉出。如遇到肘关节或腕关节弯曲者，可用指刀或隐刃刀切断关节处的皮肤、肌肉、韧带，然后再用产科铲或凿铲或线锯锯断
（3）后肢截断术 胎儿倒生时，先用产科绳把后肢拴住并拉紧，然后用指刀或隐刃刀沿荐骨平行的方向，切开荐部与股骨间的皮肤和肌肉。一直切到髋结节。然后经坐骨结节外侧向后与会阴平行深深地切割，如此反复，直到将骨盆与大腿之间的软组织完全切断。最后切断髋关节及周围的韧带。再把后肢扯下。
五、剖宫术
1.适应证
（1）子宫捻转，矫正无效者。
（2）子宫破裂者。
（3）骨盆发育不全、骨盆变形或盆腔过小者。
（4）胎儿姿势、位置或方向严重异常无法矫正，或胎儿过大，双胎难产者。
（5）胎儿各种畸形或干尸化胎儿较大者。
2.手术方式
（1）术部 牛、羊、马可选择腹侧切口或腹下切口，选择原则为胎儿在哪里摸得最清楚，就靠近哪里做切口；猪剖宫产切口可选择左右腹侧距腰椎横突5～8cm，髋结节与最后肋骨中点连线上做垂直切口或在髋结节之下10cm处，沿肋弓方向向前下做斜行切口；犬猫剖宫产的术部可选在距离腹白线1～2cm的两侧，最后一个或倒数第1～2对乳头之间。
（2）保定 牛、羊、马左侧或右侧卧保定，将前后肢分别捆绑，并将头部保定；猪侧卧保定；犬猫可采用后躯仰卧、前躯侧卧的保定姿势。
（3）消毒 术部剪毛剃毛，进行手术常规消毒。
（4）麻醉 难产母畜全身麻醉，同时配合局部浸润麻醉。
（5）手术步骤：
①切开腹腔 按切口部位，切开皮肤，然后依次分层切开各层肌肉。切开腹膜之前必须先开一小口，然后将中指和食指伸入破口，在手指的引导下剪开腹膜纸适当长度。
②拉出子宫 将手伸入腹腔中，隔着子宫壁握住胎儿弯曲的两前肢系部或两后肢跗部，将子宫和胎儿慢慢拉出创口。用灭菌大纱布将子宫与腹腔隔离，以免肠道脱出或子宫切开后其内容物注入腹腔。
③切开子宫 一般沿子宫角大弯切开子宫。牛、羊切开子宫时要注意避开子宫阜；猪的子宫切口应尽量靠近子宫体附近，以便从一个切口中拉出两侧子宫角的胎儿。
④取出胎儿 固定切开的子宫，先剥离一部分子宫附近的胎膜，拉出切口外，然后再切开，并将胎膜翻盖在子宫和腹壁的切口上，以防止胎水流入腹腔。然后慢慢拉出胎儿。
⑤剥离胎衣 将胎儿取出后，尽快剥离胎衣。牛羊剥离胎衣时为缩短剥离时间，应在胎儿取出的同时，肌内注射垂体后叶素。
⑥缝合子宫 用温生理盐水洗净子宫壁和切口，并将子宫内液体充分蘸干。第一层用肠线进行单纯连续缝合，第二层用丝线进行垂直褥式内翻缝合。
⑦缝合腹壁 同开腹术。
【资源应用】
标本、模型、视频、多媒体、虚拟VR、现场参观......
【课堂练习】
1.简述常用的助产器械有哪些？
2.胎儿矫正术的适应证？
3.简述剖宫术的操作要点。
【作业评价】
评价内容 自我评价 教师评价 总评
熟悉助产手术器械的种类及其使用方法。
掌握胎儿牵引术的适应证及其操作方法。
掌握胎儿矫正术的适应证及其操作方法。
掌握胎儿截断术的适应证及其操作方法。
掌握剖宫术的适应证及其操作方法。
总计
【课堂小结】
助产术适用于各种原因导致的母畜难产，如胎儿过大、胎位不正、双胎难产、死胎、畸形胎等。实施助产术前要先对母畜进行全身检查，了解母畜的身体状况，从而选择恰当的助产方法。
【课堂反思】
1.应该多角度加大课程思政的渗入。
2.争取让每名同学都能动手操作。
3.观看视频后，先让学生归纳总结手术要点，再由教师点评总结。

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