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浆膜腔积液检查
第五节
人体的胸腔、 腹腔、 心包腔统称为浆膜腔
正常成人 腹腔液<50ml 在腔内起润滑作用
病理情况下这些腔内有多量液体潴留 ， 称为浆膜腔积液
检验目的 主要是区别积液的性质，鉴别是渗出液还是漏出液
其次是寻找病原如细菌、寄生虫、肿瘤等
胸腔液<20ml
胸水
腹水
心包积液
第四节 浆膜腔积液检查
心包腔液10~50ml
心包积液
腹腔积液
胸腔积液
由临床医生行无菌穿刺术采集标本
取中段液体分装四个试管
第一管：细菌学检查
第二管：生化和免疫学检查（肝素抗凝）
第三管：常规检查（EDTA-2K盐即乙二胺四乙酸二钾抗凝）
第四管：不加抗凝剂，用于观察积液的凝固性
若不做细菌检查，胸、腹水常规检测可只留2管，每管10ml，抗凝和不抗凝
送检标本量 理学检查、化学检查、细胞学检查各留取 2ml;
一、标本采集与送检
二、漏出液、渗出液形成原因
三、一般性状检查
四、化学检测
五、显微镜检测
六、病原体检查
一、标本采集与送检
厌氧茵培养留取1 ml，结核菌检查留取10ml。
第四节 浆膜腔积液检查
（一）标本采集方法
（二）标本送检注意事项
因积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，标本应在 30分钟以内送检，否则应将标本标本置于4℃冰箱内保存。
最好在抗生素应用之前检查。
附完整申请单、标本容器标识清楚、标本量适宜， 无溢出。
一、标本采集与送检
第四节 浆膜腔积液检查
常见的原因
(1)血浆胶体渗透压下降： 肝硬化、 肾病综合征、 重度营养不良
(2)毛细血管流体静压升高： 肝硬化、慢性心衰、静脉栓塞
(3)淋巴回流受阻： 丝虫病及恶性肿瘤压迫
二、漏出液、渗出液形成原因
（一）漏出液 概念 各种理化因素刺激产生的非炎性积液
一、标本采集与送检
二、漏出液、渗出液形成原因
三、一般性状检查
四、化学检测
五、显微镜检测
六、病原体检查
第四节 浆膜腔积液检查

第四节 浆膜腔积液检查 二、漏出液、 渗出液形成原因
（二）渗出液
概念 炎症病变使血管通透性增加 ， 致使血液中液体成分、 大分子 物质和细胞等从血管壁渗出 ，进人组织间隙或浆膜腔而形成的积液
常见的原因
非感染性：外伤、化学刺激（血液、胰液、胆汁、胃液） 、恶性
肿瘤、风湿性疾病
{感染性：细菌、结核菌、病毒、支原体
三、 一般性状检查
1.颜色 病情而变化 菌）
感
细
菌
性
）
胞
脓
核
单
化
结
假
、（
绿
性
瘤
铜
脓
肿
：
色
（
色
黄
性
绿
淡
血
渗出液 颜色随
漏出液 淡黄色
但当渗出液中含有大量纤 溶酶时 ， 亦可因纤维蛋白 降解破坏而不出现凝固
清晰透明或微浑
不同程度浑浊（含大量细胞、细菌）
一、标本采集与送检
二、漏出液、渗出液形成原因
三、一般性状检查
四、化学检测
五、 显微镜检测
六、病原体检查
第四节 浆膜腔积液检查
不易凝固
凝固或有凝块
1.018以下 1.018以上
3.凝固性 {
2.透明度 {
4.比重 {
乳白色：淋巴管阻塞
漏出液 渗出液
漏出液 渗出液
漏出液 渗出液
浆膜上皮细胞在炎症刺激下会分泌较多的粘蛋白 ， 故渗出液为 阳性反应 ， 漏出液多为阴性反应；
本试验与蛋白质总量有关 ， 故血性标本须离心后取上清液检查；
若标本中球蛋白含量高（如肝硬化腹水） 可呈假阳性。
一、标本采集与送检
二、漏出液、渗出液形成原因 三、一般性状检查
四、化学检测
五、显微镜检测
六、病原体检查
1.黏蛋白定性试验
又称黏蛋白试验或李凡他（Rivalta）试验
1.黏蛋白定性试验
2.蛋白定量试验 3.糖定量
4.酶学检查
四、化学检测
第四节 浆膜腔积液检查
第四节 浆膜腔积液检查 四、化学检测 1.黏蛋白定性试验
3.糖定量 4.酶学检查
2.蛋白定量试验
漏出液 ＜25g/L 提示肝硬化及血管性、心源性静水压升高等。
渗出液 ＞30g/L 提示腹膜炎症、结核或恶性肿瘤等。恶性肿瘤性 积液可介于25～30g/L之间。
若同时定量测定血清蛋白的含量，计算积液蛋白与血清蛋白比值 ， 对判断积液性质很有价值 漏出液： 积液蛋白／血清蛋白＜0.5
★ 渗出液： 积液蛋白／血清蛋白≥0.5
2.蛋白定量试验
漏出液 糖含量与血糖相似
渗出液 糖含量少（细菌或细胞酶的分解）
结核性炎症 积液糖含量轻度减少，多在2.8～4.4mmol/L
积液葡萄糖与血液葡萄糖比值:
结核性积液 ＜0.96，
癌性积液 糖含量一般轻至中度减少，若明显减少，提示肿瘤广 泛浸润，离心沉淀找癌细胞确诊。
第四节 浆膜腔积液检查 四、化学检查 验
4. 糖定量 4.酶学检查
蛋白定量试验
黏蛋白定性试
.
.
2
1
{化脓性炎症 积液糖含量明显减少，＜1 mmol/ L
3.糖定量
非结核性积液 ≥0.96
第四节 浆膜腔积液检查 四、化学检测 1.黏蛋白定性试验
3.糖定量
4.酶学检查
4.酶学检查
（1） ★乳酸脱氢酶(LDH）
漏出液： LDH<200IU/L、 积液LDH/血清LD<0.6
渗出液： LDH＞200IU/L、 积液LDH/血清LD＞0.6
LDH活性: 化脓性渗出液＞癌性积液＞结核性积液＞正常
2.蛋白定量试验
主要为淋巴细胞和间质细胞
中性粒细胞：化脓性、早期结核性炎症 淋巴细胞：慢性炎症、结核、肿瘤
嗜酸性粒细胞：多为过敏性疾病或寄生虫病
1.细胞总数及白细胞计数
漏出液 WBC<100 × 106/L 渗出液 WBC>500 × 106/L
一、标本采集与送检
二、漏出液、渗出液形成原因 三、一般性状检查
四、化学检测
五、显微镜检测
六、病原体检查
2.细胞分类
渗出液
3.脱落细胞 确诊各种恶性肿瘤（原发或继发）
五、 显微镜检测
第四节浆膜腔积液检查
漏出液
将渗出液离心沉淀镜检找寄生虫
或革兰氏染色镜检查病原菌 ，必要时做细菌培养。
一、标本采集与送检
二、漏出液、渗出液形成原因
三、一般性状检测
四、化学检测
五、显微镜检测
六、病原体检测
六、 病原体检测
第四节 浆膜腔积液检查
项目 漏出液
渗出液
一般性状检查 颜色 淡黄色
不定，可为黄色、血色、脓样、乳糜样
透明度 清晰透明
浑浊
比重 <1.018
>1.018
凝固性 不凝
自凝
化学检查 蛋白定性试验 阴性
阳性
蛋白定量 <25g/L
>30g/L
积液蛋白／血清蛋白 ＜0.5
≥0.5
葡萄糖测定 与血糖相近
常低于血糖水平
乳酸脱氢酶（LDH） <200U/L
>200U/L
积液LDH/血清LDH <0.6
>0.6
细胞计数 <0.1 × 109/L
>0.5 × 109/L
细胞分类 淋巴细胞、间皮细胞
依病因而定，以淋巴细胞、中性粒细胞或红细 胞为主，或查到癌细胞
细菌学检查 无
可查到致病菌
镜
微
显
查
检
★漏出液与渗出液的鉴别
积液蛋白／血清蛋白比
乳酸脱氢酶（LDH）
积液LDH／血清LDH比
四、 ★ 漏出液和渗出液的鉴别
使积液鉴别的正确率> 95%
. A.新型隐球菌性脑膜炎
. B.流行性乙型脑炎
. C.病毒性脑膜炎
. D.化脓性脑膜炎
. E.结核性脑膜炎
脑脊液呈毛玻璃样混浊见于
答案 E
. A.化脓性脑膜炎
. B.新型隐球菌性脑膜炎
. C.病毒性脑膜炎
. D.流行性乙型脑炎
. E.结核性脑膜炎
脑脊液中葡萄糖显著减少最常见于
答案 A
符合渗出液的是
. A.淡黄色透明
. B.比重小于1.018
. C.放置后自凝
. D.粘蛋白定性试验（ —）
. E.细胞数低于500 × 106/L
答案 C
腹腔内渗出液常见于
. A.肾病综合征
. B.肝硬化
. C.重度营养不良
. D.肝癌
. E.慢性心力衰竭
答案 D
. A.细菌培养
. B.化学分析
. C.免疫学检查
. D.一般性状检查
. E.显微镜检查
脑脊液采集的第一管用作下列哪项检查
答案 A
化脓性脑膜炎患者脑脊液检查表现为
. A.脑脊液中细胞数常达数千×106/L，以中性粒细胞为主
. B.细胞数〈500 × 106/L，中性粒细胞、 淋巴细胞及浆细胞 同时存在
. C.细胞数轻度增加，多为数十×106/L，以淋巴细胞为主
. D.细胞数可正常
. E.细胞数多为数百，以淋巴细胞为主 答案 A
谢 谢

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