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(共30张PPT)
心律失常（3）
-传导异常
心律失常（3）
一、传导阻滞
二、干扰与脱节
三、预激综合征
传导异常
传导阻滞
(1)可以是生理性的功能抑制，也可以是病理性的器质性损害，还有可能是药物影响。
(2)按照发生部位可以分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。
(3)按照程度可分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导中断）、三度（传导完全中断）。
(4)按传导阻滞发生情况可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性
窦房传导阻滞
一度窦房传导阻滞：窦房结激动到心房传导延迟。体表心电图观察不到。
二度窦房传导阻滞：窦房结激动部分不能下传
I型（文氏现象）：窦房结到心房时间逐渐延长，直至有一次激动脱落。PP间距逐渐缩短，直至QRS波群脱漏后PP间距又突然延长
II型：窦房结到到心房时间固定，突然出现一次脱落。规律的PP间期中突然出现一个长间歇，这个间歇刚好等于PP间期的倍数
三度窦房传导阻滞：窦房结激动完全不能下传。和窦性停搏无法鉴别。
二度窦房传导阻滞
二度I型窦房传导阻滞（文氏现象）
窦房传导阻滞
房内传导阻滞
心房内有三条结间束，连接左右心房的主要是房间束。
以不完全性房内传导阻滞多见，主要是房间束传导障碍，表现为P波增宽0.12s，出现双峰，切迹间距0.04s，与左心房肥大心电图表现类似。
完全阻滞少见
房室传导阻滞
AVB是临床上常见的一种心脏传导阻滞。通常分析P与QRS关系可以了解房室传导情况。
AVB可发生在不同水平（结间束，房室结，希氏束）。
阻滞部位越低，潜在起搏点越不稳定，风险越高
多数由器质性心脏病导致
一度房室传导阻滞：PR间期延长，无QRS波群脱漏
（1）一度房室传导阻滞：PR间期延长。若成人PR间期>0.20s（老年>0.22s），或两次检查结果对比，心率没明显变化而PR间期延长0.04s。
二度房室传导阻滞：部分P波后QRS波群脱漏
二度I型：P波规律出现，PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群
二度II型：PR间期恒定（正常或延长），部分P波后脱漏QRS波群
高度房室传导阻滞：连续两次或两次以上的QRS波群脱漏（3：1；4：1下传者）
二度I型多为功能性或房室结或希氏束近端，预后较好
二度II型多属器质性病变，位于希氏束远端，容易演变为完全性房室传导阻滞，预后差
二度房室传导阻滞：部分P波后QRS波群脱漏
二度I型：
二度II型：
高度房室传导阻滞：
二度房室传导阻滞：部分P波后QRS波群脱漏
二度I型：
三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关
又称为完全性房室传导阻滞。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位一下的潜在起搏点就会发出激动，出现交界性逸博（QRS形态正常，40-60次/分）或室性逸博心律（QRS形态宽大畸形，20-40次/分），交界性逸博常见。如出现室性逸博则说明阻滞部位较低。
发生三度房室传导阻滞时，心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律，心电图提示：P波与QRS波群毫无关系（PR关系不固定），房率快于室律
三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关
室内传导阻滞
指室上性激动在心室内（希氏束分叉以下）传导过程中发生异常，从而导致QRS波群时限延长及形态发生改变。
希氏束在室间隔上方分为左右束支分别支配左右心室，左束支又分为左前分支和左后分支，它们可以分别发生不同程度的传导障碍
QRS波群时限大于0.12s称为完全性室内传导阻滞
QRS波群时限不大于0.12s称为不完全性室内传导阻滞
右束支传导阻滞
发生于各种器质性心脏病，也见于健康成年人。除极方向：室间隔左向右→左心室→右心室，QRS波群前半部分接近正常，后半部增宽、变形。
右束支传导阻滞
QRS波群时间≥0.12s；V1、V2导联呈rsR或M型；I、V5、V6导联S波增宽有切迹；avR呈QR型；V1R峰时间>0.05s
左束支传导阻滞
大多为器质性病变。除极方向：室间隔右向左→右心室→左心室，QRS波群前半部分接近正常，后半部增宽、变形。
左束支传导阻滞
QRS波群时间≥0.12s；V1、V2呈rS型（其r极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；I、avL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝有切迹；V5、V6R峰时间>0.06s
左前分支传导阻滞和左后分支传导阻滞
左前分支阻滞：II、III、avF导联QRS呈rS型；I、avL呈qR型；avL导联R峰时间≥45ms；QRS轻度延长，但<0.12s
左后分支阻滞： III、avF导联呈qR型；I、avL呈rS型；QRS轻度延长，但<0.12s
干扰与脱节
（1）干扰：激动在心肌组织内传导过程中，如正逢前一激动的绝对或相对不应期，则后一激动在该部位不能传导或传导缓慢，或者二者相互融合抵消等，心电图上出现各种不同的表现，这种情况称为干扰。
（2）由于干扰的产生是因心肌某一部位正处于不应期，而非心肌病变所致，所以属于生理性传导阻滞。
（3）但是如果发生连续3次以上的完全性干扰，使心脏的两个部分，比如心房与心室，分别有两个能够并行发出冲动的节律点所控制，称为干扰性脱节。
（4）干扰可以发生在心脏各个部位。
预激综合征
预激综合征：是指在正常的房室节传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的方式传导束（旁路）
WPW综合征——Kent束
LGL综合征——James束
Mahaim型预激综合征——Mahaim纤维
WPW综合征（经典的预激综合征）-Kent束
窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传预先激动部分心室，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。PR间期缩短<0.12s；QRS增宽≥0.12s；QRS起使部分有预激波；可出现继发性ST-T改变。
部分病人房室旁路没有前向传导的功能，心电图上PR间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速，此类旁路称为隐匿性旁路
WPW综合征（经典的预激综合征）-Kent束
LGL综合征（短PR综合征）-James束
心电图表现PR间期<0.12s
QRS起始无预激波
（1）存在绕过房室结传导的旁路纤维James束
（2）房室结较小发育不完全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起的房室结加速传导
Mahaim 型预激综合征-Mahaim纤维
Mahaim纤维具有类房室结样特征，传导缓慢，是一种特殊的房室旁路（结室、束室旁路），此类旁路只有前传功能。心电图提示PR间期正常或长于正常值，QRS波群起始可见预激波。 Mahaim型旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支图形
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1.预激综合征多见于健康人。
2.危害是发生房室折返性心动过速。尤其合并房颤可危及生命。
2.射频消融可根治。
预激综合征
感谢大家的聆听！
愿每一天的学习都可以使我们进步一点点

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