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肩关节周围炎的社区治疗与康复
概述
肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。
临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。
自愈性疾病
解剖
解剖
肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱（关节囊）韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。
解剖--肩部的肌肉
浅层
三角肌、胸大肌
深层
肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌
其它
大圆肌、斜方肌等
肩周浅层肌肉组织
肩袖结构
三角肌
肩胛下肌
肱二头肌
短头
冈上肌
冈下肌
小圆肌
肱三头肌长头
滑囊结构
肩峰下囊
喙突下囊 三角肌下囊
肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊
流行病学
好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性较男性多见；
左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；
复发率低；
14%患者同时患双侧肩周炎。
分类
原发性肩周炎（特发性肩周炎）
无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。
继发性肩周炎
病因明确的，如肩部外伤及手术史等。
肩周炎病因
退行性变
外伤
慢性劳损
内分泌紊乱
受凉
肩外因素
临床分期和病理过程
急性期（凝结期）
2～9月
逐渐加重的疼痛，影响睡眠。
病理表现主要为急性无菌性炎症发作。
粘连期(冻结期）
4～12月
疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍
病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重
恢复期(缓解期）
5～26月
疼痛逐渐减轻，关节功能改善
病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。
临床表现
女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。
（一）疼痛
1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。
2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。
3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。
4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。
临床表现
（二）肩关节活动受限
为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。
临床表现
（三）肩部肌肉萎缩
由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有的外形。
（四）全身表现
少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。
临床分型
　　①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。
　　　
②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。
　　③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。
辅助检查
X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。
诊断与鉴别诊断
　根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。
　
鉴别诊断：
　　　
需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：　　　
颈椎病 　　　
肺沟瘤（Pancoast肿瘤）
　　　
肩关节结核
冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛
治疗
　治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能
非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和
开放手术松解。
　
　　　
非手术治疗
　 ①患者教育
②缓解疼痛
③适当正确功能锻炼
手法松解
　适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手法松解。
　
全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90°，先使肱骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。
肩关节扩张造影术
　又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。
关节镜下松解术
　关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手术松解。
　
开放性手术松解
　该方法最早由Codman提出。
目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于肩部外伤或肩部手术的肩周炎患者。
康复锻炼
随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。
急性期
　治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。
药物治疗
物理治疗
功能锻炼
传统康复治疗
康复锻炼
慢性期 治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患者的日常活动和工作能力。
　
功能锻炼：运动治疗
等
物理疗法
传统康复疗法
——冻结比较严重者
肩关节功能锻炼方式
肩关节
功能锻炼
①前环转运动
②双手爬墙运动
③背后拉手
④展臂站立
⑤头枕双手
⑥下垂摆动
⑦后伸运动
⑧肩梯运动
肩关节功能锻炼
肩关节
预后及预防
肩周炎本身是自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效。
肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。
预防：
1、避免长期过疲劳；
　　　2、损伤后及时、规范治疗；
　　　3、避免感冒、受凉等诱因；
　　　4、对于50岁左右的人群尤其要注意。
　
Thanks ！

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