资源简介

(共52张PPT)
盆底康复
女尿生殖区浅层肌
球海绵体肌
尿生殖膈下筋膜
会阴中心腱
肛提肌
臀大肌
会阴浅横肌
坐骨绵体肌
阴蒂 前庭球 前庭大腺
球海绵体肌：起于会阴中心键，环绕阴道口，覆盖前庭大腺、前庭球及阴蒂海绵体表面，抵止于阴蒂海绵体白膜及其周围的纤维组织。
作用：阴蒂勃起肌、缩紧阴道。
阴道口闭合不全
性功能障碍
阴吹
第一块性交肌
尿失禁了吗？
球海绵体肌过度拉伸,会出现什么情况？
坐骨海绵体肌：阴蒂脚表面，成对。起自坐骨结节，止于阴蒂脚。
作用：阴蒂勃起肌。
盆底吊桥理论
1.维持盆腔器官正常的解剖位置
2.参与尿控
3.参与便控
4.维持阴道紧缩度
盆底主要生理功能
The Third Xiangya Hospital of C.S.U.
导致盆底损伤的原因
女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)
*
是指盆底支撑结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要是压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和性功能障碍
是盆底功能性疾病的绝对
首要原因
规范、个性化的产后康复
可有效防治盆底功能疾病。
FPFD 发 病 机 理
耻骨阴道肌
又称阴道括约肌，又薄又小。两侧肌纤维构成“U”形围绕阴道，形成一个角度，往阴阜、耻骨方向走向。
作用：关闭阴道尿道、刺激G点增加性快感、固定阴道。
肌张力过强：1.排尿困难
2.性交：阴茎插入疼痛
肌张力过弱：1.尿失禁
2.性感觉损失
第二块性交肌
耻骨直肠肌
形成直肠与肛管之接的角度
耻骨直肠肌起自耻骨联合下部和邻近耻骨，向后下方延伸，绕过阴道于肛管直肠连接处的后方，左右二肌连合成U形，将肛管直肠连接部向前牵引形成直肠角。
张力过强：便秘
张力过弱：粪失禁
都是从耻骨出发必然影响耻骨阴道肌。
耻骨尾骨肌
起于耻骨体后面，止于骶尾骨。
由两块骨头固定，无活动性。
易受伤、撕裂
唯一支撑作用
髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌
● 维持上拱
● 缓称、平衡腹压
深层肌肉的损伤...？
1.尿失禁
2.脏器脱垂
3.性功能障碍
4.粪失禁
5.其他
盆底功能障碍的症状——尿失禁
压力性尿失禁
抱重物
出门逛街先找厕所
身上常有异味
尿失禁，欲说还羞！
盆底功能障碍的症状
——盆腔脏器脱垂
性生活方面
性冷淡
性交疼痛，无高潮无快感
性交时尿、粪失禁。。。
性功能障碍
盆底功能康复技术
低频电刺激
电子生物反馈
电刺激+生物反馈
家庭功能康复器(阴道哑铃）
盆底肌肉训练（kegel训练）
设备名称：盆底功能障碍治疗仪
配置：主机
+盆底肌肉治疗头
用途：盆底功能障碍治疗
神经肌肉治疗仪：
电刺激疗法
电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法，属物理疗法，对无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以准确的指导其锻炼。
作用：
唤醒本体感受器
肌肉被动锻炼
抑制膀胱逼尿肌收缩
镇痛
促进局部血液循环
电刺激对周围神经系统的可能作用
电刺激
唤醒休眠的神经细胞
恢复相关肌肉的功能
恢复各种反射
增加轴突再生的数量及速度
提高相关肌肉的功能
恢复各种反射
兴奋交感
抑制副交感
生物反馈疗法
生物反馈是在盆底肌肉训练基础上的主动性盆底康复方法，用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩；
采用模拟的声音或视觉信号
反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态
患者或医生了解盆底锻炼的正确性
获得正确的、更有效的盆底训练方法
有效率60-70%
生物反射
肌力增强达4级以上、疲劳度达0%
肌纤维数量增加
A3反射
场景反射
性快感反射
性高潮反射
Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度
持续1S肌力为Ⅰ级，
持续2S肌力为Ⅱ级，
持续3S肌力为Ⅲ级，
持续4S肌力为Ⅳ级，
持续5S肌力为Ⅴ级。
0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
2类肌纤维肌力及疲劳度
持续1次肌力为Ⅰ级，
持续2次肌力为Ⅱ级，
持续3次肌力为Ⅲ级，
持续4次肌力为Ⅳ级，
持续5次肌力为Ⅴ级。
IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳
振幅达到60%～70%为ⅡA类纤维在收缩
振幅达到90%～100%为ⅡB类纤维在收缩
正常一类肌纤维训练
正常二类肌纤维训练
腹部肌肉与盆底肌肉协调收缩
A3反射
A3反射是控尿反射中非常重要的反射。
生物反馈场景反射
性生物场景反射
治疗常规
按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗方案
治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。
疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器（阴道哑铃）进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。
每次治疗15~30分钟，每星期两次，一疗程10~15次，三个月后可进行第二疗程
训练原则
1.先训练一类纤维，提高综合肌力
2.在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练（根据最近一次何旭博士的技术指导，建议根据不同患者临床表现、体征、B超等选择先电刺激或者先一类或先二类的训练）
3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练
4.A3反射的训练
5.场景反射（条件反射）的训练
盆底康复治疗技术
PHENIX USB 4
盆底康复治疗禁忌症
产后恶露未干净（应及时进行产后康复中的子宫复旧）
月经期
孕妇的腹部
手术疤痕裂开
恶性肿瘤
神经系统疾病（癫痫，痴呆患者）
胸部装有同步心脏起搏器者（可做生物反馈）
盆底康复治疗的优点
安全性： 无创 无痛 无需服用药物
科学性： 针对PDF发病原因制定个体化治疗方案
趣味性： 治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快
非依赖性：去除病因后，经过一个疗程治疗，结合 家庭康复训练可保持长期疗效
盆底肌肉训练（kegel训练）
做缩紧肛门阴道的动作
每次收紧不少于3秒后放松
连续做15-30分钟
每日进行2-3次，或每日做150-200次
6-8周为1个疗程
4-6周患者有改善
3个月明显效果
使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善
轻度尿失禁患者，68%明显改善
重度尿失禁患者，13%明显改善
目的：加强盆底肌肉
改善尿道、肛门括约肌的功能
适应症：轻-中度尿失禁
轻度子宫、膀胱、直肠脱垂
术前术后的辅助治疗
改善性生活质量
产后盆底康复
KEGEL训练法由于不易准确定位，尚有一定局限性。 目前欧、美更普遍使用辅助具--盆底康复器进行患者自我康复锻炼。
辅助家庭训练—康复器
放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。
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产后
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内分泌调整
乳腺疏通
骨盆矫正
子宫复旧
性和谐调整
盆底筛查
形体恢复（腹部、臀部、腿部）
盆底康复
产后康复治疗项目

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