资源简介

意识障碍
学科 诊断学基础
课题 意识障碍
课题类型 理论 教学方法 讲授 教具
教学目的 1、掌握意识障碍的病因
2、掌握意识障碍的临床表现的分类
教学重点和难点 1、意识障碍的病因分类及其临床表现 2、鉴别问诊要点
教学主要内容 时间分配
1、意识障碍的定义 2、意识障碍的病因：大脑及脑干损伤所致 3、临床表现： (1)嗜睡 (2)意识模糊 (3)昏睡 (4)昏迷 4、伴随症状 (1)伴发热 (2)伴呼吸缓慢 (3)伴瞳孔散大 (4)伴瞳孔缩小 (5)伴心动过缓 (6)伴高血压 5、问诊要点： (1)发生诱因 (2)起病方式 (3)与活动、体位的关系 5分钟 5分钟 30分钟 15分钟 15分钟
教学内容 意识障碍 正常人意识清醒、某些疾病在其发展过程中可出现意识障碍。意识障碍多由大脑 及脑干损伤所致，严重的意识障碍表现为昏迷。 一、病因 (一)重症急性感染 败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染(脑炎、脑膜脑炎、脑疾病)等。 (二)、内分泌及代谢障碍 尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病、性 昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。 (三)、心血管疾病： 重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes综合征等。 (四)、水、电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 (五)、外源性中毒 安眠药、酒精、有机磷、氰化物、磷化锌、 一氧化碳、吗啡中毒。 (六)、物理性及缺氧性损害高温中暑、日射病、触电、高山病。 (七)、颅脑非感染性疾病 1、脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。 2、颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿。 3、颅内损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。 4、癫痫。 二、临床表现 意识障碍可有下列不同的表现： (一)嗜睡 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。 (二)意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡较为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 (三)昏睡 是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺 激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊 或答非所问。 (四)昏迷 是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段： 1、轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 2、中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反 应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。 3、深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。 三、伴随症状 1、意识障碍伴发热：先发热后意识障碍可见于重症感染疾病，反之见于脑出血， 蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2、意识障碍伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类药 物、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等。 3、意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。 4、意识障碍伴瞳孔缩小：见于吗啡、有机磷农药、巴比妥类药物中毒。 5、意识障碍伴心动过缓：见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈等中毒 。 6、意识障碍伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。 四、问诊技巧 对意识障碍的病人在采取积极抢救措施的同时宜详细问诊，以了解意识障碍发生前后的病情，判断可能的病因，提出相应的辅助检查及制定正确的救治方案。 1、意识障碍发生的急缓、历时长短，演变及伴随症状。 2、意识障碍是否为首发症状，如其前有症状提示意识障碍是在某些疾病基础上演变的。 3、有无意识障碍病史，与此次症状的异同性及可能的联系。 4、有无外伤、服药、饮酒、服毒或煤气等化学物质接触史。 5、有无癫痫，高血压，严重心、肝、肾等脏器疾病，糖尿病、结缔组织病，代谢紊乱等病史。 6、有无严重感染及物理性损害病史。

展开更多......

收起↑