资源简介

《水肿》教案
基本情况
授课题目 水肿
参考资料
教学目标
知识目标 掌握：水肿的概念、产生因素；心源性水肿、肾源性水肿、肝源 性水肿、营养不良性水肿的临床特点 熟悉：水肿的病因；粘液性水肿的特点 了解：各类水肿的发生机制
能力目标 掌握：水肿的概念、产生因素；心源性水肿、肾源性水肿、肝源 性水肿、营养不良性水肿的临床特点
教学重点、难点
教学重点 掌握：水肿的概念、产生因素；心源性水肿、肾源性水肿、肝源 性水肿、营养不良性水肿的临床特点
教学难点 心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿的临床 特点
教学内容
一 、概 述 ( 重 点 )
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部 性。发生于体腔内称积液，如胸腔积液(又称胸水)、腹腔积液(又称腹水)等。
一般水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 二 、发生机制
1. 毛细血管血流动力学改变：
1)毛细血管静水压个
2)血浆胶体渗透压↓
3)组织液胶体渗透压1
4)组织间隙机械压力↓
5)毛细血管通透性个
2. 钠水潴留
(1)肾小球滤过功能↓
1)肾小球滤过膜通透性↓
2)球-管平衡失调
3)肾小球滤过面积↓
4)肾小球有效滤过压↓
(2)肾小管对钠水的重吸收个
1)肾小球滤过分数个
2)醛固酮分泌个
3)抗利尿激素分泌个
3.静脉、淋巴回流障碍
三、病因与临床表现
1.全身性水肿
(1)心源性水肿与肾源性水肿(重点)
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点
鉴别要点 心源性水肿 肾源性水肿
病因 主要是右心衰竭 见于各型肾炎和肾病
发生机制 有效循环血量↓,肾血流量 √,继发性醛 固酮个→水钠潴留及静脉淤血，毛细血 管内静水压个，组织液回吸收 多种因素引起肾排泄钠、水↓→ 水钠潴留(基本机制),细胞外液1
水肿特点 ①对称性、凹陷性；从足部开始，向上 延及全身；颜面一般不出现水肿②行走 活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧 床者以腰骶部较明显③比较坚实，移动 性较 小 ①早期晨间起床时有眼睑与颜面 水肿，以后很快发展为全身水肿 ②软而移动性大
发展快慢 缓慢 迅速
伴随改变 心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压个 高血压、尿检改变、肾功能异常
(2)肝源性水肿(重点)
1)病因：以肝硬化最常见。
2)主要表现：腹腔积液，可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延；头、面部及上肢常无水 肿。
3)主要发生机制：包括门静脉高压症、低蛋白血症，肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮升 高等因素。
(3)内分泌代谢疾病所致水肿
1)甲状腺功能减退症
①发生机制： 组织间隙亲水物质个
②表现：粘液性水肿(呈非凹陷性，不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低)
2)甲状腺功加亢进症
①发生机制：可能与蛋白质分解加速而致低蛋白症，组织间隙黏多糖、黏蛋白等胶体 物质沉积有关。
②表现：部分患者可出现凹陷性水肿、局限性粘液性水肿。
3)原发性醛固酮增多症
①发生机制：醛固酮、去氧皮质酮分泌个 →钠水潴留
②表现：可见下肢、面部轻度水肿。
4)库欣综合证
①发生机制：肾上腺皮质激索分泌个 →钠水潴留
②表现：可见面部、下轻度水肿
5)腺垂体功能减退症
多见面部黏液性水肿，伴上肢水肿
6)糖尿病
部分患者在发生心肾并发症前即可出现水肿。
(4)营养不良性水肿(重点)
1)病因：如慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白 血症或维生素B缺乏症。
2)特点：水肿发生前常有体重减轻表现；水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。 (5)妊娠性水肿
1)发生机制：主要为水钠潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流障碍。
2)表现：大多数妇女在妊娠后期出现水肿，其中多为生理性水肿(分娩后水肿可自行消 退),部分为病理性。
(6)结缔组织疾病所致水肿：可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。
(7)变态反应性水肿：常见致敏原有致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及 动物皮毛等。
(8)药物所致水肿
1)药物过敏反应：常见于解热镇痛药、磺胺类、某些抗生素等
2)药物性肾脏损害：见于某些抗生素、磺胺类、别嘌醇、木通、雷公藤等
3)药物致内分泌素乱见于肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制
剂、钙通道阻滞药等
(9)紧张综合征：妇女来潮前7-14天出现眼睑下肢水肿可能与内分泌激素改变有关。
(10)特发性水肿：可能与内分泌功能失调有关，绝大多数见于女性，水肿多发生在身体低 垂部位。
(11)功能性水肿：指无引起水肿的器质性疾病，在环境、体质、位等因素的影响下使体 液循环功能发生改变而产生的水肿。包括高温环境引起的水肿肥胖性水肿、老年性水 肿、旅行者水肿、久坐者水肿。
2.局部性水肿
(1)炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿、丹毒、高温及化学灼伤等
(2)淋巴回流障碍性水肿：见于非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等
常见局部性水肿
(3)静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞
综合征等
(4)血管神经性水肿、神经源性水肿、局部黏液性水肿
四 、伴随症状
伴随症状 常见原因
伴肝肿大 心源性(常同时有颈静脉怒张)肝源性与营养不良性
伴重度蛋白尿 肾源性，轻度蛋白尿可见于心源性
伴呼吸困难与发绀 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等
伴心跳缓慢、血压偏低 甲状腺功能减退症
伴消瘦、体重减轻 营养不良
水肿与月经周期有明显 关联 经前期紧张综合征

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