资源简介 (共56张PPT)儿 科 护 理第八章呼吸系统疾病患儿的护理论目录CONTENTS小儿呼吸系统解剖生理特点急性感染性喉炎急性上呼吸道感染急性支气管炎01020304肺炎05学习目标1.了解小儿呼吸系统解剖生理特点及临床意义。2.掌握不同年龄小儿呼吸频率的正常值。3.掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎、小儿气管异物的概念及病因。4.能对急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎、小儿气管异物患儿进行护理评估、提出护理诊断，制定相应的护理措施，并对小儿及其家庭进行健康教育。小儿呼吸系统解剖生理特点第一节婴幼儿的鼻腔较短、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，因此易受到感染。发生感染时，鼻腔黏膜易充血肿胀而堵塞鼻道，造成小儿呼吸困难或因张口呼吸而影响吸吮。一、 解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点（一） 上呼吸道小儿的胸廓呈圆筒状，膈肌位置高，呼吸肌发育差，纵隔在胸腔所占据的空间较成人大。（三） 胸廓与纵隔婴幼儿的气管、支气管管腔相对较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织支撑；黏膜血管丰富，但黏液腺分泌不足造成气道较干燥，纤毛运动差导致清除能力弱，因此易发生感染，也易因感染而发生呼吸道阻塞。（二） 下呼吸道一、 解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，需氧量高，又因其解剖因素使肺的扩张受到一定的限制，故需通过对呼吸频率的调节来满足其生理需要。（一） 呼吸频率与节律婴幼儿的膈肌相对比肋间肌发达，故其呼吸方式为腹膈式呼吸。（二） 呼吸类型第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点二、 生理特点010203（三） 呼吸功能小儿年龄越小，呼吸储备量越低。婴幼儿的呼吸潜力小。（四） 动脉血气分析虽然新生儿和婴儿的肺功能不易检查,但是可通过动脉血气分析来了解其血氧饱和度水平和血液的酸碱平衡状态。三、免疫特点小儿呼吸道的非特异性免疫与特异性免疫功能均较弱。婴幼儿的咳嗽反射及呼吸道纤毛运动差，对吸入的尘埃等异物的清除力低。第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染第二节（一） 病因可导致上感的病原体种类繁多，但90%以上的上感由病毒感染所致。引起上感的病毒主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。一、 病因、病理及发病机制第二节 急性上呼吸道感染当发生上感时，患儿的鼻腔、咽部及喉黏膜充血、水肿，可见上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及黏液炎性渗出；继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润和大量脓性分泌物。（二） 病理及发病机制第二节 急性上呼吸道感染1. 症状（1） 局部症状：主要为鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、咽部不适和咽痛、喷嚏、干咳等。（2） 全身症状：幼儿可有发热、头痛、乏力、全身不适、烦躁不安或精神不振等表现。二、 临床表现第二节 急性上呼吸道感染（一） 普通类型上感2. 体征 查体可见婴幼儿咽部充血、肿胀，扁桃体肿大并有渗出物，下颌及颈部淋巴结有时亦可肿大、有触痛。病原体为腺病毒，好发于春夏季节，可散发或小范围流行。患儿以发热、咽炎、结合膜炎为特征性表现。2. 咽-结合膜热病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季节，起病急。患儿以高热、咽痛、流涎、厌食为主要表现。1. 疱疹性咽峡炎（二） 特殊类型上感第二节 急性上呼吸道感染上感可导致中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽喉壁脓肿、支气管炎、支气管肺炎等并发症，婴幼儿以并发肺炎最严重。（三） 并发症发生病毒感染时，患儿的白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。发生细菌感染时，患儿的白细胞总数增高，主要表现为中性粒细胞增多。三、 辅助检查第二节 急性上呼吸道感染上感为自限性疾病，一般无须特殊治疗。患儿应注意休息，多饮水，可适当补充维生素C，有良好的休养环境。（一） 支持疗法治疗病毒感染导致的上感可选用抗病毒药物，如利巴韦林；当继发细菌感染或出现并发症时，可使用抗生素，常用青霉素类药物、头孢菌素类药物及大环内酯类药物等。（二） 抗感染治疗四、 治疗要点第二节 急性上呼吸道感染（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估1. 体温过高2. 舒适度改变3. 潜在并发症包括高热惊厥、中耳炎、肺炎等。六、 护理诊断第二节 急性上呼吸道感染环境调节护士应保持室内温度在18～22 ℃，湿度为50%～60%，每日至少通风2次，保持空气新鲜。2. 体温观察护士应每4小时为患儿测量体温1次，并准确记录。3. 饮食支持护士应给予患儿清淡、易消化、富含维生素的食物，保证其营养和水分供给。4. 遵医嘱给药护士应按医嘱给予患儿退热药。第二节 急性上呼吸道感染七、 护理措施（一） 促使体温恢复正常（三） 密切观察病情，预防高热惊厥护士应密切监测患儿的体温及其他生命体征的变化。当患儿的体温超过38.5 ℃时，护士要及时采取降温处理。（五） 健康教育护士应向家长介绍上感的相关护理知识，告知其如何在家中护理患儿。（四） 心理护理护士应向家长介绍上感的相关知识，结合儿童免疫力低等特点，解释反复发热的原因，告诉家长和患儿配合治疗的重要性。（二） 减轻局部症状，提高患儿的舒适感护士应及时清除患儿鼻腔及咽部的分泌物和结痂，保持局部清洁。七、 护理措施第二节 急性上呼吸道感染急性感染性喉炎第三节急性感染性喉炎是发生在喉部黏膜的急性弥漫性炎症，以声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征。（一） 病因急性感染性喉炎可由病毒或细菌感染引起，也可为麻疹、百日咳和流感等急性传染病的并发症。一、 病因及发病机制第三节 急性感染性喉炎婴幼儿的喉腔相对狭窄。以新生儿为例，其气道最狭窄处的直径仅有5～6 mm；喉在颈部的位置相对于成人较高，且舌的基底部距喉很近。新生儿的软骨柔软，对气道的支撑力差，在病理状况下，吸气时容易造成气道塌陷。喉鸣由上呼吸道的气流呈涡流状，在通过声带时发生颤动而引起。（二） 发病机制第三节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎起病急、症状重。初起时，患儿多表现为不同程度的上感样症状，伴有发热，很快出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。（一） 症状查体可见患儿咽部充血。喉镜检查示患儿喉部、声带有不同程度的黏膜充血水肿；声带由白色变为粉红色或红色，有时可见黏膜下充血，两侧声带因肿胀而增厚，但运动正常。（二） 体征第三节 急性感染性喉炎二、 临床表现三、 辅助检查010203（一） 血常规检查细菌感染患儿的中性粒细胞增多，白细胞计数增高。（二） 血氧饱和度检测血氧饱和度检测可明确患儿是否缺氧及其严重程度。（三） X线检查颈部后前位及侧位X线检查可用于排除会厌炎及气管异物等。第三节 急性感染性喉炎（一） 保持呼吸道通畅护士应给予患儿吸氧，防止缺氧加重；给予患儿糖皮质激素或1%～3%麻黄碱雾化吸入。（二） 控制感染原则上，细菌感染者应选择敏感抗生素静脉输入，常用青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素（三） 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应的作用，可减轻喉头水肿，缓解气道梗阻，常与抗生素合用。（四） 对症治疗临床可给予烦躁不安的患儿异丙嗪，异丙嗪除镇静外尚有减轻喉头水肿的作用。四、 治疗要点第三节 急性感染性喉炎（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估有窒息的危险2. 体温过高3. 恐惧4. 知识缺乏六、 护理诊断第三节 急性感染性喉炎1. 护士应保持室内空气流通，温、湿度适宜；对血氧饱和度低于92%的患儿应及时遵医嘱给予吸氧。2. 护士应遵医嘱给予患儿抗生素、肾上腺皮质激素及镇静剂。3. 护士应密切观察患儿的病情变化，根据喉鸣、发绀、烦躁的程度及有无“三凹征”等表现来判断其缺氧和梗阻的程度。4. 护士在实施护理操作时应动作轻柔，合理安排时间，以减少对患儿的刺激。七、 护理措施第三节 急性感染性喉炎（一） 保持呼吸道通畅，预防窒息护士应密切监测患儿的体温变化，超过38.5 ℃时要及时给予其物理或药物降温；保证患儿有充足的水分和营养摄入。（二） 促进体温恢复1. 患儿起病急、症状重，在疾病初期，护士应加强对患儿的守护和心理安慰。2. 护士应向家长介绍预防呼吸道感染的方法和急性发作缓解后的护理方法。（三） 心理护理与健康教育第三节 急性感染性喉炎七、 护理措施急性支气管炎第四节（一） 病因凡能导致上呼吸道感染的病原体均可引起急性支气管炎，包括各种病毒、细菌、肺炎支原体及其混合感染。引起急性支气管炎的病毒以流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒占多数。一、 病因、病理及发病机制第四节 急性支气管炎（二） 病理及发病机制一、 病因、病理及发病机制第四节 急性支气管炎小儿鼻腔、咽部、气管及支气管的管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜脆弱且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥。这些解剖生理特点加之小儿时期免疫功能较差，使其易发生急性支气管炎。（一） 症状（二） 体征急性支气管炎早期患儿一般表现为上呼吸道感染症状，发病可急可缓。初期患儿表现为刺激性干咳，1～2天后咳嗽逐渐加剧，咳有痰声，分泌物增多，痰量增加，初为白色黏痰，后期并发细菌感染后为脓性痰。听诊可闻及患儿双肺呼吸音粗，有散在干、湿啰音，其位置不固定，常在体位改变或咳嗽后减少或消失。患儿一般无气促和发绀表现。二、 临床表现第四节 急性支气管炎患儿的胸部X线检查常无异常改变或仅有肺纹理增粗表现。（一） 胸部X线检查病毒感染者的白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞计数相对增高。细菌感染者的白细胞计数增高，中性粒细胞增多。（二） 血常规检查三、 辅助检查第四节 急性支气管炎急性支气管炎的治疗主要是对症治疗和控制感染。对症治疗包括镇咳、化痰、平喘等，可选用镇咳糖浆、祛痰药。对喘憋严重的患儿，临床可使用沙丁胺醇雾化吸入，以扩张支气管；一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液的排出。四、 治疗要点第四节 急性支气管炎（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估清理呼吸道无效2. 舒适度改变3. 体温过高六、 护理诊断第四节 急性支气管炎010203护士应保持室内空气清新，室温宜保持在18～22 ℃，湿度应保持在50%～60%。护士应减少患儿的日常活动，保证其有充足的睡眠与休息时间，摄入足量的水分和营养，以提高机体抵抗力。护士应协助患儿取半卧位或舒适的体位，定时为其翻身拍背。七、 护理措施第四节 急性支气管炎（一） 保持呼吸道通畅040506对痰多黏稠、无力咳痰的患儿，护士可遵医嘱应用祛痰药。对喘息性支气管炎患儿，护士应注意观察其有无呼气性呼吸困难和缺氧的表现，必要时给予吸氧。护士应遵医嘱给予患儿抗生素或抗病毒药物，进行对因治疗，注意观察药物的疗效及不良反应。七、 护理措施第四节 急性支气管炎（一） 保持呼吸道通畅护士应密切监测患儿的体温变化，以便采取相应的降温措施，降温方法和护理措施同上感。（二） 发热的护理1. 护士应向家长介绍急性支气管炎的病因、治疗过程和护理要点。2. 护士应向家长说明预防急性支气管炎病的关键是预防或积极治疗上呼吸道感染，防止炎症蔓延到气管、支气管。（三） 健康教育第四节 急性支气管炎肺炎第五节（一） 病因一、 病因、分类、病理及发病机制第五节 肺炎肺炎的常见病原体为细菌或病毒，也可为两者的混合感染。在发达国家，小儿肺炎的病原体以病毒为主，其中以呼吸道合胞病毒最常见，其次为腺病毒、流感病毒等；而在发展中国家则以细菌为主，并以肺炎链球菌最常见。（二） 分类0102031. 按病理形态分类按病理形态，肺炎可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎等，小儿以支气管肺炎最多见。2. 按病因分类按病因，肺炎可分为感染性肺炎和非感染性肺炎。3. 按病程分类按病程，肺炎可分为急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程为1～3个月）和慢性肺炎（病程在3个月以上）。第五节 肺炎汇报：张三4. 按病情分类 按病情，肺炎可分为轻症肺炎和重症肺炎。5. 按临床表现典型与否分类 按临床表现典型与否，肺炎可分为典型性肺炎，如肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎等；非典型性肺炎，如肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎、病毒性肺炎等。6. 按发生肺炎的地区分类 按发生肺炎的地区，肺炎可分为社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。第五节 肺炎（三） 病理及发病机制1. 呼吸功能不全 呼吸功能不全主要表现为低氧血症，严重者可出现二氧化碳潴留。第五节 肺炎2. 毒血症 缺氧、二氧化碳潴留、病原体毒素和炎性代谢产物吸收可引起毒血症，患儿可表现出不同程度的感染中毒症状，如高热、嗜睡、惊厥等。毒血症不仅影响患儿的呼吸功能，还可使全身代谢与重要器官功能发生障碍（图8-2）。（1） 酸碱平衡失调和电解质紊乱：缺氧时，机体有氧代谢障碍，酸性代谢产物堆积，加上高热、脱水、吐泻、饥饿等因素，常引起代谢性酸中毒。（2） 循环系统：可见心力衰竭、心肌炎及微循环障碍。（3） 中枢神经系统：缺氧使脑细胞的无氧代谢增强，ATP生成减少，而影响脑细胞膜上的Na+泵功能，导致细胞内Na+增多并潴留水分。（4） 消化系统：胃肠道在缺氧和毒素的双重作用下易出现黏膜糜烂出血、上皮细胞坏死等应激反应，导致黏膜屏障被破坏而发生功能紊乱。（三） 病理及发病机制第五节 肺炎010203循环系统支气管肺炎可合并心肌炎、心力衰竭等。神经系统患儿常表现为轻度缺氧症状，如精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。消化系统患儿主要表现为食欲缺乏、腹胀、呕吐、腹泻；重者可发生中毒性肠麻痹。二、 临床表现第五节 肺炎（一） 支气管肺炎临床表现为如上述症状，但全身中毒症状不严重。（2） 毛细支气管炎又称间质性肺炎，起病较急，临床表现为不同程度的发热、喘憋、呼吸困难、口唇发绀、鼻翼煽动、“三凹征”。（1） 喘憋性肺炎（二） 几种不同病原体所致肺炎的临床特点第五节 肺炎1. 呼吸道合胞病毒肺炎0102032. 腺病毒肺炎腺病毒肺炎以腺病毒3、7型为主要病原体，11、21型次之。腺病毒肺炎的主要病理改变为支气管和肺泡间质炎症。3. 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起，常年皆可发病。各年龄阶段的小儿童均可发病，以学龄期儿童多见，婴幼儿也可发生。4. 金黄色葡萄球菌肺炎新生儿及婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎的发病率高。（二） 几种不同病原体所致肺炎的临床特点第五节 肺炎三、 辅助检查010203（一） 外周血检查患儿发生细菌性肺炎时，其白细胞总数及中性粒细胞数增高，并有核左移，胞质可见中毒颗粒。（二） 病原学检查按临床可采集患儿的血液、痰液、气管分泌物，或通过胸腔穿刺、肺组织活检进行细菌培养。（三） X线检查支气管肺炎的X线表现为早期肺纹理增粗，透光度减低，两肺下野、中内带及心膈区等出现大小不等的点状或小片絮状影。第五节 肺炎四、 治疗要点（一） 控制感染第五节 肺炎抗生素治疗 临床可根据病原体的不同选用敏感抗生素，用药原则为早期、联合、足量、足疗程。2. 抗病毒治疗 采用抗病毒治疗时，临床可选用利巴韦林、α-干扰素等药物。020304对症治疗对症治疗包括镇咳、祛痰、平喘、降温等。糖皮质激素治疗对全身中毒症状严重、严重憋喘、呼吸衰竭、胸膜有渗出、脑水肿、感染性休克的患儿，临床可短期使用糖皮质激素。并发症的治疗中毒性肠麻痹患儿应禁食、行胃肠减压、皮下注射新斯的明等。四、 治疗要点第五节 肺炎（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估气体交换受损2. 清理呼吸道无效3. 体温过高4. 营养失调，低于机体需要量5.潜在并发症包括心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸、肺大疱等。六、 护理诊断第五节 肺炎七、 护理措施（一） 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能第五节 肺炎护士应保持室内空气新鲜，定时通风。2. 为促进痰液排出，护士应鼓励患儿多饮水。3. 护士宜使患儿将头部抬高30°～60°，并经常帮助其变换体位。4. 护士应遵医嘱给予患儿口服祛痰药，必要时进行吸痰。5. 吸氧 对有呼吸困难、喘憋、口唇发绀等缺氧表现的患儿，护士应及早给氧，以纠正其低氧血症。对体温过高者，护士应给予其相应的降温措施。2. 护士应遵医嘱给予患儿抗生素或抗病毒药物，以消除其肺部炎症，控制感染。（二） 维持体温正常护士应给予患儿高蛋白质、含丰富维生素、易消化饮食，少食多餐，加强营养，以提高机体抵抗力。（三） 补充营养与水分第五节 肺炎1. 护士应密切观察患儿的意识状态、面色、心率、心音、呼吸等的变化，以及时识别其有无心力衰竭表现。2. 如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸节律不规则等颅内压增高症状，则应警惕中毒性脑病，护士需及时报告医生。3. 对腹胀明显的患儿，护士应考虑其是否存在低钾血症，遵医嘱进行补钾。4. 患儿发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难和咳嗽加重，咳出大量脓性痰提示并发肺脓肿。（四） 密切观察病情，防治并发症第五节 肺炎延迟符号护士应主动关心患儿，态度和蔼亲切、有耐心，以减少其分离性焦虑；对年长儿，可用通俗生动的语言解释说明住院的必要性及静脉注射对治疗的重要作用；对婴幼儿，可经常将其抱起，使其感受到充分的爱意和产生安全感。此外，护士还需主动与家长沟通，及时为其介绍患儿的病情，耐心地解答家长的提问，给予其心理支持。（五） 心理护理第五节 肺炎（六） 健康教育010203护士应为患儿家长讲解肺炎的护理要点，如保持患儿正确、舒适的体位，在患儿咳嗽时协助拍背，以及合理的喂养方法等。护士应为患儿家长讲解患儿所用药物的作用和注意事项，指导其协助医护人员观察患儿的输液速度，防止引起心力衰竭。护士应嘱托家长在患儿出院后指导其逐步加强锻炼，多进行户外活动，在寒冷季节外出活动时注意为患儿保暖。第五节 肺炎谢谢您的观看(共50张PPT)儿 科 护 理第二章儿 童 保 健目录CONTENTS各年龄期儿童的保健重点计 划 免 疫儿童体格锻炼与游戏意外事故预防01020304学习目标1.掌握各时期小儿保健的特点、小儿计划免疫的程序。2.能对各时期小儿进行相应的保健指导；能指导小儿完成计划免疫，并能正确处理计划免疫中出现的不良反应；能指导家长和保育人员预防意外事故。各年龄期儿童的保健重点第一节胎儿期保健以孕妇保健为重点。护士应指导孕妇重视产前检查，向人群宣教禁止近亲结婚；指导孕妇保证充足的营养摄入，避免接触有毒、有害物质，注意劳逸结合，保持良好的情绪；对高危孕妇除应嘱其定期做产前检查外，还应加强观察，必要时可终止妊娠。一、 胎儿期保健第一节 各年龄期儿童的保健重点（一） 访视次数护士对正常足月新生儿的访视次数不少于2次。首次访视在出院后3～7天进行。二、 新生儿期保健出生1周内是新生儿保健最重要的时期。对新生儿要注意为其保暖，提倡母乳喂养，加强日常护理，预防感染。第一节 各年龄期儿童的保健重点（二） 访视内容1. 问诊（1） 孕期及出生情况护士应了解产妇的患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否为双（多）胎；新生儿有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。第一节 各年龄期儿童的保健重点（二） 访视内容1. 问诊（2） 一般情况：护士应了解新生儿的睡眠情况，有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状，以及预防接种的情况。（3） 喂养情况：护士应了解新生儿的喂养方式、进食次数、进食量及其他情况。第一节 各年龄期儿童的保健重点（二） 访视内容2. 测量（1） 体重。1） 测量前准备：护士在每次测量前需校正体重计零点。2） 测量方法：称重时新生儿取卧位，不能接触其他物体。第一节 各年龄期儿童的保健重点在测量体温之前，护士应使体温表水银柱读数在35 ℃以下。1） 测量前准备用腋表测量，保持5分后读数。2） 测量方法第一节 各年龄期儿童的保健重点（2） 体温一般状况护士应评估新生儿的精神状态、面色、吸吮情况、哭声。皮肤及黏膜护士应评估新生儿有无黄染、发绀或苍白、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。头颈部护士应评估新生儿的前囟大小及张力，颅缝的闭合情况，头颈部有无血肿、包块。3. 体格检查第一节 各年龄期儿童的保健重点010203040506眼护士应评估新生儿的眼外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，对光线刺激的反应。耳护士应评估新生儿的耳的外观有无畸形，外耳道有无异常分泌物，外耳郭有无湿疹。鼻护士应评估新生儿的鼻的外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼煽动。3. 体格检查第一节 各年龄期儿童的保健重点（7）口腔：护士应评估新生儿有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。（8） 胸部：护士应观察新生儿的胸部有无畸形，有无呼吸困难和胸部凹陷，计数1分呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。（9） 腹部：护士应观察新生儿的腹部有无膨隆、包块，肝、脾有无增大，重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿和渗出。第一节 各年龄期儿童的保健重点（10） 外生殖器及肛门：护士应观察新生儿的外生殖器及肛门有无畸形，检查男孩睾丸的位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（11） 脊柱和四肢：护士应观察新生儿的脊柱和四肢有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长、等粗。（12） 神经系统：护士应了解新生儿的四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。第一节 各年龄期儿童的保健重点护士应指导家长给新生儿穿质地柔软、宽松的衣物，保持皮肤清洁。（2） 护理指导新生儿的卧室应安静、清洁、空气流通、阳光充足，室内温度以22～26 ℃为宜，湿度也应适宜。（1） 居住环境4. 健康教育第一节 各年龄期儿童的保健重点030405疾病预防护士应指导家长注意保持家庭卫生，在接触新生儿前洗手，减少探视；家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以免交叉感染。伤害预防护士应指导家长注意新生儿的喂养姿势、喂养后的体位安置，预防乳汁吸入和窒息促进母婴交流护士应指导母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉的发展。第一节 各年龄期儿童的保健重点4. 健康教育婴儿期的保健重点是合理喂养，正确添加辅食，选择合适时间断乳。护士应指导家长每日给婴儿擦洗或进行温水浴，给新生儿穿着的衣服样式应简单、宽松、少接缝。三、 婴儿期保健在幼儿期，护士应指导家长保证幼儿的合理膳食，营养充足、均衡，使其养成良好的饮食习惯；使幼儿的衣着颜色鲜艳、宽松、保暖、便于活动；对幼儿进行早期教育。四、 幼儿期保健第一节 各年龄期儿童的保健重点护士应指导家长为学龄前儿童合理增加营养摄入；使儿童养成良好的卫生、学习和劳动习惯，为入学打好基础；定期带儿童体检，进行疾病筛查与矫治；加强对儿童的安全教育。五、 学龄前期保健护士应指导家长为学龄期儿童合理增加营养摄入，加强营养卫生宣传，保证儿童获取的营养充分而均衡。护士应指导家长每天给予儿童户外活动、体格锻炼的机会。六、 学龄期保健第一节 各年龄期儿童的保健重点七、 青春期保健1.生理特点 处于青春期的个体的生长发育速度在性激素的作用下明显加快，出现第二次生长发育高峰，体重、身高增长幅度增加。2. 心理特点 青少年的神经内分泌调节不够稳定，故其情绪表现强烈而不稳定，心理与社会适应能力发展相对缓慢。第一节 各年龄期儿童的保健重点（一） 青春期的特点STEP 1STEP 2STEP 3STEP 41. 青春期月经病青春期下丘脑-垂体-卵巢轴及性激素靶器官在发育成熟的过程中若发生障碍。2. 遗精遗精（梦遗）是指在睡眠中无意识地将精液排出的现象。3. 青春痘60%左右的青少年会长青春痘（痤疮）。4. 青春期自慰行为青春期自慰行为一般有性幻想、性梦和手淫3种形式。（二） 青春期的常见问题第一节 各年龄期儿童的保健重点第一节 各年龄期儿童的保健重点（三） 青春期保健护士要强调充足的营养对青少年健康的重要性，使其注意营养成分的合理搭配，并培养其良好的饮食习惯。护士应指导青少年培养良好的个人生活及卫生习惯，重点加强青春期少女的经期卫生指导。供给充足的营养健康教育030405法治和品德教育相关部门应给予青少年系统的法治教育，提倡青少年学习高尚的道德风尚，自觉抵制不良思想的影响。预防疾病和意外护士应嘱青少年每年体检1次，积极防治急性传染病、沙眼、龋齿等；加强安全教育，预防意外伤害的发生。防治常见的心理行为 问题青春期常见的心理行为问题包括多种原因引起的出走、自杀及对自我形象不满。第一节 各年龄期儿童的保健重点（三） 青春期保健儿童体格锻炼与游戏第二节小儿的体格锻炼可采取多种形式，在日常生活中要充分利用日光、空气、水等自然条件。循序渐进护士应指导小儿利用自然因素进行体格锻炼。一、 体格锻炼（一） 体格锻炼的原则第二节 儿童体格锻炼与游戏2. 持之以恒经过持续的锻炼，小儿的大脑皮质可与机体各部分建立相关联系。3. 结合年龄，注意个体差异不同健康状况的小儿应选择不同的锻炼方法，且锻炼的时间、强度应有所区别。（一） 体格锻炼的原则第二节 儿童体格锻炼与游戏（一） 体格锻炼的原则0405064. 营养充足，生活制度合理体格锻炼会增加热能的消耗，需要及时予以补充。5. 要有准备活动和整理活动体格锻炼开始时，小儿应适当地做准备活动，逐渐增加运动量。6. 观察反应，及时调整护士应指导家长仔细观察小儿对体格锻炼的反应，及时采取应对措施，进行相应的调整。第二节 儿童体格锻炼与游戏STEP 1STEP 2STEP 3STEP 41.户外活动满月后，家长可将小儿抱到户外接触新鲜空气。2.开窗睡眠和户外睡眠于冬季开窗睡眠时家长要注意为小儿保暖，避免对流风，以开气窗为宜。夏季小儿可移至户外睡眠。3.温水锻炼婴儿在脐带脱落后即可进行温水锻炼。4.体操与体育活动根据年龄的不同，小儿可进行不同的体操与体育活动。（二） 体格锻炼的内容第二节 儿童体格锻炼与游戏教学视频婴儿游泳的好处（一） 游戏的功能（二） 游戏的种类1. 游戏对小儿认知发展的作用（1） 游戏能促进小儿智力的发展。（2） 游戏有利于促进小儿语言能力的发展。2.游戏对小儿社会性发展的作用。3.游戏对小儿情感发展的作用。4.游戏对小儿身体发展的作用。游戏是多种多样的，其分类的标准不一样，游戏的种类也各不相同。根据游戏的目的性分类，游戏主要有创造性游戏、教学性游戏和活动性游戏。二、 游戏第二节 儿童体格锻炼与游戏计 划 免 疫第三节计划免疫是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，提高人群的免疫水平，以达到控制和消灭传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心内容。第三节 计 划 免 疫主动免疫是指为易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力的获得性免疫方式。（一） 获得性免疫方式被动免疫是指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，可应用相应的抗体，使机体立即获得免疫力的获得性免疫方式。第三节 计 划 免 疫一、 免疫方式与常用制剂0102主动免疫被动免疫（1） 菌苗：由细菌菌体或细菌多糖体制成，包括死菌苗和减毒活疫苗。第三节 计 划 免 疫（二） 常用免疫制剂1. 主动免疫制剂1） 死菌苗：性质稳定、安全，但进入人体后不能生长繁殖，产生的免疫力低，持续时间短，因此，接种量大且需多次重复注射。2） 减毒活菌苗：其接种到人体后可生长繁殖而不引起疾病，产生的免疫力持久且效果好，因此，接种量小且接种次数少。（二） 常用免疫制剂010203（2） 疫苗由病毒或立克次体接种于动物，如鸡胚或组织培养，经处理后制成。（3） 类毒素将细菌产生的外毒素加入甲醛制成的无毒性而仍有抗原性的制剂。2. 被动免疫制剂被动免疫制剂来自动物或人的血清，对人体是一种异性蛋白，注射后易引起过敏反应或血清病，应谨慎使用。第三节 计 划 免 疫根据我国相关部门的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂，麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗的“五苗”基础免疫（表2-1）。二、 计划免疫程序第三节 计 划 免 疫（一） 严格掌握禁忌证（二） 严格执行免疫程序计划免疫的一般禁忌证包括有急性传染病、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝脏和肾脏疾病者，有过敏史者，免疫缺陷者，慢性疾病急性发作者等。护士应严格按照规定的接种剂量接种，注意预防接种的次数，按使用说明完成全程和加强免疫;按各种制剂要求的间隔时间接种。三、 计划免疫的注意事项第三节 计 划 免 疫（三） 严格执行查对制度（四） 严格遵守无菌制度护士要仔细核对进行免疫接种的儿童的姓名和年龄，严格检查制品标签并做好登记；检查安瓿瓶有无裂痕，观察药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等情况，发现药液出现异常时应立即停止使用。在免疫接种时，护士应给予每人一副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽取所需剂量。抽吸后如有剩余药液，则护士需用无菌干纱布覆盖安瓿瓶瓶口，所用药液在空气中的放置时间不能超过2小时。三、 计划免疫的注意事项第三节 计 划 免 疫1. 局部反应（一） 一般反应及处理预防接种的全身反应表现为在接种后5～6小时体温升高，持续1～2天。2. 全身反应四、 预防接种的反应及处理第三节 计 划 免 疫预防接种的局部反应表现为在接种后24小时左右接种局部皮肤出现红、肿、热、痛症状，有时伴有淋巴结肿大。过敏性休克表现为于注射后数分钟或2小时内出现烦躁不安、面色苍白、口周发绀、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心、呕吐、惊厥、大小便失禁，甚至昏迷症状。1. 过敏性休克儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因而在接种时或接种几分钟内出现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心率加快等症状，重者知觉丧失、呼吸减慢。2. 晕厥第三节 计 划 免 疫（二） 异常反应及处理汇报：张三3. 过敏性皮疹过敏性皮疹以荨麻疹最多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经抗组胺药物治疗后即可痊愈。4. 全身感染免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭到破坏（如放射病）者接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。第三节 计 划 免 疫意外事故预防第四节（一） 异物吸入第四节 意外事故预防一、 异物吸入与窒息鼻腔异物鼻腔异物多见于3岁左右的小儿。小儿会在玩耍时或因好奇而误将异物塞入鼻腔。（1） 鼻腔异物的症状：患儿的临床症状随异物的大小、形状、性质而异，多有一侧性鼻塞，鼻涕带血、含脓，有臭味。（2） 鼻腔异物的处理：鼻腔内长期存在异物可导致患侧鼻前庭红肿。（一） 异物吸入第四节 意外事故预防一、 异物吸入与窒息2. 气管、支气管异物异物误入气管、支气管多发生在5岁以下的小儿。小儿的咽喉保护性反射不健全，当进食豆类、花生、瓜子等时，可因突然嬉笑或受到惊吓而哭泣，导致异物被吸入下呼吸道。（一） 异物吸入第四节 意外事故预防一、 异物吸入与窒息（1） 气管、支气管异物的症状：异物坠入下呼吸道后，患儿主要表现为呼吸道阻塞和感染，病变程度取决于异物的性质、大小、形状及停留部位和时间的久暂。（2） 气管、支气管异物的处理：一旦异物落入下呼吸道，能自行咳出者甚少，故临床应争取及早在直接喉镜或气管镜下取出异物。（二） 窒息第四节 意外事故预防一、 异物吸入与窒息病因婴儿窒息主要见于家长照顾不周或护理婴儿的行为不正确。（1） 母亲躺着给婴儿哺乳时，母亲熟睡，其乳房堵住婴儿的口鼻而引起窒息。（2） 在寒冷季节，成人和婴儿睡在一条被子里或将婴儿搂在怀里，熟睡后，成人的手臂或被子可捂住婴儿的面部，阻塞其呼吸道；外出时怕婴儿受凉，将其包裹得太严实，婴儿因活动能力弱而发生窒息。030405有时家长为防止婴儿吐奶弄脏衣被，在婴儿睡着时，常在其颈下围一条大毛巾或在枕边放块大塑料布。奶汁或奶块呛入气管可引起婴儿窒息。当婴儿独自睡眠、成人外出时，婴儿嘴边沾的奶汁可引来小猫等宠物，小猫的躯体或尾部可压住婴儿的口鼻，引起窒息。第四节 意外事故预防（二） 窒息（二） 窒息第四节 意外事故预防一、 异物吸入与窒息2. 急救处理小儿的呼吸道被阻塞后可发生气体交换障碍，造成严重缺氧而导致窒息。若能及时发现、及时抢救，小儿尚可以成活，但若窒息时间超过15分，则可引起不同程度的脑损伤。若小儿窒息时间长，机体缺氧严重，则可导致死亡。延迟符号婴儿期易发生跌伤，幼儿期易发生烫伤，学龄前期易发生触电、严重外伤等。因此，当护理小儿时，护士应指导家长做到以下几点：小儿居室的窗户、阳台、床铺等都应有护栏，防止其从高处跌落；家庭中的热水瓶应放到小儿接触不到的地方，而不要放在炉灶周围；严禁小儿燃放烟花爆竹，嘱其不可玩火；室内的电器、电源应有安全设施。二、 外伤第四节 意外事故预防（一） 溺水第四节 意外事故预防三、 溺水和交通事故小儿多因不慎跌入水中而溺水，年长儿多因游泳而发生意外。（二） 交通事故交通事故已成为儿童意外事故伤亡的首要原因。在步行交通事故中，危险人群为5～9岁的儿童；在驾车事故中，危险人群为10～14岁的儿童。谢谢您的观看(共60张PPT)儿 科 护 理第九章循环系统疾病患儿的护理目录CONTENTS小儿循环系统解剖生理特点病毒性心肌炎先天性心脏病充血性心力衰竭01020304学习目标1.了解胎儿血液循环的特点及出生后的改变。2.熟悉不同年龄阶段小儿心率、血压的正常值。3.了解先天性心脏病、病毒性心肌炎、充血性心力衰竭的概念及治疗原则。4.掌握先天性心脏病、病毒性心肌炎、充血性心力衰竭的整体护理要点。5.能对患儿及其家庭进行护理评估、提出护理诊断、实施相应的护理措施，并进行健康教育。小儿循环系统解剖生理特点第一节原始心脏于胚胎第2周开始形成，约从第4周起有循环作用，至第8周时室间隔完全长成，形成四腔心。因此，妊娠第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏畸形的重要时期。原始的心脏是个纵直的管道，由外表的收缩环把它分为3部分：心房、心室及心球。一、 心脏的胚胎发育第一节 小儿循环系统解剖生理特点胎儿氧合血是由胎盘经脐静脉进入体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合；另一支经静脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。此混合血约1/3经卵圆孔入左心房、左心室入升主动脉，供应心、脑及上肢，其余的流入右心室。（一） 正常胎儿的血液循环第一节 小儿循环系统解剖生理特点二、 胎儿血液循环及出生后的改变STEP 1STEP 2STEP 3STEP 41. 肺循环阻力下降新生儿在出生后脐血管被剪断，呼吸建立，其肺脏开始气体交换。2. 脐带结扎新生儿在出生后脐血管被剪断，脐带胎盘循环终止。3. 卵圆孔关闭新生儿呼吸建立，肺脏开始进行有效的气体交换，肺循环压力下降。4. 动脉导管关闭由于肺循环阻力下降，肺动脉血流畅流入肺，不必进动脉导管短路，流经动脉导管血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。（二） 出生后血液循环的改变第一节 小儿循环系统解剖生理特点1. 心脏2. 心率小儿心脏的体积相对较成人大，根据胸部X 线片计算心胸比是目前粗略估计心脏大小最常用的方法，心脏最大横径与右膈最高点水平胸廓内径之比正常（0.45±0.03），在婴幼儿小于0.5，在新生儿小于0.570。小儿的心率较快，主要与其新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性高有关。新生儿的心率平均每分钟为120～140次，1岁以内小儿的心率为110～130次，2～3岁小儿的心率为100～120次，4～7岁小儿的心率为80～100 次，8～14岁小儿的心率为70～90次。（三） 正常各年龄小儿心脏、心率和血压的特点第一节 小儿循环系统解剖生理特点婴儿的心排血量较少，血管口径相对较粗，动脉壁柔软，故血压较低。1岁小儿的血压为85～50 mmHg，2岁后可采用下列方式计算小儿的血压：［收缩压＝年龄×0.26+10.7（kPa，或年龄×2＋80 mmHg）］，舒张压为收缩压的2/3。3. 血压第一节 小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病第二节先天性心脏病简称先心病，是由胎儿时期心脏血管发育异常而导致的心脏血管畸形，是婴幼儿最常见的心脏病。先天性心脏病在新生儿出生后第1年的发病率为6.9‰，估计全国每年有十余万先天性心脏病患儿出生。第二节 先天性心脏病胎儿时期，遗传和环境因素的相互作用影响了胚胎心脏的发育，使心脏的某一部分发育停顿或异常，可造成先天性畸形。引起先天性心脏病的环境因素较重要的为宫内感染，特别是风疹病毒感染。一、 病因与预防（二） 环境因素第二节 先天性心脏病（一） 遗传因素010203（一） 左向右分流型在正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不引起发绀（潜伏发绀型）。（二） 右向左分流型某些原因致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常而使大量静脉血流入体循环，均可引起持续性青紫。（三） 无分流型无分流型（无青紫型）即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，见于肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。二、 血流动力学及其分型第二节 先天性心脏病1. 分型2. 血流动力学（1） 小型室缺：缺损直径小于5 mm或缺损面积小于0.5 cm2/m2体表面积。（2） 中型室缺：缺损直径为5～15 mm或缺损面积为0.5～1.0 cm2/m2体表面积。（3） 大型室缺：缺损直径大于15 mm或缺损面积大于1.0 cm2/m2体表面积。由于平常左心室压于高于右心室，血液自左向右分流，患儿可不出现发绀。小型缺损分流量少，患儿可无临床症状。三、 病理生理第二节 先天性心脏病（一） 室间隔缺损1. 分型 根据解剖病变的不同，房间隔缺损分为卵圆孔未闭、原发孔缺损和继发孔缺损。房间隔缺损可合并其他心血管畸形。2. 血流动力学 由于缺损的存在，右心房不仅接受由上、下腔静脉回流的血液，还接受从左心房分流的血液，导致右心舒张期负荷过重。动脉导管未闭血液循环如图9-4所示。（二） 房间隔缺损第二节 先天性心脏病教学视频房间隔缺损由于主动脉的压力大于肺动脉，肺动脉接受来自右心室及主动脉两处的血液，故肺循环血量增多，回流到左心房、左心室的血量增多，使左心室舒张期负荷过重，左心房、左心室扩大，室壁肥厚。2. 血流动力学根据未闭动脉导管的大小、长短和形态，动脉导管未闭一般分为管型、漏斗型及窗型3型。1. 分型（三） 动脉导管未闭第二节 先天性心脏病法洛四联症是一组先天性心血管的复合畸形，包括4种病理变化，即肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的10％。法洛四联症血流动力学改变（图9-5）的关键在于肺动脉狭窄。（四） 法洛四联症第二节 先天性心脏病室间隔缺损的症状取决于其缺损的类型及面积大小。四、 临床表现室间隔缺损大、分流严重的患儿可出现营养不良及生长发育落后。2. 体征第二节 先天性心脏病（一） 室间隔缺损1. 症状房间隔缺损症状出现的早晚和轻重决定于缺损的大小四、 临床表现体检可见心前区隆起，胸骨左缘第2～3肋间有Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，特征性的听诊为肺动脉区第二音增强和固定分裂音。2. 体征第二节 先天性心脏病（二） 房间隔缺损1. 症状动脉导管未闭的症状取决于动脉导管的粗细。动脉导管口径较细者可无临床症状，仅在体检时发现心脏杂音。1. 症状患儿胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙、响亮的连续性机器样杂音，以收缩末期最响，向左锁骨下、颈部和肩部传导，最响处可扪及震颤。2. 体征第二节 先天性心脏病（三） 动脉导管未闭1. 症状2. 体征（1） 发绀：为主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄的程度有关。（2） 蹲踞现象：患儿在行走、游戏时常主动下蹲。（3） 气促和缺氧发作：患儿在吃奶、啼哭、行走等活动后气促加重。患儿的生长发育一般均较迟缓，智能发育亦可能稍落后于正常儿。患儿可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。（四） 法洛四联症第二节 先天性心脏病（一） 血液检查临床可通过血红细胞数、血红蛋白及动脉血气分析的结果了解患儿的缺氧程度。（二） X线检查常见先天性心脏病的X线检查如表9-1所示。五、 辅助检查第二节 先天性心脏病小型缺损者的心电图可无变化，中型以上缺损者的心电图可表现为心房、心室肥大及心脏传导系统电轴的异常。（三） 心电图监测常用的辅助检查有超声心动图、心血管造影、心导管检查等，其结果可进一步确定患儿心脏畸形的性质。（四） 其他第二节 先天性心脏病六、 治疗要点010203（一） 手术治疗先天性心脏病的手术治疗方法分姑息性手术和根治性手术。（二） 导管介入治疗随着介入医学的发展，临床可应用自动张开和自动置入的弹簧圈、蘑菇伞等装置经心导管进行非开胸的介入治疗。（三） 内科治疗内科治疗主要是对症治疗，防治肺部感染、细菌性心内膜炎和心力衰竭等并发症。第二节 先天性心脏病STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） 健康史评估护士应评估母亲的妊娠史，尤其是在妊娠最初的3个月是否患病、是否接触过放射线、有无相关用药史。（二） 身体状况评估护士应评估患儿有无室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的相应症状和体征。（三） 社会心理评估护士应评估患儿是否因先天性心血管畸形，生长发育落后，不能按时入托、入学。（四） 辅助检查结果护士应评估患儿血液检查、X线检查、心电图检查等的结果。七、 护理评估第二节 先天性心脏病延迟符号1. 活动无耐力2. 营养失调，低于机体需要量3. 有感染的危险4. 焦虑、恐惧5. 生长发育改变6. 知识缺乏7. 潜在并发症包括心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎等。八、 护理诊断第二节 先天性心脏病根据不同类型的先天性心脏病，护士应为患儿制定相应的饮食及生活制度。1. 合理安排活动与休息法洛四联症患儿在走路或游戏时可出现蹲踞现象，为耐受力低的表现。2. 蹲踞现象的护理九、 护理措施第二节 先天性心脏病（一） 活动无耐力的护理护士应为患儿提供高蛋白、含中富维生素、易消化的食物，嘱其少食多餐，勿进食过饱。九、 护理措施护士应监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心脏杂音的变化。（三） 预防感染第二节 先天性心脏病（二） 营养不足的护理护士应帮助患儿取半卧位，嘱其少食多餐，避免剧烈哭闹和过度激动，以减轻心脏负担；严格控制输液速度和量。（四） 预防心力衰竭的护理右向左分流型先天性心脏病患儿，尤其是暑天发热、吐泻的患儿可因低氧血症而出现代偿性红细胞增多、血红蛋白增多、血细胞比容也升高、血液黏度相应增加，易形成血栓及凝血障碍。（五） 预防脑血栓的护理第二节 先天性心脏病医护人员的态度要和蔼可亲，体贴、关心患儿，减轻患儿及其家属的精神负担。（六） 心理护理护士应向家长介绍先天性心脏病的病因、预防措施、预后和手术问题，使家长了解相应的诊疗计划、检查过程。（七） 健康教育第二节 先天性心脏病病毒性心肌炎第三节引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒及流行性腮腺炎病毒等，其中以柯萨奇病毒乙组（1～6型）最常见。一、 病因及发病机制第三节 病毒性心肌炎（一） 症状（二） 体征轻症病例一般无明显症状。症状典型的患儿常诉有心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力、腹痛、肌痛、多汗等。患儿烦躁不安、面色苍白、血压下降；心脏轻度扩大、心动过速、心律失常，可闻及第一心音低钝及奔马律，一般无明显器质性杂音，合并心包炎者可听到心包摩擦音，心界正常或扩大。二、 临床表现第三节 病毒性心肌炎010203实验室检查1.血常规检查及血沉测定2. 病原学检查3. 血清酶测定X线检查轻症患儿的心影正常。合并心包积液、心力衰竭或反复迁延不愈者的心脏搏动减弱，心影增大。心电图检查患儿的心电图可见持续性心动过速，多导联ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压。三、 辅助检查第三节 病毒性心肌炎延迟符号目前，临床尚无特殊治疗病毒性心肌炎的方法，主要是减轻心脏负荷、改善心肌代谢及心功能，促进心肌修复。临床可用α?干扰素或利巴韦林进行抗病毒治疗，急性期应用维生素C、能量合剂及1，6?二磷酸果糖有利于改善心肌的能量代谢，促进受损细胞的修复。四、 治疗要点第三节 病毒性心肌炎STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） 健康史评估护士应详细询问患儿的发病诱因，特别是近期呼吸道、消化道病毒感染史，传染病接触史。（二） 身体状况评估护士应评估患儿有无心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力、腹痛、肌痛、多汗等表现。（三） 社会心理评估护士应评估患儿及其家长对病毒性心肌炎的了解情况，能否遵守医院的治疗和护理要求。（四） 辅助检查评估护士应评估患儿血常规检查及血沉测定、病原学检查、心血清酶的测定、X线检查、心电图检查等的结果。五、 护理评估第三节 病毒性心肌炎六、 护理诊断0102031. 活动无耐力与心肌受损、收缩无力，心排血量减少有关。2. 知识缺乏与家长和患儿缺乏病毒性心肌炎的治疗和护理知识有关。3. 潜在并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克等。第三节 病毒性心肌炎休息可以减轻心脏负荷。有心功能不全及心脏扩大的患儿应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，至心功能改善、心脏大小恢复正常逐渐恢复活动量，以不出现心悸为宜。七、 护理措施第三节 病毒性心肌炎（一） 休息汇报：张三1. 护士应密切观察和记录患儿的精神状态、面色、心律、心率、呼吸、体温和血压变化，对有明显心律紊乱者应进行心电监护。2. 当患儿发生胸闷、气促、心悸时，护士应嘱其注意休息，必要时给予吸氧。3. 当患儿发生心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药物时，护士要准确控制其滴速。第三节 病毒性心肌炎（二） 严密观察病情变化护士应向患儿及其家长介绍病毒性心肌炎的治疗原则及预后，使减轻患儿及其家长的焦虑及恐惧心理；强调患儿休息的重要性，介绍预防呼吸道、消化道感染的常识。护士应嘱家长在传染病流行期间尽量避免带小儿到人多的公共场所。（三） 健康教育第三节 病毒性心肌炎充血性心力衰竭第四节1. 心源性因素 心衰以先天性心脏病引起者最多见。2. 肺源性因素 婴幼儿时期支气管肺炎、毛细支气管炎，儿童期哮喘持续状态均可引起心衰。3. 肾源性因素 急性肾炎所致急性期严重循环充血可导致心衰。4. 其他 克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进症、维生素B1缺乏症、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭。一、 病因及病理生理第四节 充血性心力衰竭（一） 病因延迟符号心肌发生病变或心脏长期负荷过重可使心功能减退。早期机体可通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿，增加心排血量以满足机体的需要，此期为心功能代偿期，无临床症状。（二） 病理生理第四节 充血性心力衰竭1. 婴幼儿心衰2. 年长儿心衰婴幼儿心衰的临床表现为哺乳停顿、易出汗、喜依肩入睡、体重不增，为心功能不全（代偿期）表现。年长儿心衰的症状与成人相似，气促为左心功能不全的主要表现。早期患儿有活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底部可闻及湿啰音。二、 临床表现第四节 充血性心力衰竭（一） 症状和体征拓展资料——奔马律正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见，它出现在第二心音后0.12-0.18秒内；舒张晚期奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1秒，故也称收缩期奔马律；当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，加上第一心音和第二心音，听起来就象平行发生的四个音响，又称“四音律”，“火车头奔马律”。一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。拓展资料——舒张早期奔马律舒张早期奔马律是最常见的一种，额外心音出现在舒张早期。由于舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室壁顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音，故也称为室性奔马律。其出现的时间和发生的机制与第三心音相似，但是两者间又有一些重要的区别：①舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，尤其是儿童和青少年；②奔马律多伴有心率快（常在100次/分以上），而生理性第三心音则在心跳缓慢时（运动后由快变慢时）较易发现；③奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而第三心音则距第二心音较近；④奔马律不受体位影响，生理性第三心音则常在坐位或立位时消失。舒张早期奔马律的听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③额外心音出现在舒张早期，即第二心音后；④奔马律多起源于左心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚；⑤左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。舒张早期奔马律的出现具有重要的临床意义，反映左心室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。奔马律是心肌严重受损的重要体征之一。经治疗后，随心功能的好转，奔马律可消失。临床上奔马律的消失，可作为病情好转的标志之一。拓展资料——舒张晚期奔马律（房性奔马律）奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1s，故也称为收缩期前奔马律。其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律，是由病理S4与S1、S2组成。来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。舒张晚期奔马律的听诊特点：①音调较低；②强度弱；③额外心音距第二心音较远，距第一心音近；④心尖部稍内侧听诊最清楚。该奔马律容易与第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的两个成分声音性质大致相同，而收缩期前奔马律的额外心音性质较钝，并在心跳加速时较易听到。舒张晚期奔马律的出现反映心室收缩期后负荷过重，室壁顺应性降低，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。拓展资料——重叠性奔马律当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，听诊呈"ke-len-da-la"4个音响，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律，又称"火车头"奔马律。当心率加快（>120次/分）时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）。当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。安静时患儿的心率增快，婴儿的心率大于每分钟180次，幼儿的心率大于每分钟160次，不能用发热或缺氧解释；呼吸困难、发绀突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上。（二） 心衰的临床诊断指标儿童的心功能状态评价分为4级：Ⅰ级，仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿；Ⅱ级，活动量较大时出现症状，活动轻度受限；Ⅲ级，活动稍多即出现症状，活动明显受限；Ⅳ级，安静休息时即有症状，完全失去劳动能力。（三） 心功能评价第四节 充血性心力衰竭010203（一） X线检查患儿的心影呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。（二） 超声心动图检查患儿的心室和心房腔扩大，心脏收缩时间间期延长，射血分数降低。（三） 心电图检查心电图检查不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。三、 辅助检查第四节 充血性心力衰竭四、 治疗要点010203（一） 洋地黄类药物的应用洋地黄能增强心肌的收缩力，减慢心率，可增加心搏出量，改善体、肺循环。（二） 利尿剂的应用利尿剂能促使水钠排出，减轻心脏负荷，在治疗心衰上有很重要的作用。（三） 血管扩张剂的应用小动脉的扩张可使心脏后负荷降低，从而增加心排血量，同时静脉的扩张使心脏前负荷降低，心室充盈压下降，肺充血的症状可得到缓解。第四节 充血性心力衰竭STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） 健康史评估护士应主要询问患儿有无先天性心脏病、病毒性心肌炎、中毒性心肌炎和风湿热。（二） 身体状况评估护士应评估患儿有无心衰的症状和体征，心功能评价等级。（三） 社会心理评估护士应评估家长对心衰的认识程度、对预后及护理常识的了解情况。（四） 辅助检查结果护士应评估患儿的X线检查、超声心动图检查、心电图检查等的结果。五、 护理评估第四节 充血性心力衰竭六、 护理诊断第四节 充血性心力衰竭1. 心排血量减少2. 活动无耐力3. 体液过多4. 气体交换受损5. 焦虑6. 知识缺乏7. 潜在并发症包括肺水肿、洋地黄中毒、低钾血症等。减轻心脏负荷患儿宜取半坐位或侧卧位，双腿下垂，小婴儿取15°～30°斜坡卧位。2. 避免心脏负荷加重护士应将患儿安排在单人房间，尽力避免其受到精神刺激，避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂。3. 护士应密切观察患儿的生命体征变化，定时为其测量呼吸、血压、脉搏，并注意心律和心率的变化，必要时进行心电监护。4. 护士应按医嘱使用强心苷、血管扩张剂及利尿剂，观察患儿用药后的反应，及时评估用药效果。七、 护理措施（一） 恢复心排血量的护理第四节 充血性心力衰竭0102031. 护士应让患儿卧床休息，加强其日常生活护理，减轻其心脏负荷。2. 护士应按医嘱给予患儿吸氧。3. 护士应根据恢复期患儿的活动耐量为其制订合适的活动计划。（二） 活动无耐力的护理第四节 充血性心力衰竭延迟符号护士应让患儿休息，酌情限制其盐的摄入量，减轻水钠潴留，必要时按医嘱使用利尿药。应用利尿药时，护士应掌握患儿的用药时间，尽量在早晨及上午给药，避免夜间尿量过多而影响患儿休息。（三） 体液过多的护理第四节 充血性心力衰竭用药前护士应了解患儿的心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质平衡紊乱。2. 给药时给药剂量强调准确，如注射用量少于0.5 ml，要加生理盐水稀释后用1 ml注射器精确吸取，静脉注射速度要慢，时间不少于5分。3. 用药后用药后1～2小时，护士应监测患儿的心率、心律，注意其心衰症状有无改善，并配合医生调整用药计划。4. 用药期间护士应观察药物的毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现是心律失常。七、 护理措施（四） 应用洋地黄类药物的护理第四节 充血性心力衰竭护士应根据患儿的心理特点采取相应的对策，主动与患儿及其家长沟通，给予其安慰和鼓励，取得合作，避免患儿因抗拒、哭闹而加重心脏负荷。（五） 心理护理护士应向患儿及其家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同的病情制定适当的休息、饮食及生活制度，嘱患儿逐渐增加活动量，不能过度劳累，减少焦虑及恐惧。（六） 健康教育第四节 充血性心力衰竭谢谢您的观看(共52张PPT)儿 科 护 理第七章消化系统疾病患儿的护理目录CONTENTS小儿消化系统解剖生理特点婴幼儿腹泻口炎小儿液体疗法及护理01020304学习目标1.掌握口炎和腹泻病患儿的护理诊断、护理评估、护理措施及小儿液体疗法的实施原则。2.能按照护理程序对腹泻病患儿实施整体护理。3.能够正确地评估腹泻病患儿的身体状况并得出相应的护理诊断。4.能够正确实施腹泻病患儿的液体疗法及护理要点。小儿消化系统解剖生理特点第一节足月新生儿的舌短而宽，口腔黏膜薄嫩，唇肌、咀嚼肌、两颊部脂肪垫发育良好，具有较好的吸吮和吞咽功能；早产儿则较差。新生儿的唾液腺发育不成熟，3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著。一、 口腔第一节 小儿消化系统解剖生理特点新生儿的食管似漏斗状，弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力较差，常发生胃?食管反流，症状一般在8～10个月时消失。婴儿的胃呈水平位，其贲门括约肌发育差而幽门括约肌发育良好，若哺乳时吸入空气，易发生溢乳和呕吐。二、 食管和胃第一节 小儿消化系统解剖生理特点030405肠道婴儿的肠道相对成人较长，一般为其身长的5～7倍或为坐高的10倍，肠黏膜血管丰富，分泌及吸收面积较大，有利于消化和吸收。肝脏小儿年龄越小，肝脏相对越大，肝细胞发育尚未完善，其肝功能也不成熟，解毒能力较差。肠道菌群早产儿的肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差、肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。第一节 小儿消化系统解剖生理特点六、 正常婴儿的粪便010203（一） 人乳喂养儿的粪便纯人乳喂养儿的粪便呈金黄色，为均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味。（二） 牛、羊乳喂养儿的粪便牛、羊乳喂养儿的粪便呈淡黄色，较稠，多成形，为碱性或中性，量多，较臭。（三） 混合喂养儿的粪便母乳加牛乳喂养儿的粪便与牛乳喂养儿相似，但质地比较软、色黄。第一节 小儿消化系统解剖生理特点口炎第二节临床常见口炎有鹅口疮、疱疹性口炎和溃疡性口炎等。引起鹅口疮的病原体为白色念珠菌，由菌群紊乱、产道感染或乳头不洁、乳具污染引起；疱疹性口炎由感染单纯疱疹病毒所致，传染性强。一、 病因及发病机制第二节 口炎鹅口疮、疱疹性口炎和溃疡性口炎的临床表现如表7-1所示。二、 临床表现第二节 口炎（一） 血常规检查 发生细菌感染时，患儿表现为白细胞总数和中性粒细胞显著增多。（二） 渗出物涂片检查 渗出物涂片检查可区分细菌感染和假丝酵母感染。显微镜下见真菌的菌丝和孢子可诊断为鹅口疮。三、 辅助检查鹅口疮的治疗及护理口炎的治疗要点为局部处理和对症支持疗法。对鹅口疮可在用2％碳酸氢钠溶液清洁患儿的口腔后，局部涂抹10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次。四、 治疗要点第二节 口炎教学视频鹅口疮的治疗及护理（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估1. 口腔黏膜受损 与口腔感染有关。2. 疼痛 与口腔黏膜炎症和破损有关。3. 体温过高 与感染有关。六、 护理诊断第二节 口炎汇报：张三（一） 口腔护理护士在用3％过氧化氢溶液为患儿清洗溃疡面后可涂1％甲紫或2.5％～5％金霉素、鱼肝油，较大的患儿可用含漱剂。（二） 正确涂药为确保局部用药达到目的，涂药前，护士应先将纱布或干棉球放在患儿颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部位的黏膜表面吸干净，之后方能涂药。（三） 饮食护理患儿的食物以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质食物为宜。第二节 口炎七、 护理措施七、 护理措施010203（四） 监测体温当患儿体温过高时，护士应给予其松解衣服、置冷水袋或冰袋等物理降温。（五） 心理护理护士应向家长和患儿解释病因、涂药及减轻疼痛的方法，减少其恐惧和焦虑情绪。（六） 健康教育护士应指导家长教育小儿养成良好的卫生习惯，纠正吮指、不刷牙的不良习惯；对年长儿，应教导其餐后漱口。第二节 口炎婴幼儿腹泻第三节1. 易感因素（1） 婴幼儿的消化系统发育不完善，胃酸及消化酶分泌少。（2） 婴幼儿的生长发育速度快。（3） 婴儿的胃酸浓度偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。（4） 新生儿在出生后尚未建立正常的肠道菌群。第三节 婴幼儿腹泻一、 病因及发病机制（一） 病因感染性腹泻的病原体有病毒、细菌与寄生虫等。感染性腹泻分肠道内感染和肠道外感染两类。2. 感染因素非感染性腹泻主要包括由喂养不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻，以及乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化导致腹部受凉使肠蠕动增加等因素所致腹泻。3. 非感染因素（一） 病因第三节 婴幼儿腹泻病原体随污染的食物等侵入患儿的消化道，可致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍。1. 感染性腹泻当摄入食物的量过多或食物的质发生改变时，食物不能被充分消化、吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖。2. 非感染性腹泻第三节 婴幼儿腹泻（二） 发病机制二、 临床表现010203（一） 胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲缺乏表现，偶有呕吐，大便每日数次或十余次，量多，呈黄色或黄绿色。（二） 全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识蒙眬，甚至昏迷、休克等。（三） 水、电解质和酸、碱平衡紊乱患儿可发生脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血钙及低血镁等。第三节 婴幼儿腹泻1. 轮状病毒肠炎 轮状病毒肠炎可于秋冬季节流行，多见6～24个月的婴幼儿。2. 大肠埃希菌肠炎 大肠埃希菌肠炎多发生在5～8月气温较高时，患儿腹泻频繁。（四） 常见感染性肠炎的临床特点生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿。患儿外观虚胖，常见湿疹。（五） 生理性腹泻第三节 婴幼儿腹泻010203血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染；过敏性肠炎及寄生虫引起的肠炎可见嗜酸性粒细胞增多。粪便检查轻型腹泻患儿的粪便镜检可见大量脂肪球；中、重型腹泻患儿的粪便镜检可见大量白细胞。血生化检查血清钠的测定可以判断患儿脱水的性质，血清钾、钙在脱水纠正后可下降。三、 辅助检查第三节 婴幼儿腹泻010203（一） 调整饮食临床应强调患儿坚持继续饮食，以满足其生理需要，补充疾病消耗，缩短腹泻后的恢复时间。（二） 控制感染临床应合理使用抗生素。水样便腹泻患儿一般不用抗生素。（三） 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱参见本章第四节的相关内容。四、 治疗要点第三节 婴幼儿腹泻010203（四） 微生态疗法微生态疗法适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿，常选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。（五） 肠黏膜保护剂的应用肠黏膜保护剂适用于急性水样便腹泻，对迁延与慢性腹泻也有一定的效果。（六） 对症治疗对高热者，临床应给予其物理降温或遵医嘱应用药物降温。四、 治疗要点第三节 婴幼儿腹泻STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） 健康史评估护士应评估患儿腹泻的相关因素，查找病因。（二） 身体状况评估护士应评估患儿有无胃肠道症状，全身中毒症状，水、电解质和酸碱平衡紊乱，是否为生理性腹泻。（三） 社会心理评估除要实施基础护理、疾病护理外，护士应评估患儿是否因腹泻病而导致生长发育迟缓，不能按时入托、入学。（四） 辅助检查结果护士应评估患儿的血常规检查、粪便检查、血生化检查等的结果，以辅助诊断。五、 护理评估第三节 婴幼儿腹泻010203腹泻体液不足营养失调，低于机体需要量040506体温过高有皮肤完整性受损的危险知识缺乏第三节 婴幼儿腹泻六、 护理诊断护士应评估患儿腹泻的相关因素，去除病因。2. 护士应观察并记录患儿的大便次数、性状及量，收集粪便标本送检。3. 护士应做好消毒隔离，使腹泻患儿与其他小儿分室居住。第三节 婴幼儿腹泻七、 护理措施（一） 腹泻的护理严重呕吐者可暂时禁食4～6小时；母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次哺乳的时间，少量多次喂哺；人工喂养者暂停牛奶和其他辅食4～6小时后应继续进食；6个月以下的婴儿应以牛奶或稀释奶为首选食品。第三节 婴幼儿腹泻（二） 调整饮食七、 护理措施010203（三） 维持水、电解质及酸碱平衡参见本章第四节的相关内容。（四） 皮肤护理护士应指导家长选用清洁、柔软的尿布，注意及时更换，避免用塑料布包裹患儿。（五） 观察病情1.补液后，护士应密切观察患儿精神状态、肌张力及腱反射等的变化。2. 护士应监测患儿的生命体征并密切观察其有无酸中毒的症状和体征。第三节 婴幼儿腹泻护士应关心患儿的身体状况，做好患儿家长的健康知识指导，加强护患沟通，告知患儿家长相关预防与护理知识。（六） 心理护理在患儿服用微生态制剂时，护士应指导家长注意避开抗生素的使用时间，给药时间间隔至少为2小时。（七） 健康教育七、 护理措施第三节 婴幼儿腹泻小儿液体疗法及护理第四节体液包括细胞内液和细胞外液。其中，细胞外液可分为间质液及血浆两部分。各区间的细胞外液可互相交换，但又保持各自相对平衡。一、 小儿体液平衡特点第四节 小儿液体疗法及护理（一） 体液的总量与分布小儿体液的电解质成分与成人相似。细胞外液的电解质以Na＋、Cl－、HCO－3等为主，其中Na＋占阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内液以K＋、Mg2＋、HPO2－4和蛋白质等离子为主，K＋是维持细胞内液渗透压的主要离子。一、 小儿体液平衡特点第四节 小儿液体疗法及护理（二） 体液的电解质组成特点STEP 1STEP 2STEP 3STEP 41. 水代谢旺盛且交换率高婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。2. 不显性失水量多小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，不显性失水量也较多，按体重计算约为成人的2倍。3. 消化液的分泌量和吸收量大正常人每天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量通过粪便排出。4. 肾的调节能力差个体年龄越小，肾的调节能力越差，其浓缩功能、稀释功能、酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易引起高钠血症和酸中毒。（三） 水的交换特点第四节 小儿液体疗法及护理脱水的程度（1） 轻度脱水：患儿水分丢失的量相当于体重的3%～5%。（2） 中度脱水：患儿水分丢失的量相当于体重的5%～10%。（3） 重度脱水：患儿水分丢失的量相当体重的10%以上。二、 小儿常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱第四节 小儿液体疗法及护理（一） 脱水2. 脱水的性质 脱水的性质是现存体液渗透压的改变。（1） 等渗性脱水：水和电解质（主要是Na+）以血浆含量浓度成比例丢失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150 mmol/L。（2） 低渗性脱水：电解质的损失量比水多，血浆渗透压较正常低，血清钠浓度低于130 mmol/L，细胞外液呈低渗状态。（3） 高渗性脱水：电解质损失量比水少，血浆渗透压高于正常，血清钠浓度高于150 mmol/L，细胞外液呈高渗状态。第四节 小儿液体疗法及护理（一） 脱水酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、血pH下降。临床常见酸中毒包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。代谢性酸中毒的特征是血浆HCO－3原发性减少、pH呈降低趋势。根据阴离子间隙（AG）是否增加，代谢性酸中毒可分为两类：AG增加类代谢性酸中毒和阴离子间隙正常类代谢性酸中毒。第四节 小儿液体疗法及护理（二） 代谢性酸中毒1. 病因（1） 摄入钾过少：如长期进食不足、补液不补钾。（2） 排出过多；钾可经肾排出，如应用利尿剂、肾小管性酸中毒、盐皮质激素分泌过多；通过消化液丧失钾，如呕吐等。（3） 细胞外钾向细胞内转移第四节 小儿液体疗法及护理（三） 低钾血症2. 临床表现（1） 神经肌肉兴奋性降低（2） 心脏损害3. 治疗 治疗低钾血症的关键在于去除病因。非电解质溶液包括5%和10%葡萄糖溶液。5%葡萄糖溶液为等渗溶液，10%葡萄糖溶液为高渗溶液。（一） 非电解质溶液电解质溶液主要用于补充体液，纠正体液的离子浓度、酸碱平衡紊乱及补充所需要的电解质。（二） 电解质溶液第四节 小儿液体疗法及护理三、 液体疗法常用溶液1. 0.9%氯化钠溶液 每升0.9%氯化钠溶液含Na+和Cl－各154 mmol，与血浆晶体渗透压相近似，故为等张溶液。第四节 小儿液体疗法及护理（二） 电解质溶液2. 碱性溶液 碱性溶液常用于纠正代谢性酸中毒。（1） 1.4%碳酸氢钠溶液：为等张含钠碱性溶液。（2） 1.87%乳酸钠溶液：为等张含钠碱性溶液。（3） 10%或15%氯化钾溶液：用于纠正低钾血症。临床一般将溶液中电解质所具有的渗透压看作溶液的张力。混合溶液的张力可根据下列公式进行计算：混合溶液的张力=（等渗盐+等渗碱）÷液体的总量几种常用混合溶液的组成成分如表7-3所示。第四节 小儿液体疗法及护理（三） 混合溶液口服补液盐是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水有优异疗效的药物，其处方组成合理，价廉易得，方便高效，纠正脱水的速度优于静脉滴注，临床应用已取得良好的效果。临床常用口服补液盐为2/3张溶液。第四节 小儿液体疗法及护理（四） 口服补液盐液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理功能。四、 液体疗法的应用第四节 小儿液体疗法及护理（一） 补液原则1. 补充累积损失量 累积损失量是指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。（1） 定输液量（定量）：补液量应根据患儿的脱水程度而定。（2） 定输液种类（定性）：补液的种类应根据患儿脱水的性质而定（3） 定输液速度（定速）：补液的速度取决于患儿脱水的程度，原则上先快后慢。继续损失量是指补液开始后继续丢失的液体量，如因继续呕吐、腹泻引起的损失液体。2. 补充继续损失量供给基础代谢需要的水量为60～80 ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/5张～1/4张含钠液补充。3. 供给生理需要量第四节 小儿液体疗法及护理1. 口服补液法 口服补液法适用于轻至中度脱水者，可口服补液盐。四、 液体疗法的应用第四节 小儿液体疗法及护理（二） 腹泻的液体疗法2. 静脉补液 静脉补液适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。第四节 小儿液体疗法及护理2. 静脉补液（1） 第 1 天的液体疗法。1） 定输液量（定量）：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。2） 定输液种类（定性）：原则为先浓后淡。3） 定输液速度（定速）：原则为先快后慢。4） 纠正酸中毒5） 纠正低血钾：有尿或来院前 6小时内有 尿者应及时补钾。6） 纠正低血钙 7） 纠正低血镁第四节 小儿液体疗法及护理（2） 第 2 天及以后的补液：经第1天补液后，患儿的脱水和电解质平衡紊乱已基本得到纠正，第2天及以后一般只需补充继续损失量和生理需要量，继续补钾的同时应供给热量，一般在患儿病情好转后改为口服补液。2. 静脉补液STEP 1STEP 2STEP 3STEP 41. 新生儿期疾病的补液新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节能力差，对钠、氯的排泄功能弱，易出现水肿和酸中毒。2. 婴幼儿肺炎的补液小儿发生肺炎时，肺循环阻力大，心脏负担较重，故在一般情况下应尽量给予其口服补液。3. 营养不良伴腹泻的补液营养不良患儿的体液平时处于偏低渗状态，呕吐、腹泻时多为低渗性脱水。4. 急性感染的补液发生急性感染时，因高热、呼吸增快、多汗，消耗增加而摄入热量不足，患儿常出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。（三） 常见疾病的补液方法第四节 小儿液体疗法及护理延迟符号补液前的准备阶段补液前，护士应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义；熟悉常用液体的种类、成分及配制；做好家长的工作，取得配合；对患儿做好鼓励与解释工作，以消除其恐惧心理，可适当约束不合作的患儿或给予其镇静剂。（四） 小儿液体疗法的护理第四节 小儿液体疗法及护理第四节 小儿液体疗法及护理2. 输液过程中的注意事项（1） 护士应按医嘱要求全面安排患儿的24小时补液总量。（2） 护士应掌握所补溶液的输液速度，明确每小时应输入量。（3） 护士应认真观察患儿的病情，细心地做好护理。1） 观察生命体征：护士应观察患儿的体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。2） 观察脱水情况3） 观察酸中毒表现谢谢您的观看(共64张PPT)儿 科 护 理第三章住院患儿的护理目录CONTENTS儿科医疗机构设施与护理管理住院患儿及其家庭的心理反应与护理儿童健康评估的特点与患儿及其家长的沟通01020304儿童用药特点与护理指导05学习目标1.掌握儿科病房护理管理的内容。2.了解不同年龄阶段的小儿分离性焦虑的特点。3.能区分不同年龄患儿及其家庭的评估要点。4.能正确实施不同年龄阶段患儿的心理护理，能根据小儿的用药特点正确进行用药指导。儿科医疗机构设施与护理管理第一节预诊处预诊处的主要任务是鉴别传染病，区分平诊、急诊及协助患儿家长选择就诊科别，缩短就诊时间，避免交叉感染，并根据患儿病情的轻、重、缓、急给予恰当安排，为危重患儿的抢救赢得时间。一、 儿科门诊第一节 儿科医疗机构设施与护理管理（一） 设施2. 挂号处经过预检后，患儿及其家长可凭预诊卡挂号。3. 候诊处候诊大厅应宽敞、清洁、空气流通；有足够的候诊椅。4. 诊查室各诊室应设有诊查床、诊查桌椅及洗手、消毒设备。第一节 儿科医疗机构设施与护理管理（一） 设施5. 化验室化验室应设在诊查室附近，便于患儿就近进行化验检查。6. 治疗室治疗室应备有常用治疗器械及药品，以便进行注射、穿刺、导尿及灌肠等。第一节 儿科医疗机构设施与护理管理（一） 设施1. 保证就诊秩序2. 观察病情变化3. 预防交叉感染护士应制定并严格执行消毒隔离制度，严格按照手卫生要求执行，认真落实手卫生。小儿的病情变化快，且不能准确进行表述。护士要做好就诊前的准备、诊查中的协助及就诊后的解释工作，有计划地组织、安排、管理患儿就诊。第一节 儿科医疗机构设施与护理管理（二） 护理管理4. 避免不良事件的发生5. 做好健康教育 在患儿及其家长候诊时，护士可采用多种形式向他们宣传育儿法、疾病的常规护理及常见疾病的预防和早期发现等知识。 护士在执行各项护理操作及给药护理时，应严格落实各项护理核心制度。第一节 儿科医疗机构设施与护理管理（二） 护理管理儿科急诊患者常具有起病急、来势凶、病情变化快、意外事故较多及死亡率高的特点。二、 儿科急诊第一节 儿科医疗机构设施与护理管理（一） 设施急诊室是抢救工作的第一线。危重患儿多经急诊抢救，待病情稳定后再移至病房。急诊护士应熟练掌握儿科常见急危重症的抢救程序、护理措施，不断总结经验，以提高抢救成功率。2. 建立抢救护理常规护士应坚守岗位，随时做好抢救准备；主动巡视、密切观察患儿的病情变化并及时处理。1. 执行急诊岗位责任制（二） 护理管理第一节 儿科医疗机构设施与护理管理急诊病历要规范、完整，紧急抢救时的口头医嘱必须当面复述确定无误方可执行，并及时补记医嘱。3. 规范护理文件的书写急诊抢救的五要素为人、医疗技术、药品、仪器设备及时间。4. 做好抢救的组织工作第一节 儿科医疗机构设施与护理管理（二） 护理管理普通病房儿科病房最适宜的床位数是30～40张。2. 重症监护病房重症监护病房是收治危重患儿的病房。三、 儿科病房3. 护士站及医护人员办公室护士站及医护人员办公室应设在病房中央，靠近监护室，以便及时对重症患儿进行观察与抢救。第一节 儿科医疗机构设施与护理管理（一） 设施4. 治疗室治疗室应设两间：一间内设操作台、药柜、物品柜、冰箱、洗手设施等。5. 配膳（奶）室配膳（奶）室宜设在病房的入口处，内设配膳台、配膳车、冰箱、自动电开水炉、微波炉等。6. 活动室第一节 儿科医疗机构设施与护理管理7. 卫生设施儿科病房的环境应尽可能家庭化、儿童化，以适应儿童的心理特点。1. 环境管理（1） 在饮食方面，护士应为患儿提供适合病情、年龄的食物。（2） 在着装方面，患儿的衣裤应由医院负责提供，宜式样简单、布料柔软，便于经常洗换，以保持整洁。2. 生活管理第一节 儿科医疗机构设施与护理管理（二） 护理管理第一节 儿科医疗机构设施与护理管理（二） 护理管理（1） 保证设施安全：安全管理是儿科病房管理中的一项重要内容。（2） 家属安全教育：护士应教会家属使用床挡，以防患儿坠床；保证患儿衣裤合体，嘱其不穿拖鞋玩耍，以防跌倒；保证电器、电插座、暖气装置、热水瓶等均远离患儿，并加强防护措施。护士应严格执行消毒隔离制度，对不同病种的患儿应尽量分室收治，按时进行空气、地面的消毒，接触患儿前、后应洗手；做好陪护及探视的管理工作。3. 安全管理4. 感染控制儿童健康评估的特点第二节第二节 儿童健康评估的特点一、 健康史的收集010203一般情况一般情况包括患儿姓名、性别、年龄、民族、入院日期，患儿父母的姓名、年龄、职业、文化程度、家庭地址、联系电话等。主诉主诉是指患儿来院就诊的主要原因和持续时间，或由患儿父母简要概述的症状、体征及持续时间等。现病史现病史是患儿此次患病的详细情况。（一） 资料收集的内容STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（1） 出生史包括胎次、胎龄、分娩方式及过程，母亲的孕期情况，出生时的体重、身长，有无窒息、产伤，Apgar评分等。（2） 喂养史对婴幼儿，护士应了解其喂养方式，喂哺次数及量，断乳时间、儿童的进食情况等。（3） 生长发育史护士应了解患儿体格、运动、语言、认知及心理等方面的发展情况。（4） 生活史护士应了解患儿的生活环境及卫生、睡眠、排泄情况，有无特殊行为问题等。一、 健康史的收集第二节 儿童健康评估的特点4. 个人史010203患病史包括患儿既往患过的疾病、患病时间、治疗效果，有无食物及药物过敏史。预防接种史接种疫苗的名称、次数、年龄，以及接种后有无不良反应。过敏史患儿是否对食物、药物或其他物质过敏。5. 既往史第二节 儿童健康评估的特点6. 家族史护士应了解患儿的家族中有无有遗传病或急、慢性传染病史者，父母是否为近亲结婚，母亲的妊娠史和分娩史，以及家庭其他成员的健康状况。第二节 儿童健康评估的特点7. 社会心理状况（1） 性格特征：护士应了解患儿是否活泼、好动，或喜静、合群，或孤僻、独立，或依赖他人。（2） 对住院的反应：护士应了解患儿及其家庭是否了解住院的原因、对医院环境能否适应、能否配合治疗与护理、是否信任医护人员。（3） 护士应了解患儿父母的年龄、职业、文化程度和健康状况。（二） 资料收集的注意事项收集资料时，护士要精神集中，耐心倾听患儿父母的诉说，不得随意打断，避免使用暗示性语言诱导其做出回答。第二节 儿童健康评估的特点7. 社会心理状况（4） 护士应了解患儿父母与患儿的沟通方式。（5） 护士应了解患儿的家庭经济状况、居住环境，家庭成员有无宗教信仰。（6） 对学龄期儿童，护士应询问其在校学习情况及与同伴间的关系等。010203环境舒适态度和蔼顺序灵活040506技术熟练保护隐私消毒隔离第二节 儿童健康评估的特点二、 体格检查（一） 体格检查的原则一般状况一般状况是护士对儿童健康状况的总体印象，包括患儿的发育状况、营养状况、精神状态、面部表情、皮肤颜色、哭声、语言应答、活动能力、对周围事物反应、体位、行走姿势等。（二） 体格检查的内容和方法第二节 儿童健康评估的特点第二节 儿童健康评估的特点测量时患儿应处于安静状态。呼吸和脉搏测量时袖带的宽度应依患儿的年龄进行选择，袖带宽度为上臂1/2～2/3。血压护士应根据患儿的年龄和病情来选择测量体温的方式。体温参见第一章第二节的相关内容。体重、身高（长）的测量方法2. 一般测量3. 皮肤和毛发：护士应观察患儿皮肤的颜色、温度、光泽、弹性及有无水肿，皮下脂肪的厚度，有无皮疹、瘀点及色素沉着等。4. 淋巴结：护士应检查患儿枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处浅表淋巴结的大小、数目、质地和活动度等。（二） 体格检查的内容和方法第二节 儿童健康评估的特点5. 头部（1） 头颅（2） 面部（3） 眼、耳、鼻（4） 口腔060708颈部胸部（1） 胸廓（2） 肺脏（3） 心脏腹部091011脊柱和四肢肛门及外生殖器神经系统第二节 儿童健康评估的特点（二） 体格检查的内容和方法2. 家庭成员的职业及教育状况 护士应评估患儿父母的教育状况，即教育经历、所掌握的技能等。4. 文化传统及宗教信仰有关家庭文化传统及宗教信仰方面的信息对制订护理计划十分重要。3. 家庭环境与社区环境家庭环境包括住房类型、居住面积、房间布局和安全性等。家庭组成家庭组成包括整个家庭支持系统。第二节 儿童健康评估的特点三、 家庭评估（一） 家庭结构评估PHASE 01PHASE 02PHASE 03PHASE 04PHASE 051. 家庭成员的关系及角色2. 家庭中的权威及决策方式3. 家庭的沟通评估4. 情感表露及个性化表现5. 家庭卫生保健功能第二节 儿童健康评估的特点（二） 家庭功能评估住院患儿及其家庭的心理反应与护理第三节由于认知水平与以往经历的不同，各年龄阶段小儿对患病与住院的理解有所差异。一、 各年龄阶段患儿对疾病的认识6个月后的婴儿可以辨认其主要的照顾者，当与父母分离或接触陌生人时会感到恐惧，对疾病缺乏认识。（一） 婴儿第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理 幼儿及学龄前儿童逐渐对疾病有所了解，对自己身体各部位及器官的名称开始了解，但不知其功能。学龄期儿童的认知水平逐渐增强，已具备一定的抽象思维能力，对身体各部分的功能及疾病的病因有了一定的认识。（二） 幼儿及学龄前儿童（三） 学龄期儿童第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理 青春期少年的抽象思维能力进一步提高，能够认识引起疾病的原因，并对疾病的发生和治疗有了一定的认识。（四） 青春期少年二、 患儿对住院的反应与护理第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理（一） 住院患儿的特殊心理反应分离性焦虑 分离性焦虑是指小儿在与家人，尤其是在与父母分离时出现的极度焦虑反应。（1） 分离性焦虑的分期1） 反抗期：患儿常表现为哭叫，抓住父母不放，拒绝接触陌生人；患儿会对陌生人进行口头攻击，甚至身体攻击。当发现分离的现状经过自身的努力不能改变时，患儿常表现为沉默、沮丧、顺从。2） 失望期长期与父母或亲密者分离的患儿可进入此阶段。3） 否认期第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理010203婴幼儿时期患儿对父母或照顾者的依恋十分强烈，6个月后的婴儿就能意识到与父母或照顾者的分离。学龄前期学龄前儿童住院引起的分离性焦虑常表现为偷偷哭泣、拒绝配合治疗等。学龄期和青春期患儿住院的分离性焦虑更多地来源于与同学和朋友的分离，患儿常担心学业落后或感到孤独等。第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理（2） 不同年龄阶段的小儿分离性焦虑的特点2. 失控感第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理010203婴儿期幼儿期及学龄前期学龄期失控感是对生活中和周围所发生的事情有一种无法控制的感觉。住院的诊疗活动，特别是侵入性的诊疗活动会使患儿产生失控感。住院的规章制度和诊疗活动带来的失控感会使患儿感受到强烈的挫折，患儿常有剧烈的反抗行为。此期患儿已能较好地处理住院和诊疗活动导致的限制和挫折，但对死亡、残疾及失去同学和朋友的恐惧会导致其产生失控感。2. 失控感第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理（4） 青春期住院和诊疗活动常使其感到对自己身体和活动的控制受到威胁，感到挫败和愤怒，很难接受诊疗引起的外表和生活方式改变，可出现对治疗的抵触和不依从。3. 对疼痛和侵入性操作的恐惧由于中枢神经系统缺乏对疼痛的有效抑制，小儿所经历的疼痛较成人更为剧烈。（二） 不同年龄阶段住院患儿的心理护理第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理婴儿期 ：护士应尽量让患儿的母亲护理患儿，减少彼此的分离。2. 幼儿期：医院应尽可能地安排固定的护士对幼儿进行连续、全面的护理。3. 学龄前期：医院应尽量保证有固定的护士护理患儿，使患儿尽快熟悉周围环境和相关人员，减轻其陌生感和不安。（二） 不同年龄阶段住院患儿的心理护理第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理4. 学龄期:根据患儿的理解能力和需要，护士应为其提供有关疾病及住院的知识，以取得患儿的信任。5. 青春期:护士应尊重患儿，以成人的方式对待他们，与其讨论健康状况及住院的感受，保护他们的隐私，与之建立良好的护患关系，注重对其进行健康教育。1.确诊疾病和住院初期2.患病和住院的延续期家庭为了应对危机会做出调整和妥协。家庭成员会更关心家庭事务，在工作、个人爱好和照顾患儿之间做出选择、让步和妥协。随着患儿住院时间的延长，家庭的重心将不会一直放在患儿身上，家庭成员会希望逐渐恢复日常生活。三、 家庭对患儿住院的反应与护理第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理（一） 患儿住院对家庭功能的影响（二） 家庭对患儿住院的心理反应第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理1. 父母对患儿住院的心理反应（1） 否认和质疑（2） 自责和内疚（3） 不平和愤怒（4） 痛苦和无助（5） 焦虑和不安全感2. 兄弟姐妹对患儿住院的心理反应兄弟姐妹可能会嫉妒患儿独占了父母的注意力和关爱，甚至产生怨恨的心理。1. 对患儿父母的支持（1） 护士应向患儿父母介绍医院的环境、工作人员，为其讲解疾病的相关知识等。（2） 护士应鼓励患儿父母探视或陪护患儿。（3） 护士应鼓励与提醒患儿父母休息、活动和摄取足够营养。（4） 护士应组织住院患儿的父母们分享患儿住院后的感受和经验，互相鼓励和提供支持。（5） 护士应安排充足的时间与患儿父母沟通。（三） 住院患儿的家庭支持与护理第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理2. 对患儿兄弟姐妹的支持（1） 护士应鼓励和提醒患儿父母向患儿的兄弟姐妹解释患儿的情况。（2） 护士应允许患儿的兄弟姐妹到医院探视或通过电话与患儿交流，或者为其提供患儿的照片。（3） 护士应鼓励家庭开展集体活动。（4） 护士应帮助患儿父母理解、应对患儿的兄弟姐妹的反应。（三） 住院患儿的家庭支持与护理第三节 住院患儿及其家庭的心理反应与护理与患儿及其家长的沟通第四节1.不易清楚、准确地表达 各年龄阶段小儿的发育水平不同，其表达需要的方式也各有差异。（一） 小儿的沟通特点在出生后的最初几年内，小儿的思维以直觉行动思维为主，以后具体形象思维占重要地位，因此，认识、理解事物有一定的局限性。2. 缺乏理解、分析能力第四节 与患儿及其家长的沟通一、 与患儿的沟通语言沟通语言沟通包括口头语言沟通和书面语言沟通。2. 非语言沟通非语言沟通又称身体语言，是指利用除语言以外的行为所进行的沟通。3. 游戏游戏是小儿生活中不可或缺的内容。4. 绘画绘画可分成两种形式：一种是自发性绘画；另一种目标性绘画，即患儿按要求绘画。第四节 与患儿及其家长的沟通（二） 与患儿沟通的方法PHASE 01PHASE 02PHASE 03PHASE 04PHASE 051. 适当地使用语言沟通2. 平等地对待和尊重患儿3. 保持诚信4. 适时使用非语言沟通5. 循序渐进（三） 与患儿沟通的技巧第四节 与患儿及其家长的沟通与患儿家长沟通时，取得其信任是首要任务。护士在与患儿家长初次接触时应积极热情，耐心倾听患儿家长的观点和想法，体现对患儿健康状况的关心。（一） 建立良好的第一印象护士应尽量使用开放性问题与患儿家长交谈，并注意倾听和观察其表达出的非语言信息，适时地引导谈话主题。（二） 使用开放性问题第四节 与患儿及其家长的沟通二、 与患儿家长的沟通护士在沟通中应避免使用含有偏见的话语，并注意给予患儿家长信息的适量性。（三） 避免阻碍沟通护士应积极换位思考，充分理解患儿家长的心情，对其提出的问题不可搪塞或使用其难以理解的医疗术语。（四） 恰当地处理冲突第四节 与患儿及其家长的沟通儿童用药特点与护理指导第五节一、 儿童用药特点儿童的解剖、生理和生化功能，尤其是肝、肾、神经和内分泌功能与成人的差异很大，且药效学和药动学也有其自身规律。由于儿童处于生长发育阶段，各年龄阶段体内的生理、生化过程有所不同，因而同一药物在各年龄阶段儿童体内的吸收、分布、代谢和排泄过程不同。第五节 儿童用药特点与护理指导药物进入人体后，其在组织内的分布依患儿年龄阶段的不同而异。在一定的年龄阶段，某些药物可出现明显的作用，但在其他年龄阶段却可能不显著。（一） 药物在组织内的分布与年龄有关（二） 患儿对药物的敏感性与年龄有关第五节 儿童用药特点与护理指导小儿时期肝脏的解毒功能尚未发育成熟，尤其是新生儿与早产儿，其肝脏酶系统发育欠佳，使药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度及毒性作用。对新生儿，特别是未成熟儿所用的药物及其分解产物可因肾脏的排泄功能不成熟而不能被及时从体内排出，可引起明显的不良反应。（三） 肝脏的解毒功能不成熟（四） 肾脏的排泄功能不成熟第五节 儿童用药特点与护理指导小儿的免疫系统发育不完善，且处于快速生长发育中，因而易发生免疫紊乱性疾病。一般情况下，哺乳期母亲用药后，其乳汁中可含有浓度较低的药物，对婴儿的影响不大。但是，也有在乳汁中含量较多的、能够对婴儿产生影响的药物，如苯巴比妥、地西泮、水杨酸盐、阿托品等。（五） 免疫系统发育不完善（六） 母亲用药影响婴儿第五节 儿童用药特点与护理指导（一） 抗生素护士要掌握抗生素的药理作用和用药指征，还要重视其不良反应。（二） 肾上腺皮质激素短疗程应用肾上腺皮质激素适用于治疗过敏性疾病、重症感染性疾病等。（三） 退热药发热为小儿疾病的常见症状，一般不用水杨酸类药物，以防发生Reye综合征。（四） 镇静止惊药在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下，护士可给予其镇静药。二、 药物的选择第五节 儿童用药特点与护理指导STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（五） 镇咳平喘药婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，以使分泌物稀释、易于咳出。（六） 止泻药与泻药对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，护士还可应用保护肠黏膜的药物。（七） 乳母用药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳期的婴幼儿，故哺乳期女性应慎用。（八） 新生儿、早产儿用药新生儿和早产儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，应用药物易引起不良反应。第五节 儿童用药特点与护理指导汇报：张三（一） 根据小儿的体重计算护士可根据药品说明书推荐的儿童剂量按患儿的体重（kg）计算用药剂量，公式为：儿童每次（日）用药剂量=儿童体重×每千克体重每次（日）药量患儿的体重以实测值为准。第五节 儿童用药特点与护理指导三、 药物剂量的计算汇报：张三（二） 根据小儿的体表面积计算由于体表面积与基础代谢、肾小球滤过等生理过程关系密切，所以按体表面积计算用药剂量最为科学、合理，适用于各年龄阶段的小儿。体重不超过30 kg和体重大于30 kg者的体表面积（m2）计算公式分别为体表面积=体重（小于30 kg）×0.035+0.1体表面积=［体重（大于30 kg）－30］×0.02+1.05第五节 儿童用药特点与护理指导三、 药物剂量的计算根据小儿的年龄计算用药剂量主要用于药物剂量幅度大、不需要计算得十分精确的药物，如营养类药物等。（三） 根据小儿的年龄计算国内外小儿用药剂量根据成人剂量的折算方法约有十余种，所得出的剂量有的偏大，有的偏小。（四） 根据成人剂量折算第五节 儿童用药特点与护理指导汇报：张三（一） 口服法口服法是临床最常用的给药方法。（二） 注射法注射法比口服法起效快，但刺激性强，肌内注射次数过多可造成臀肌挛缩，影响下肢功能，故应尽量减少不必要的注射给药。（三） 外用药给药法儿科外用药以软膏较多，也有水剂、混悬剂、粉剂等。（四） 其他给药方法临床常用的给药方法还包括雾化吸入、灌肠法和透皮给药法等。四、 给药方法第五节 儿童用药特点与护理指导教学视频婴儿喂药教学视频宝宝发烧了该如何处理 谢谢您的观看(共45张PPT)儿 科 护 理第十二章神经系统疾病患儿的护理目录CONTENTS小儿神经系统解剖生理特点病毒性脑炎化脓性脑膜炎惊厥01020304学习目标1.掌握小儿神经系统解剖生理特点。2.正确实施化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和惊厥患儿的护理评估及护理措施。3.能区分化脓性脑膜炎和病毒性脑炎，正确实施护理措施。4.能运用相关知识、技能对化脓性脑膜炎、病毒性脑炎及惊厥患儿进行护理评估、提出护理诊断、实施抢救，制定并实施相应的护理措施；对小儿、家庭及社区进行保健指导与卫生宣教。小儿神经系统解剖生理特点第一节新生儿的颅骨较软，形态容易发生改变。1岁半以前婴幼儿的颅骨骨缝及前囟尚未闭合，其颅内容积在颅内压升高时可以扩张，从而出现头围增大、前囟膨隆的现象。到青少年期，小儿的颅骨变得坚硬。颅骨与脑间有3层膜，由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。一、 颅骨与脑膜第一节 小儿神经系统解剖生理特点详见第一章第三节的相关内容。二、 脑第一节 小儿神经系统解剖生理特点三、 脊髓儿童的脊髓在出生时已发育得较为成熟，2岁时结构已接近成人；脊髓的发育与运动功能的发育平行，随着年龄的增长，脊髓加长、增重。胎儿时期，脊髓的末端在第2腰椎下缘；新生儿的脊髓末端达第3腰椎水平；随着年龄的增长，4岁时小儿的脊髓末端上移至第1腰椎上缘，所以，为婴幼儿进行腰椎穿刺时应特别注意。儿童的脑脊液成分与成人相同，为无色的碱性液体，内含蛋白质、糖、淋巴细胞和盐类物质，其比重为1.004～1.008。新生儿的脑脊液量少，一般为50 ml，压力低（0.29～0.78 kPa），故脑脊液抽取较困难。四、 脑脊液及其正常值第一节 小儿神经系统解剖生理特点出生时已存在并保持终身的反射有角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等。（二） 出生时已存在并保持终身的反射出生时已存在，以后逐渐消失的反射有觅食反射、握持反射、拥抱反射、吸吮反射、颈肢反射等。（一） 出生时已存在，以后逐渐消失的反射五、 神经反射第一节 小儿神经系统解剖生理特点出生时不存在以后逐渐出现并保持终身的反射有腹壁反射、提睾反射、腱反射等，在新生儿期不易引出，婴儿期不明显，到1岁时才稳定。（三） 出生时不存在以后逐渐出现并保持终身的反射2岁以内小儿的巴宾斯基征呈阳性为正常现象；若单侧出现或2岁后仍出现，则为病理现象。（四） 病理反射五、 神经反射第一节 小儿神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎第二节多种化脓性细菌都能引起化脓性脑膜炎，但2/3以上是由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌3种细菌引起的。新生儿和2个月以下的小婴儿及原发性或继发性免疫缺陷者的致病菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主，3个月～3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主。（一） 致病菌第二节 化脓性脑膜炎一、 致病菌及侵入途径（二） 侵入途径0102031. 血流感染血流感染是化脓性细菌最常见的侵入途径。2. 邻近组织器官感染感染，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等可扩散波及脑膜。3. 与颅腔存在直接通道如患儿有颅骨骨折、脑脊髓膜膨出等，则细菌可直接进入蛛网膜下腔导致脑膜炎症。第二节 化脓性脑膜炎感染中毒及急性脑功能障碍症状患儿表现为体温升高、烦躁不安及进行性加重的意识障碍，可逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、浅昏迷直到深度昏迷。2. 颅内压增高症状 患儿表现为剧烈头痛、呕吐，婴儿有前囟饱满、张力增高、头围增大等表现。3. 脑膜刺激征以颈项强直最常见。患儿的凯尔尼格征和布鲁津斯基征呈阳性。（一） 典型表现第二节 化脓性脑膜炎二、 临床表现新生儿和年龄小于3个月的婴儿的身体表现多不典型。患儿的体温可高可低或降低，甚至体温不升；颅内压增高表现多不明显，可仅有吐奶、尖叫、头围增大或颅缝分离。（二） 不典型表现患儿可出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征和脑积水等并发症。30%的患儿发生硬膜下积液，硬膜下穿刺如积液量大于2 ml、蛋白质大于0.4 g/L，即可确诊。（三） 并发症和后遗症第二节 化脓性脑膜炎010203脑脊液检查脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。血培养所有疑似病例均应做血培养，以帮助确定病原菌。血常规检查患儿的周围血白细胞计数及中性粒细胞比例大多明显增高，但严重感染者的白细胞可能减少。三、 辅助检查第二节 化脓性脑膜炎延迟符号临床应及早选用对病原菌敏感、易透过血?脑屏障的抗生素，早期、足量、足疗程静脉给药。病原菌未明确时，主要选择第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟钠等。病原菌明确后应根据药敏试验结果选用抗生素。四、 治疗要点第二节 化脓性脑膜炎STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） 健康史评估护士应了解儿童患病前有无呼吸道、消化道或皮肤感染史。（二） 身体状况评估护士应评估患儿有无发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡，甚至昏迷等临床表现。（三） 社会心理评估护士应评估家长对化脓性脑膜炎病因、并发症及预后的认知程度。（四） 辅助检查结果护士应评估患儿的脑脊液检查、血培养、血常规检查等的结果。五、 护理评估第二节 化脓性脑膜炎延迟符号1. 体温过高 与细菌感染有关。2. 有受伤的危险 与惊厥发作有关。3. 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关。4. 焦虑（家长） 与担心患儿预后不良有关。5. 潜在并发症主要为颅内压增高等。六、 护理诊断第二节 化脓性脑膜炎护士应监测患儿的体温，为高热者每4小时测体温1次，并注意其热型及伴随症状。（一） 维持体温正常密切注意患儿的生命体征。2. 及时处理并发症。3. 随时做好各种抢救准备。（二） 密切观察病情变化第二节 化脓性脑膜炎七、 护理措施护士应根据患儿的需要制订合理的饮食计划，给予患儿高能量、高蛋白、富含维生素、易消化的清淡流质或半流质食物，少食多餐。（三） 保证营养供应护士应保持室内安静，尽量避免患儿受到各种刺激（声、光刺激等），护理操作尽量集中进行。（四） 防止发生外伤和意外第二节 化脓性脑膜炎护士应关心和爱护患儿，对家长做好疾病及相关知识的宣教，消除家长的紧张、焦虑情绪，使其能主动配合治疗和护理。（五） 心理护理护士应加强卫生知识宣传，指导患儿预防上呼吸道感染，定期接种各种疫苗，增强机体免疫力，减少化脓性脑膜炎的发生。（六） 健康教育第二节 化脓性脑膜炎病毒性脑炎第三节在临床工作中，目前仅能在1/4～1/3的中枢神经系统病毒感染病例中确定其致病病毒。其中80%为肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒），其次为虫媒病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒。此外，还可由常见传染病病毒所致者。一、 病因及发病机制第三节 病毒性脑炎（一） 病因病毒可通过两种途径侵犯中枢神经系统：一种途径为血行播散，病毒自呼吸道、肠道等途径侵入人体，先在淋巴细胞内繁殖，然后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血症，导致患儿出现发热等全身症状。另一种途径为病毒直接侵犯中枢神经系统。一、 病因及发病机制第三节 病毒性脑炎（二） 发病机制010203（一） 前驱症状病毒性脑炎的前驱症状为一般急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等。（二） 中枢神经系统症状1.惊厥2. 意识障碍3. 颅内压增高4. 运动功能障碍5. 精神障碍（三） 病程及后遗症病毒性脑炎的病程一般为2～3周。二、 临床表现第三节 病毒性脑炎（一） 脑脊液检査（二） 病原学检查患儿的脑脊液外观清亮，压力正常或增高，白细胞计数正常或轻度增高，一般为（10～300）×106/L，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主；蛋白质的含量多正常或轻度增高，糖和氯化物的含量一般正常。患儿于疾病早期可做大小便、咽分泌物和脑脊液的病毒特异性抗体检测。三、 辅助检查第三节 病毒性脑炎030405血清学检查双份血清特异性抗体滴度呈4倍增高有诊断价值。护士应分别于病初和病程中的第2～3周取血。脑电图检查患儿的脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征。神经影像学检查头部CT和MRI检查可协助诊断。三、 辅助检查第三节 病毒性脑炎四、 治疗要点010203（一） 对症治疗对症治疗包括卧床休息、降温、控制惊厥、防治脑水肿、降低颅内压等。（二） 支持疗法临床应维持水、电解质平衡与合理的营养供给，给予营养状况不良者静脉营养剂或白蛋白输注。（三） 抗病毒治疗阿昔洛韦是治疗疱疹病毒感染的首选药物，更昔洛韦对治疗巨细胞病毒感染有效，利巴韦林对控制RNA病毒有效。第三节 病毒性脑炎STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） 健康史评估护士应了解儿童于患病前1～3周有无呼吸道、消化道感染史或昆虫叮咬史，了解其预防接种史和流行病学史。（二） 身体状况评估护士应评估患儿有无发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高症状。（三） 社会心理评估护士应评估家长对病毒性脑炎病因、并发症及预后的认识情况；评估家长的心理状况。（四） 辅助检查结果护士应评估患儿的脑脊液检査、病原学检查、血清学检查、脑电图检查、神经影像学检查等的结果。五、 护理评估第三节 病毒性脑炎延迟符号1. 体温过高 与病毒血症有关。2. 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足及消耗过多有关。3. 急性意识障碍 与脑实质炎症有关。4. 躯体活动障碍 与昏迷、肢体瘫痪有关。5. 潜在并发症主要为颅内压增高等。六、 护理诊断第三节 病毒性脑炎（一） 维持正常体温参见本章第二节。（二） 保证营养供应参见本章第二节。七、 护理措施第三节 病毒性脑炎（三） 促进脑功能恢复护士应减少对患儿的刺激，为患儿提供保护性看护和日常生活护理。护士应使患儿的瘫痪肢体保持功能位，待病情稳定后及早督促或帮助患儿进行肢体的被动和主动功能锻炼，以促进肢体功能的恢复，注意循序渐进，并采取保护措施。（四） 促进肢体功能恢复对昏迷患儿，护士应做好其日常生活护理及个人卫生护理，适当使用气垫床或水囊等，预防压疮。（五） 生活护理第三节 病毒性脑炎七、 护理措施010203（六） 密切观察病情护士应监测患儿的意识状态、呼吸和瞳孔变化，警惕脑水肿、脑疝和中枢性呼吸衰竭。（七） 心理护理护士应关心、爱护患儿；做好与家长的沟通工作，消除其紧张、焦虑情绪，使之能主动配合治疗和护理。（八） 健康教育护士应向患儿及其家长介绍病毒性脑炎的病情、用药原则、护理方法及预后，做好其心理护理。第三节 病毒性脑炎惊厥第四节惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识丧失。颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起的脑炎或脑膜炎。颅外感染包括高热惊厥、感染中毒性脑病、破伤风等。一、 病因（一） 感染性病因第四节 惊厥颅脑损伤与出血（如产伤、颅脑外伤等引起的颅内出血）、先天发育畸形（如脑积水、颅脑发育异常）、颅内占位性病变、癫痫等可引发惊厥。（二） 非感染性病因窒息、缺氧缺血性脑病、各种水及电解质紊乱、遗传代谢性疾病、中毒、心源性疾病、肾源性疾病等可引起惊厥。2. 颅外（全身性）疾病第四节 惊厥1. 颅内疾病（一） 典型表现（二） 不典型表现患儿突然意识丧失，头向后仰，全身骨骼肌先强直性，继而阵挛性收缩，眼球固定、发生斜视或上翻，口吐白沫，牙关紧闭，屏气，面色发青，部分患儿有大小便失禁。新生儿和小婴儿惊厥发作常不典型，多为微小发作，如呼吸暂停、双眼凝视、反复眨眼、咀嚼、面部或肢体局部抽动等。抽搐部位局限而固定常有定位意义。二、 临床表现第四节 惊厥（三） 惊厥持续状态（四） 热性惊厥惊厥持续状态是指惊厥持续发作30分以上，或反复发作超过30分，两次发作间歇意识不能完全恢复者。惊厥发作时间长可致缺氧性脑损害、脑水肿至死亡。热性惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，典型的热性惊厥具有以下特点：多见于6个月至3岁的儿童，偶可见于4～5岁的儿童，5岁后发生者罕见；各种非中枢神经系统的急性感染均可引起，常见于上呼吸道感染。二、 临床表现第四节 惊厥根据患儿的病情，临床可做生化检查、脑脊液检查等。必要时，临床可做脑电图检查、头部CT检查、MRI检查等。三、 辅助检查惊厥的治疗要点为迅速控制惊厥发作、积极寻找和治疗原发病、预防惊厥复发及其他并发症。四、 治疗要点第四节 惊厥STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） 健康史评估护士应询问患儿的出生史，包括是否顺产，有无窒息、产伤、缺氧缺血性脑病等。（二） 身体状况评估护士应评估患儿有无惊厥的典型和不典型表现，是否为惊厥持续状态、热性惊厥。（三） 社会心理评估护士应评估年长患儿的心理变化，有无恐惧、自卑、担心再发作等心理表现。（四） 辅助检查结果护士应评估患儿的生化检查、脑脊液检查、脑电图检查、头部CT检查、MRI检查等的结果。五、 护理评估第四节 惊厥延迟符号1. 有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、呼吸道阻塞有关。2. 有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。3. 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。4. 焦虑（家长） 与家长缺乏惊厥的相关知识有关。5. 潜在并发症主要为颅内压增高等。六、 护理诊断第四节 惊厥护士应保持病室安静，避免一切对患儿的不必要的刺激。惊厥发作时，护士勿随意搬动患儿，应就地抢救，使患儿去枕仰卧，头偏向一侧，松解其衣领。七、 护理措施护士应将纱布放在患儿手心、腋下，防止其皮肤摩擦损伤；在患儿上、下臼齿间放置牙垫，以防发生舌咬伤，牙关紧闭时不宜强行撬开。（二） 防止发生外伤第四节 惊厥（一） 迅速控制惊厥，防止发生窒息（三） 维持体温正常护士应观察患儿的体温变化，高热时及时给予其物理降温或药物降温。（四） 密切观察病情护士应观察患儿的生命体征、瞳孔及意识状态改变。（五） 心理护理护士应关心、爱护患儿，向家长详细交代病情，给予其心理支持。（六） 健康教育护士应告知家长惊厥的病因及诱因；指导家长掌握儿童惊厥的急救措施。七、 护理措施第四节 惊厥教学视频惊厥谢谢您的观看(共85张PPT)儿 科 护 理第十六章急性传染性疾病患儿的护理目录CONTENTS麻疹流行性腮腺炎水痘猩红热01020304细菌性痢疾05流行性乙型脑炎手 足 口 病0607学习目标1.掌握麻疹、水痘等的临床表现、治疗要点、健康教育。2.正确实施上述各传染病的护理评估及护理措施。3.能区分上述各传染病的流行病学特点。4.能在护理操作中做好严密的消毒隔离工作。5.能在护理过程中认真评估患儿的病情变化，及时采取相应的护理措施。6.能正确指导家长对患儿进行合理、有效的护理。麻疹第一节麻疹病毒属于副黏液病毒科，仅有一个血清型，抗原性稳定。人是麻疹病毒的唯一宿主。麻疹病毒在体外抵抗力低，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，但在低温下可长期存活。一、 病原体及传播途径第一节 麻疹前驱期又称出疹前期，一般为3～4天。患儿可有如下表现。发热2. 上呼吸道炎症3. 麻疹黏膜斑4. 非特异症状（二） 前驱期麻疹的潜伏期一般为6～18天，平均为10天。潜伏期末，患儿可表现为低热、全身不适。（一） 潜伏期二、 临床表现第一节 麻疹前驱期又称出疹前期，一般为3～4天。患儿可有如下表现。发热2. 上呼吸道炎症3. 麻疹黏膜斑4. 非特异症状（二） 前驱期拓展学习麻疹的典型皮疹前驱期又称出疹前期，一般为3～4天。患儿可有如下表现。发热2. 上呼吸道炎症3. 麻疹黏膜斑4. 非特异症状（二） 前驱期拓展学习麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）前驱期又称出疹前期，一般为3～4天。患儿可有如下表现。发热2. 上呼吸道炎症3. 麻疹黏膜斑4. 非特异症状拓展学习麻疹红色斑丘疹（出疹第二天：到躯干）前驱期又称出疹前期，一般为3～4天。患儿可有如下表现。发热2. 上呼吸道炎症3. 麻疹黏膜斑4. 非特异症状拓展学习麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）拓展学习麻疹面容（充血性皮疹+眼睛有分泌物）拓展学习麻疹恢复期色素沉着拓展学习麻疹的病程拓展学习风疹和麻疹的鉴别“风疹的前驱期短，仅为1天（发热24小时内出皮疹）；而且呼吸道卡它症状轻；皮疹较细小，1天皮疹就会出齐，疹退后一般没有脱屑及色素沉着；也没有麻疹黏膜症；是耳后、枕后淋巴结有肿大是风疹的特殊体征。”这是风疹和麻疹的主要的鉴别要点。风疹——耳后淋巴结肿大030405出疹期出疹期一般为3～5天，患儿多在发热后3～4天开始出疹。恢复期恢复期一般为3～5天，出疹期后，皮疹按出疹顺序开始消退，患儿的体温随之下降。并发症麻疹的并发症以支气管肺炎最常见，还可并发喉炎、心肌炎、脑炎、结核病恶化、维生素缺乏症等。二、 临床表现第一节 麻疹010203（一） 血常规检查白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。中性粒细胞增多提示继发细菌感染。（二） 病原学检查临床从患儿呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒即可做出特异性诊断。（三） 血清学检查出疹2天内，临床可用酶联免疫吸附试验从患儿血清中检出特异性IgM抗体，有早期诊断价值。三、 辅助检查第一节 麻疹临床应给予高热患儿小剂量退热剂，对烦躁不安或惊厥的患儿可给予其镇静剂，对频繁咳嗽的患儿可用镇咳祛痰剂或雾化吸入，合并细菌感染者应选用敏感抗生素治疗。（一） 对症治疗中医认为麻疹属于温热病，前驱期以辛凉透表为主；出疹期则以清热解毒、透疹为主要治则；恢复期则应养阴清余热，调理脾胃。（二） 中药治疗第一节 麻疹四、 治疗要点（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估体温过高2. 皮肤完整性受损3. 营养失调，低于机体需要量4. 有传播感染的危险5. 潜在并发症包括肺炎、脑炎、喉炎、心肌炎等。六、 护理诊断第一节 麻疹（一） 维持正常体温（二） 保持皮肤的完整性1. 护士应保持室内空气新鲜，定期通风，避免患儿直接吹风，以免受凉；维持室温在18～22 ℃，湿度在50%～60%。2. 护士应嘱患儿绝对卧床休息至皮疹消退，体温正常。3. 护士应监测患儿的体温变化，在患儿高热时将其体温控制在中度发热，以利于透疹。1. 护士应保持患儿皮肤清洁、干燥，勤为其换汗湿的衣被；勤为患儿剪指甲，避免其抓伤皮肤，以免继发感染。2. 护士应保持患儿口腔、眼、耳、鼻部清洁。七、 护理措施第一节 麻疹（三） 保证营养供给（四） 预防感染的传播患儿应以清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食为宜，食物种类应多样化，少食多餐。护士应鼓励患儿多饮水，以利于热退、疹透，必要时遵医嘱静脉补液。1.对传染期的患儿，护士应严格执行消毒隔离制度，以呼吸道隔离为主，接触隔离为辅。2. 护士应为病室通风换气，每天用紫外线消毒房间，减少不必要的探视，麻疹流行期间嘱患儿不去人多拥挤的公共场所。3. 8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。七、 护理措施第一节 麻疹七、 护理措施050607（五） 病情观察护士应注意观察患儿的体温、呼吸及皮疹情况，及时发现其皮肤、黏膜的异常变化。（六） 心理护理护士应鼓励患儿及家长表达自己的真实情绪，说出内心的感受。（七） 健康教育1.护士应向家长及患儿介绍麻疹的相关知识，为其讲解麻疹的护理要点。2. 若无并发症，患儿可在家接受治疗和护理。第一节 麻疹水痘第二节水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，人是其唯一宿主。该病毒在体外抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活。水痘患儿是水痘-带状疱疹病毒唯一的传染源，水痘主要通过空气飞沫或接触患者的疱疹浆液传播。患儿从出疹前1～2天至疱疹结痂为止均有很强的传染性。一、 病原体及传播途径第二节 水痘教学视频水痘（二） 前驱期水痘的前驱期仅为1天左右。患儿表现为低热、不适、畏食、咳嗽、流涕等，部分患儿此期无明显症状。（四） 并发症水痘的常见并发症有皮肤感染、水痘肺炎、败血症、心肌炎、肝炎等。（三） 出疹期水痘患儿皮疹的特点为：始于头、面和躯干，继而扩展到四肢，皮疹躯干多，四肢少，呈向心性分布。（一） 潜伏期水痘的潜伏期一般为2周。二、 临床表现第二节 水痘前驱期又称出疹前期，一般为3～4天。患儿可有如下表现。发热2. 上呼吸道炎症3. 麻疹黏膜斑4. 非特异症状（二） 前驱期拓展学习水痘传染性前驱期又称出疹前期，一般为3～4天。患儿可有如下表现。发热2. 上呼吸道炎症3. 麻疹黏膜斑4. 非特异症状（二） 前驱期拓展学习水痘症状010203（一） 血常规检查患儿的白细胞总数正常或稍低，继发细菌感染时可增高。（二） 疱疹刮片检查临床刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液涂片镜检可见多核巨细胞及核内包涵体。（三） 血清学检查血清水痘病毒特异性IgM抗体检测有助于诊断。三、 辅助检查第二节 水痘四、 治疗要点010203（一） 对症治疗临床应对发热患儿进行退热处理，皮肤瘙痒者可局部使用炉甘石洗剂。（二） 抗病毒治疗临床常用于抗病毒治疗的药物首选阿昔洛韦，在发病24小时内使用效果最佳，也可使用干扰素治疗。（三） 并发症治疗继发细菌感染者应尽早使用抗生素。合并脑炎有脑水肿者可进行脱水治疗。第二节 水痘（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估皮肤完整性受损2. 体温过高3. 有传播感染的危险4. 潜在并发症包括脑炎、肺炎等。六、 护理诊断第二节 水痘010203一般护理护士应嘱发热期患儿卧床休息直到热退、症状减轻；给予患儿营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质食物。保持皮肤的完整性1.护士应为患儿剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹。2. 护士可通过分散患儿的注意力减轻其瘙痒感。维持正常体温护士应监测患儿的体温变化，患儿有中、低度发热时不必用药物降温。七、 护理措施第二节 水痘（五） 病情观察护士应注意观察患儿的生命体征、精神状态、皮疹的发展状况。（七） 健康教育水痘的传染性强，护士应对社区人群进行相关知识宣教，重点加强预防知识教育。（六） 心理护理护士应关心、爱护患儿，理解患儿因瘙痒等不适造成的烦躁情绪，向患儿耐心说明隔离的重要性，缓解其不良情绪。（四） 预防感染的传播1. 护士应严格执行消毒隔离制度。2. 护士应保持室内空气新鲜，减少不必要的探视。3. 水痘减毒活疫苗能有效预防易感儿发生水痘。二、 临床表现第二节 水痘前驱期又称出疹前期，一般为3～4天。患儿可有如下表现。发热2. 上呼吸道炎症3. 麻疹黏膜斑4. 非特异症状（二） 前驱期拓展学习水痘预防前驱期又称出疹前期，一般为3～4天。患儿可有如下表现。发热2. 上呼吸道炎症3. 麻疹黏膜斑4. 非特异症状（二） 前驱期拓展学习水痘疫苗如何打流行性腮腺炎第三节腮腺炎病毒为RNA病毒，属于副黏液病毒科。腮腺炎病毒存在于早期患者的唾液、血液、尿液及脑脊液中。人是腮腺炎病毒的唯一宿主。腮腺炎病毒对理化因素敏感，甲醛、紫外线等均可将其灭活，加热至56 ℃作用20分也可使其失去活力。一、 病原体及传播途径第三节 流行性腮腺炎拓展学习流行性腮腺炎的症状拓展学习流行性腮腺炎的传播途径STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） 潜伏期腮腺炎的潜伏期为4～25天，平均为18天。（二） 前驱期腮腺炎的前驱期很短，症状较轻。患儿表现为发热、乏力、畏食、头痛、肌痛等。（三） 临床症状期多数患儿以腮腺肿大为首发体征，常先起于一侧，2～3天内波及对侧，有时肿胀仅为单侧。（四） 并发症脑膜脑炎2. 胰腺炎3. 睾丸炎4. 其他二、 临床表现第三节 流行性腮腺炎010203（一） 血、尿淀粉酶测定约90%患儿的血清和尿淀粉酶水平增高，并与腮腺肿大程度成正比。血脂肪酶水平增高有助于胰腺炎的诊断。（二） 血清学检查患儿血清中的特异性IgM抗体阳性提示近期有感染。（三） 病毒分离发病早期，患儿唾液、尿液、脑脊液或血液中可分离出病毒。三、 辅助检查第三节 流行性腮腺炎目前，临床尚无流行性腮腺炎的特殊治疗方法，主要采取对症治疗措施。发病早期可使用利巴韦林，但效果不确定。并发睾丸炎局部肿痛者可局部冷敷并用丁字带托起阴囊，以减轻疼痛；并发脑膜炎者可应用镇静剂、脱水剂治疗，重症患儿可短期使用肾上腺素激素治疗。四、 治疗要点第三节 流行性腮腺炎（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估疼痛2. 体温过高3. 有传播感染的危险4. 潜在并发症包括脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等。六、 护理诊断第三节 流行性腮腺炎010203减轻疼痛1. 护士应注意保持患儿的口腔清洁。2. 护士应给予患儿营养丰富、清淡、易消化的半流质食物或软食。3. 护士可给予腮腺肿痛的患儿局部冷敷。维持正常体温护士应监测患儿的体温变化，嘱发热伴有并发症者卧床休息至热退。护士应鼓励患儿多饮水，以利于汗液蒸发散热。病情观察护士应注意观察患儿有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等并发症的临床征象，一旦发现应立即通知医生并配合护理。七、 护理措施第三节 流行性腮腺炎040506预防感染的传播护士应对患儿实施呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后3天。易感儿接触患儿后应隔离观察3周。心理护理护士应向患儿耐心解释产生疼痛的原因、调整饮食及隔离的重要性，缓解患儿的焦躁情绪。健康教育护士应向人群积极宣传预防接种的重要性。无并发症的患儿可在家中隔离休养，护士应向家长说明隔离治疗的重要性。七、 护理措施第三节 流行性腮腺炎猩红热第四节A组乙型溶血性链球菌革兰染色呈阳性。此菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热至56 ℃作用30分及一般消毒剂均可将其杀灭，但其在痰液及脓液中可存活数周。患者及带菌者为猩红热的主要传染源。一、 病原体及传播途径第四节 猩红热（二） 前驱期患儿起病急骤，有持续性发热，体温在39 ℃以上；重者的体温可在40 ℃以上，可伴有头痛、呕吐、咽痛、全身不适等全身中毒症状。（四） 恢复期皮疹常于48小时达高峰，然后按出疹先后顺序消退。皮疹消退后1周后开始脱屑，皮疹越多，脱屑越明显。（三） 出疹期患儿多在发热后第2天出疹。皮疹始于耳后、颈部及上胸部，而后迅速波及全身。（一） 潜伏期猩红热的潜伏期为1～7天，通常为2～3天。二、 临床表现第四节 猩红热拓展学习3~9岁儿童极易感染拓展学习它的关键信号就是：唇周发白！拓展学习咽峡部位猩红热的宝宝一般会有咽痛、吞咽痛的表现。这时让孩子张开嘴巴，重点查看娃的扁桃体是否有局部充血、或脓性渗出液现象。咽部后壁及扁桃体明显红肿充血白点为脓性渗出液咽部后壁及扁桃体明显红肿充血白点为脓性渗出液拓展学习舌头拓展学习全身弥漫性红疹出疹部位从耳后、颈部、胸部及腋下开始，1天左右即可遍布全身。起疹后大多会发痒，并且摸上去像是砂纸的感觉，按压一下还可褪色。三、 辅助检查010203（一） 血常规检查患儿的白细胞总数升高，以中性粒细胞为主。（二） 病原学检查咽拭子或其他病灶分泌物进行培养可找到病原菌，是确诊的依据。免疫荧光法检测咽拭子涂片可进行快速诊断。（三） 尿常规检查若患儿并发急性肾小球肾炎，则尿蛋白增加，尿中可出现红细胞、白细胞及管型。第四节 猩红热临床应做好患儿的呼吸道隔离，为其供给充足的营养和水分。急性期患儿应卧床休息，临床对高热患儿可应用物理降温或药物降温。（一） 一般治疗青霉素为治疗猩红热的首选药物，早期应用可减少并发症的发生。青霉素过敏者可选用红霉素。（二） 病原治疗四、 治疗要点第四节 猩红热（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估1. 体温过高2. 皮肤完整性受损3. 有传播感染的危险4. 潜在并发症包括急性肾小球肾炎、风湿热等。六、 护理诊断第四节 猩红热010203（一） 维持正常体温护士应监测患儿的体温变化，高热时给予其物理降温，如降低室温、减少盖被、温水浴等，忌用冷水或乙醇擦浴，必要时遵医嘱使用退热剂。（二） 保持皮肤完整性护士应评估患儿的出疹情况，保持其皮肤清洁，衣着宽松、舒适，帮助其勤换衣服；保持床单清洁、干燥；勤为患儿剪指甲，避免其抓伤皮肤。（三） 病情观察护士应观察患儿生命体征、体温、皮疹的变化情况；注意观察患儿有无发热伴关节肿痛等风湿热表现，有无尿液改变、水肿等急性肾小球肾炎表现。七、 护理措施第四节 猩红热STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（四） 预防感染的传播护士应对患儿进行呼吸道隔离，不需要住院的患儿可在家里隔离治疗。（五） 口、鼻、咽护理护士应保持患儿口腔清洁，鼓励患儿多饮水或用温盐水漱口；注意保持患儿鼻部及咽部的清洁。（六） 心理护理护士应多与患儿及其家长沟通，解释说明猩红热的皮疹特点、治疗及预后情况，说明隔离的重要性。（七） 健康教育护士应加强卫生宣教，指导人群平时注意个人卫生，勤晒被褥，注意使室内空气流通。七、 护理措施第四节 猩红热细菌性痢疾第五节菌痢的病原体为痢疾杆菌，属于志贺菌属，革兰染色呈阴性。志贺菌属分为A、B、C、D四群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌），我国以福氏志贺菌感染多见。痢疾杆菌对外界环境的抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可使其灭活。患者及带菌者是菌痢的主要传染源。一、 病原体及传播途径第五节 细菌性痢疾STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） 休克型菌痢休克型菌痢主要表现为感染性休克。（二） 脑型菌痢脑型菌痢以颅内高压、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。（三） 肺型菌痢肺型菌痢主要表现为呼吸窘迫综合征，常在中毒型菌痢、休克型菌痢或脑型菌痢的基础上发展而来。（四） 混合型菌痢以上两型或三型菌痢同时或先后出现为混合型菌痢，是最为凶险的一种菌痢，患儿的病死率极高。二、 临床表现第五节 细菌性痢疾三、 辅助检查010203（一） 血常规检查患儿的白细胞总数增高，以中性粒细胞为主，可见核左移。（二） 大便常规检查病初患儿的大便可正常。有黏液脓血便的患儿大便镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。（三） 大便培养用抗生素之前，临床取患儿新鲜粪便的黏液脓血部分或新鲜肛拭子及时送检可分离出痢疾杆菌。第五节 细菌性痢疾（二） 控制感染控制感染常选用对痢疾杆菌敏感的抗生素，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物。（四） 防治脑水肿和呼吸衰竭临床应保持患儿呼吸道通畅，给予其吸氧；患儿出现呼吸衰竭时应及早使用呼吸机。（三） 抗休克治疗抗休克治疗主要为扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质酸碱平衡。（一） 降温止惊高热时临床可采用物理降温、药物降温或亚冬眠疗法。四、治疗要点第五节 细菌性痢疾（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估1. 体温过高2. 组织灌注量改变3. 有传播感染的危险4. 焦虑（家长）六、 护理诊断第五节 细菌性痢疾010203维持体温正常护士应监测患儿的体温变化，高热时可采用温水浴、乙醇擦浴、冰袋冷敷或冷盐水灌肠等方法为其降温。维持有效血液循环护士应使患儿取休克体位，遵医嘱为其进行抗休克治疗。预防感染的传播护士应对患儿采取消化道隔离至临床症状消失后1周或连续3次粪便培养阴性；对接触者应实施医学观察1周。七、 护理措施第五节 细菌性痢疾040506病情观察护士应密切观察患儿的病情变化，保持室内安静，减少刺激因素。心理护理护士应评估患儿及其家长的心理状态，多与家长沟通，向家长介绍菌痢的病因、临床表现、治疗、预后等相关知识。健康教育护士应为患儿及其家长讲解菌痢的防治知识，培养患儿良好的卫生习惯，如在饭前、便后洗手，不饮生水，不吃不洁的变质食物等。七、 护理措施第五节 细菌性痢疾流行性乙型脑炎第六节乙型脑炎病毒为RNA病毒，属于虫媒病毒。该病毒在外界抵抗力低，对热及一般消毒剂敏感，但对低温和干燥环境的抵抗力强。乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。人和动物均可成为传染源。一、 病原体及传播途径第六节 流行性乙型脑炎010203（一） 潜伏期乙脑的潜伏期为4～21天，一般为10～14天。（二） 前驱期乙脑的前驱期一般为1～3天。患儿骤然起病，体温可在39～40 ℃，伴有头痛、恶心、呕吐，易被误诊为上感。（三） 极期乙脑的极期持续7天左右，患儿表现为前驱期症状加重，主要为脑实质受损。1. 高热2. 意识障碍3. 惊厥4. 呼吸衰竭5. 颅内高压6. 其他神经系统表现二、 临床表现第六节 流行性乙型脑炎患儿的体温逐渐降至正常，神经精神症状好转。少数重症患儿可仍有意识障碍、失语、吞咽障碍、四肢僵硬等，经积极治疗多数患儿可在1～6个月逐渐恢复。（四） 恢复期后遗症期是指恢复期神经系统残存症状超过6个月仍未恢复者。（五） 后遗症期第六节 流行性乙型脑炎三、 辅助检查010203（一） 血常规检查患儿的外周血白细胞总数增高，中性粒细胞升高，比例达80%以上。（二） 血清学检查乙脑病毒特异性IgM在病后3～4天即可出现，2周达到高峰，有早期诊断价值。（三） 脑脊液检查患儿的脑脊液外观无色透明或微混，压力增高，白细胞计数轻度增高，早期以中性粒细胞为主，后以淋巴细胞为主。第六节 流行性乙型脑炎010203（一） 降温降温以物理降温为主，药物降温为辅。（二） 抗惊厥治疗抗惊厥可选用地西泮、苯巴比妥或10%水合氯醛。（三） 防治呼吸衰竭对脑水肿、颅内压增高、脑疝等患儿，临床可用20%甘露醇、酚妥拉明降低其颅内压，减轻脑水肿。四、 治疗要点第六节 流行性乙型脑炎（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估1. 体温过高2. 急性意识障碍3. 有传播感染的危险4. 焦虑5. 潜在并发症包括惊厥、呼吸衰竭等。六、 护理诊断第六节 流行性乙型脑炎（一） 维持体温正常（二） 病情观察护士应监测患儿的体温变化，对高热患儿可采用冰袋冷敷、乙醇擦浴、冷盐水灌肠等物理方法进行降温，必要时可遵医嘱给予其药物降温或亚冬眠疗法。在降温过程中，护士应注意观察患儿的生命体征。1.护士应密切观察患儿的意识状态，发现意识改变时及时报告医生并配合处理。2. 护士应及时发现患儿的惊厥先兆表现，如烦躁不安、两眼凝视、肌张力增高等。3. 护士应防治呼吸衰竭，观察患儿的生命体征并及时记录，随时保持患儿呼吸道通畅。七、 护理措施第六节 流行性乙型脑炎七、 护理措施030405预防感染的传播护士应对患儿采取接触隔离，主要是蚊虫隔离，将其隔离至体温正常，做好防蚊工作，按计划进行乙脑疫苗的接种工作。心理护理护士应多与患儿及其家长沟通，增加患儿的安全感和家长对医护人员的信任感。健康教育1. 护士应做好乙脑预防的宣传工作，大力开展防蚊、灭蚊工作，防止蚊虫叮咬。2. 对有后遗症的患儿，护士应做好康复指导。第六节 流行性乙型脑炎手 足 口 病第七节引起手足口病的肠道病毒为RNA病毒，其中以肠道病毒71型、柯萨奇A组16型多见。各种肠道病毒对紫外线、高温及一般消毒剂均敏感，但能抵抗70%乙醇、弱酸。加热至50 ℃时，肠道病毒可被迅速灭活。一、 病原体及传播途径第七节 手 足 口 病少数患儿病情进展迅速，多发生在病程2～5天，病死率为10%～25%，死因主要为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸衰竭、循环衰竭。神经系统症状2. 呼吸系统症状3. 循环系统症状（二） 重型手足口病患儿常急性起病，主要表现为发热，手、足、口、臀等部位皮疹和口痛。口腔黏膜疹出现较早，开始为粟粒样斑丘疹或水疱，周围有红晕，舌及两颊、唇齿侧亦常出现。（一） 轻型手足口病二、 临床表现第七节 手 足 口 病拓展学习手足口病症状三、 辅助检查010203（一） 血常规检查患儿的白细胞计数正常或降低，病情危重者的白细胞计数可明显升高。（二） 脑脊液检查患儿的脑脊液外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，蛋白质含量正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（三） 血清学检查肠道病毒特异性IgM水平有4倍以上的增高具有诊断意义。第七节 手 足 口 病（一） 轻型手足口病（二） 重型手足口病轻型手足口病患儿无须住院治疗，家长应注意做好家中隔离，嘱患儿适当休息，做好其口腔和皮肤护理。对发热、咳嗽等症状，临床应给予患儿相应的处理。对重型手足口病患儿，临床可使用甘露醇等脱水利尿剂，降低患儿的颅内压；适当控制其液体入量；及时应用血管活性药物，同时给予患儿氧疗和呼吸支持；酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素；根据病情应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。四、 治疗要点第七节 手 足 口 病（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估1. 体温过高2. 皮肤完整性受损3. 有传播感染的危险4. 潜在并发症包括脑膜炎、呼吸衰竭、心力衰竭等。六、 护理诊断第七节 手 足 口 病010203维持体温正常护士应密切监测患儿的体温变化，体温过高时应给予其物理降温或药物降温。保持皮肤的完整性1. 口腔护理 患儿可因进食口痛而出现拒食、流涎。2. 皮肤护理 护士应保持患儿的皮肤清洁、干燥。病情观察护士应密切观察患儿的生命体征，尤其是体温的变化；注意观察患儿皮疹的变化情况。七、 护理措施第七节 手 足 口 病040506预防感染的传播预防感染传播的措施以呼吸道隔离为主，接触隔离为辅。心理护理护士应多与患儿沟通交流，允许患儿发泄情绪。健康教育1.护士应向家长介绍手足口病的流行特点、临床表现及预防措施。2. 护士应做好预防手足口病的宣传工作。七、 护理措施第七节 手 足 口 病拓展学习手足口病的治疗及预防手足口病传播途径多，婴幼儿容易感染，目前还没有治疗手足口病的疫苗，也没有特效药，注意卫生是预防本病的关键：1、饭前、便后、外出后要用肥皂或洗手液等给孩子洗手。2、不要让孩子喝生水、吃生冷食物，避免接触患病的孩子。3、接触孩子前、给孩子更换尿布时、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。4、孩子使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。5、病流行期间不要带孩子到人群聚集、空气流通差的公共场所。6、保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。7、时对孩子的衣物进行晾晒或消毒。谢谢您的观看(共27张PPT)儿 科 护 理第十七章结核病患儿的护理目录CONTENTS结核病概述结核性脑膜炎原发性肺结核010203学习目标1.掌握小儿结核病的流行病学特征、原发性肺结核及结核性脑膜炎患儿的临床表现、护理诊断和护理措施。2.能正确对结核病患儿进行护理评估及实施护理措施。3.能正确实施结核病患儿的整体护理。4.能指导患儿家长预防小儿结核病的相关知识。结核病概述第一节结核杆菌因属于分枝杆菌属，故又称结核分枝杆菌。结核杆菌可分为人型、牛型、鸟型和鼠型，对人有致病力者主要为人型，其次为牛型，感染鸟型者甚少，国内尚未见相关报道。一、 病因第一节 结核病概述结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个器官都可累及，但以肺结核最常见。消化道传染多由饮用未消毒的被牛型结核杆菌污染的牛奶或被人型结核杆菌污染的其他食物引起，多产生咽部或肠道原发病灶。（二） 消化道传染呼吸道传染是结核杆菌的主要传染途径，健康小儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可被感染，产生肺部原发病灶。（一） 呼吸道传染二、 流行病学第一节 结核病概述结核杆菌经皮肤传染极少见。宫内感染结核杆菌的途径为经胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病，母亲产前多患有全身性结核。（三） 其他传染结核病主要包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、结核性胸膜炎。三、 临床分型第一节 结核病概述010203X线检查X线检查能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展情况，重复检查有助于结核与非结核疾病的鉴别。结核菌素试验患儿在感染结核杆菌4～8周后，身体对于结核蛋白产生过敏反应，此时如做结核菌素试验，局部发生反应表示受试者已被结核杆菌感染。其他检查痰液、胃液涂片染色或结核杆菌培养，或动物接种、血液检查、周围淋巴结穿刺液涂片检查等可辅助诊断结核病。四、 实验室及辅助检查第一节 结核病概述首先患儿应注意合理补充营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中补充维生素A和维生素C尤为重要。患儿应居住在空气流通、阳光充足的室内。（一） 一般治疗抗结核药物治疗的原则是早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。目前，临床常用的抗结核药物可分为杀菌药物及抑菌药物。（二） 抗结核药物治疗第一节 结核病概述五、 治疗要点1. 控制传染源是早期发现并治疗结核菌涂片阳性患儿的关键。2. 普及卡介苗接种是预防儿童结核病的有效措施。3. 有密切接触家庭内开放性肺结核患儿；3岁以下的婴幼儿未接种卡介苗而核菌素试验皮试呈阳性者。六、 预防第一节 结核病概述原发性肺结核第二节结核杆菌主要来自活动性肺结核（有传染性）患儿的呼吸道排泄物，发病与个人的免疫力有关。儿童由于接种卡介苗，其感染率明显下降。但是，由于其免疫系统还没有发育完善，儿童仍然存在被感染的风险。一、 病因及预后第二节 原发性肺结核原发性肺结核是结核杆菌初次侵入机体后在肺部发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。肺部的原发病灶和局部肿大的淋巴结同时存在，称为原发综合征。原发综合征以胸腔内肿大淋巴结为主的病变称为支气管淋巴结结核。以上是小儿结核的主要类型。二、 临床表现第二节 原发性肺结核STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） X线检查原发综合征的典型X线表现为由肺内原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎和淋巴结炎所组成的哑铃形双极影。（二） 肺部CT平扫肺部CT平扫可显示纵隔和肺门部位肿大的淋巴结。（三） 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查可发现肿大的淋巴结压迫支气管致管腔狭窄或与支气管壁粘连固定，引起活动受限。（四） 其他患儿的结核菌素试验呈强阳性反应，血沉加快。部分患儿的胃液内可找到结核杆菌。三、 辅助检查第二节 原发性肺结核延迟符号目前，临床广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）和链霉素（S）。针对无明显症状的原发性肺结核，临床常选用标准疗法，即每日服用HR或HE，疗程9～12个月。治疗活动性原发性肺结核采用的是直接观察下的短程督导化疗法。服药方法是隔日服药，短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。四、 治疗要点第二节 原发性肺结核（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估营养失调，低于身体需要量2. 活动无耐力3. 有传播感染的可能4. 知识缺乏六、 护理诊断第二节 原发性肺结核七、 护理措施010203（一） 基础护理护士应每日用紫外线消毒病室空气1次，定时开窗透气，保持室内空气新鲜、阳光充足。（二） 病情观察护士应观察患儿的结核中毒症状，如低热、盗汗、食欲缺乏、消瘦等是否存在。（三） 用药护理护士应观察药物的不良反应，如抗结核药物大多可引起胃肠道反应，注意患儿食欲的变化。第二节 原发性肺结核护士应向家长及患儿解释结核病的病因及转归，让家长及患儿明确结核病是可防、可治的，关键是早期诊断、合理治疗、正规用药，以消除家长与患儿的焦虑、紧张情绪。（四） 心理护理护士应向家长和患儿介绍结核病的病因与传播途径，教会家长呼吸道隔离的方法，以及对痰具、痰液、食具、居室进行消毒的正确方法；指导家长观察药物的不良反应，发现异常时及时就诊。（五） 健康教育第二节 原发性肺结核结核性脑膜炎第三节小儿的血-脑脊液屏障功能差、神经系统发育不成熟、免疫功能不完善，入侵的结核杆菌易经血行播散，结核性脑膜炎为全身粟粒型结核的一部分。结核性脑膜炎发病的两个过程：首先是细菌经血行播散后在脑膜和软脑膜下种植形成结核结节；其后结节破溃，大量结核杆菌进入蛛网膜下腔而致病。一、 发病机制第三节 结核性脑膜炎010203早期结核性脑膜炎的早期（前驱期）持续1～2周，患儿的主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。中期结核性脑膜炎的中期（脑膜刺激期）持续1～2周。患儿的颅内压增高，可致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。晚期结核性脑膜炎的晚期（昏迷期）持续1～3周，患儿的上述症状逐渐加重，由意识蒙眬、半昏迷发展为昏迷。二、 临床表现第三节 结核性脑膜炎（一） 脑脊液检查（二） X线、CT或MRI检查脑脊液检查对结核性脑膜炎的诊断极为重要。患儿的脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时可呈黄色。约85%结核性脑膜炎患儿的胸片有结核病改变，其中90%为活动性病变，呈粟粒型肺结核者占48%。X线胸片证明患儿有血行播散性结核病对确诊结核性脑膜炎很有意义。三、 辅助检查第三节 结核性脑膜炎（二） 降低颅内高压降低颅高压的常用脱水剂为20%甘露醇，利尿剂乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1～2天加用。（四） 对症治疗临床应采取对症治疗，如止惊及纠正水、电解质紊乱。（三） 糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗是抗结核药物有效的辅助疗法，早期使用效果好，常用药物为泼尼松。（一） 抗结核治疗1. 强化治疗阶段2. 巩固治疗阶段四、 治疗要点第三节 结核性脑膜炎（一） 健康史评估（二） 身体状况评估（三） 社会心理评估（四） 辅助检查结果五、 护理评估营养失调，低于身体需要量2. 有皮肤完整性受损的危险3. 焦虑4. 潜在并发症包括颅内压增高、水及电解质紊乱等。六、 护理诊断第三节 结核性脑膜炎STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4（一） 密切观察病情变化护士应观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、惊厥、瞳孔大小及瞳孔对光反应等。（二） 用药护理护士应遵医嘱给予患儿肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂。（三） 保持呼吸道通畅对有呼吸功能障碍的患儿，护士应保持其呼吸道通畅，帮助其取侧卧位。（四） 安全护理护士应确保患儿的安全。当患儿惊厥发作时，护士应在其齿间放置牙垫，防止发生舌咬伤。七、 护理措施第三节 结核性脑膜炎（六） 饮食护理护士应做好患儿的饮食护理，保持其水、电解质平衡。（八） 健康教育护士应指导患儿家长做好长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。（七） 心理护理护士应和蔼可亲，关心、体贴患儿，实施护理治疗操作时要动作轻柔，及时解除患儿的不适。（五） 皮肤、黏膜的护理护士应防止患儿发生压疮和继发感染，保持床单干燥、整洁。四、 治疗要点第三节 结核性脑膜炎谢谢您的观看 展开更多...... 收起↑ 资源列表 儿科护理--第七章 消化系统疾病患儿的护理.pptx 儿科护理--第三章 住院患儿的护理.pptx 儿科护理--第九章 循环系统疾病患儿的护理.pptx 儿科护理--第二章 儿童保健.pptx 儿科护理--第八章 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